|
Одним із способів обстеження та оцінки серця людини, його скорочувальної активності є ехокардіографія серця (ЕхоКГ), звана ще УЗД серця. Дане визначення включає 3 складових: «відлуння» (відгомін), «кардіо» (серце), «графо» (зображати). Виходячи з основної складової, можна зробити висновок, що проводять ехокардіографію кардіологи.
Саме вона дає можливість отримання наочного зображення серця і судин. Цей метод відноситься до ультразвукового, тобто вивчення відбувається шляхом застосування звукових хвиль високої частоти, що не чутних людському вуху. Зробити ехокардіографію - значить оцінити в режимі реального часу:
• Роботу серцевого м'яза;
• Стан 4 камер і клапанів;
• Розміри серцевих порожнин і тиск в них;
• Товщину стінок серця;
• Швидкість внутрішньосерцевої кровотоку (рух крові).
Даний метод дозволяє виявити внутрішньопорожнинні тромби, вади серця (вроджені або набуті), зони асинергии (порушення здатності здійснювати цикл певних рухів), клапанні зміни.
Застосовується даний ультразвуковий метод як для оцінки серця в нормальному стані, так і якщо виявлено якісь серцеві захворювання. Ехокардіографія також використовується, якщо необхідно виміряти тиск легеневої артерії.
переваги ЕхоКГ
Процедура ЕхоКГ в ході виявлення серцево-судинних захворювань, в тому числі і вад серця, є ключовою з причини своїх основних характеристик, до яких відносять:
1. Сучасність;
2. Безпека;
3. Безболісність;
4. Високу інформативність.
Ехокардіографія не робить ніяких шкідливих впливів на організм, не травматична, не несе опромінень, болів, побічних ефектів. Процедура може займати від декількох до 45 хвилин - все залежить від симптомів і цілей проведення.
Саме за допомогою даного обстеження оцінюються скорочення серця, що є його основною функцією. Здійснюється це за допомогою отримання кількісних показників, аналізує в наслідок, і на підставі яких лікарями робиться висновок. Фахівці можуть розпізнати зниження даної функції навіть на початковій стадії, після чого призначається необхідне лікування. Повторне луна-обстеження дозволяє побачити динаміку протікання хвороби, а також результат лікування
Показання до проведення
За допомогою до лікарів, які в обов'язковому порядку призначають проходження УЗД серця, слід звертатися у випадках появи таких симптомів:
• Шумов в серці, виявлених в ході вислуховування, і порушення ритму;
• Болей в районі серця і грудної клітини;
• Ознак серцевої недостатності (наприклад, збільшення розмірів печінки, набряклість ніг);
• Як хронічної, так і гострої (інфаркт міокарда) ішемії;
• Швидкої стомлюваності, задишки, нестачі повітря, частого придбання шкірою білого відтінку, синюшності покривів шкіри навколо губ, вушних раковин, верхніх і нижніх кінцівок.
Ультразвукове дослідження проводиться після перенесених травм грудної клітки, операцій на серці. Необхідно виділити групу пацієнтів, яким слід провести ЕхоКГ. Це ті, хто скаржиться на постійні головні болі, що перетворилися на хронічні. Пояснюється необхідність такого дослідження тим, що можливою причиною болів могли стати мікроембола - частинки тромбів, які переміщаються з правого відділу серця в лівий по причині дефекту перегородки.
Для діагностування вад серця, найчастіше вроджених, а також за наявності протезувати клапанів також необхідна ехокардіографія. ЕхоКГ проходять пацієнти з гіпертонічною хворобою, атеросклерозом, при призначенні курсу лікування антибіотиками в онкології. Якщо у маленької дитини спостерігається поганий набір ваги, теж можуть призначати ЕхоКГ.
Приховані серцеві відхилення допоможе виявити ехокардіографія у людей, що активно займаються спортом, що вимагає різних навантажень на серце: важкою атлетикою, дайвінгом, парашутним спортом, бігом на великі дистанції і т.д. Проведення діагностики допоможе своєчасно призначити лікування і провести профілактику важких ускладнень серцевих хвороб.
проведення ехокардіографії
Ніякої особливої складності підготовка до ехокардіографії не викликає. Необхідно роздягнутися до пояса і влягтися на кушетку на лівий бік. Подібна поза сприяє зближенню лівого боку грудної клітини і верхівки серця. Це, в свою чергу, дає більш якісну картинку серця з чотирикамерній позиції.
Далі гелем мажеться район грудної клітини, куди кріпляться датчики. Їх різні позиції дозволяють наочно бачити всі відділи серця і здійснити вимірювання з фіксацією показників роботи і розмірів. Датчики, що підключаються до ехокардіографія, не завдають болю чи дискомфорту. Ультразвукові коливання від датчиків передаються в людське тіло. Акустичні хвилі рухаються в тканинах і видозмінюються, а потім повертаються до датчика. Тут відбувається їх перетворення в електросигнали, які й обробляються ехокардіографії. Зміна хвиль пов'язано з змінами у стані внутрішніх органів. Саме в цьому полягає відмінність Ехо КГ від ЕКГ (електрокардіограми), яка демонструє графічну запис активності серця, а не його будови.
Отримані результати відображаються на екрані у вигляді чіткої картинки. Описаний метод обстеження є найбільш поширеним і носить назву «трансторакальна ехокардіографія» (від лат. «Thorax» - грудна клітка), що позначає доступ до серця через поверхню тіла пацієнта. Лікар, який досліджує серце людини, при такому положенні пацієнта сидить ліворуч або праворуч від нього, управляє настройками апарату залежно від виведеного на дисплей зображення.
Якщо були виявлені хронічні серцеві захворювання, то проводити ЕхоКГ рекомендують хоча б 1 раз за рік.
При проведенні УЗД вагітним на 11-13 тижні терміну можливо визначити основні показники роботи серця плоду, наявність камер і визначення ритму.
черезстравохідна ехокардіографія
Існують випадки, при яких проведення трансторакальной ЕхоКГ перешкоджають певні чинники. Наприклад, підшкірно-жирова клітковина, ребра, м'язи, легені, а також протезувати клапани, що являють собою акустичні перешкоди на шляху ультразвукових хвиль. У подібних випадках застосовується чреспищеводная ехокардіографія, друга назва якої - «трансезофагеальной» (від лат. «Oesophagus» - харчоводом). Вона, як і ЕхоКГ через грудну клітку, може бути тривимірною. При подібному дослідженні датчик вводиться через стравохід, який прилягає безпосередньо до лівого передсердя, що дає можливість краще переглядати дрібні структури серця. Протипоказано подібне дослідження за наявності захворювань стравоходу пацієнта (варикозне розширення вен стравоходу, кровотечі, запальні процеси і т.д.).
На відміну від трансторакальной, обов'язковим підготовчим етапом до проведення черезстравохідної ЕхоКГ є голодування пацієнтом протягом 4-6 годин перед безпосереднім проведенням процедури. Що поміщається в стравохід датчик обробляється ультразвуковим гелем і часто знаходиться в зоні розташування не більше 12 хвилин.
Стрес-ЕхоКГ
Для того щоб вивчити роботу людського серця з фізичним навантаженням під час ЕхоКГ за показаннями здійснюють:
1. Подібну навантаження певними дозами;
2. За допомогою фармакологічних препаратів викликають посилену роботу серця.
При цьому досліджують зміни, які з серцевим м'язом під час навантажувальних тестів. Відсутність ішемії часто позначає малий відсоток ризику різних серцево-судинних ускладнень.
Оскільки подібна процедура може мати характеристики необ'єктивної оцінки, використовують луна-програми, які одночасно демонструють зображення на моніторі, записані під час різних стадій обстеження. Ця наочна демонстрація роботи серця в спокійному стані і при максимумі навантаження дозволяє порівнювати дані показники. Подібний спосіб дослідження - це стрес-ехокардіографія, що дозволяє виявити приховані порушення в роботі серця, непомітні в стані спокою. Зазвичай вся процедура займає близько 45 хвилин, рівень навантаження при цьому підбирається для кожного пацієнта окремо залежно від вікової категорії та стану здоров'я. В якості підготовки до проведення стрес-ЕхоКГ можна назвати наступні дії пацієнта:
• Одяг має бути вільним, не сковувати рухи;
• За 3 години до стрес-ехо слід припинити будь-які фізичні навантаження і споживання їжі у великих кількостях;
• За 2 години до обстеження рекомендується випити води і трохи перекусити.
типи досліджень
Крім відмінності за способом проведення, ехокардіографія буває трьох типів:
1. Одновимірна в М-режимі.
2. Двомірна.
3. Допплерівська.
При ехокардіографії в М-режимі (від англ. Motion) датчик подає хвилі вздовж однієї вибраної осі. У результаті на екран виводиться картинка з зображенням серця, отримана як вид зверху в режимі реального часу. Змінюючи напрямок ультразвуку, можна перевіряти шлуночки, аорту (посудина, що виходить з лівого шлуночка і поставляє насичену киснем кров до всіх органів людини) і передсердя. Унаслідок безпеки проведення процедури, дослідження може застосовуватися для оцінки функціонування серця як дорослої людини, так і новонародженого.
За допомогою двомірної ЕхоКГ лікарями виходить зображення у двох площинах. У ході її проведення ультразвукова хвиля з частотою 30 разів за 1 сек. направляють по дузі в 90 °, тобто площина сканування перпендикулярна чотирикамерній позиції. Змінюючи положення датчика, можна завдяки виведеної якісній картинці аналізувати рух серцевих структур.
Проведена ж ехокардіографія з допплеровским аналізом дозволяє визначити швидкість руху крові і турбулентність кровотоку. Отримані дані можуть нести інформацію про пороки, наповненні лівого шлуночка. Основою допплеровских вимірювань є розрахунок зміни швидкості руху об'єкта по відношенню до зміни частоти відбиваного сигналу. При зіткненні звуку з рухомими еритроцитами частота змінюється. Допплерівським зрушенням називають величину подібного зміни. Зазвичай цей зсув знаходиться в рамках сприймаються людиною звуків і може відтворюватися луна-апаратом у вигляді чутного сигналу.
розшифровка ЕхоКГ
Після проведення ультразвукового дослідження за допомогою ехокардіографії здійснюється розшифровка Ехокардіограма. Повністю і точно її аналіз може провести лише кардіолог. Самостійне вивчення отриманих та продемонстрованих в ув'язненні показників може дати лише приблизну розуміння загальної картини. Залежно від цілей проведення, віку та стану пацієнта обстеження може показати трохи відмінні результати.
У будь-якому ув'язненні після проведеної ехокардіографії зустрічається ряд обов'язкових показників, цифри яких є відображенням будови і функцій серцевих камер: вказуються параметри лівого і правого шлуночка, міжшлуночкової перегородки, передсердь, стану клапанів серця і перикарда (тонкої і щільною околосердечной сумки). Використовуючи дані посібника «Норми в медицині» (Москва, 2001 р.), можна вивести встановлені норми.
Параметри лівого і правого шлуночків
Основними показниками, що визначають нормальний стан серцевого м'яза, є дані про роботу шлуночків і перегородки між ними.
1. Параметри лівого шлуночка (ЛШ) представлені 8 основними показниками:
• маса міокарда ЛШ (для чоловіків норма становить 135-182 г, для жінок - 95-141 г);
• ІММЛШ (індекс маси міокарда ЛШ): 71-94 г/м2 для чоловіків і 71-80 г/м2 для жінок;
• КДО (обсяг ЛШ в стані спокою): у чоловіків 65-193 мл, у жінок 59-136 мл; КДР (розмір ЛШ в стані спокою) повинен складати 4,6-5,7 см і КСР (розмір ЛШ під час скорочення) - 3,1-4,3 см;
• товщина стінки поза скорочень серця при роботі: 1,1 см. Якщо є навантаження на серце, то підвищення показника свідчить про гіпертрофії, при якій товщина стінки шлуночка збільшується (параметр в 1,6 см і вище свідчить про значної гіпертрофії);
• фракція викиду (ФВ) не повинна бути менше 55-60%. Фракцією викиду називають показник, який вказує на обсяг викидається серцем крові при кожному скороченні. Якщо показник ФВ має менше значення, ніж встановлена норма, то це може свідчити про серцевої недостатності. Подібне явище є сигналом про неефективне перекачуванні крові з наявністю застаивания;
• ударний об'єм: 60-100 мл. Параметр визначає обсяг викидається крові за одне скорочення.
2. Нормальні показники правого шлуночка включають в себе товщину стінки в 5 мм, індекс розміру від 0,75 до 1,25 см/м2 і розмір шлуночка в стані спокою від 0,75 до 1,1 см.
Норми УЗД для клапанів і перикарда
Розшифровка отриманих результатів після дослідження клапанів серця вважається більш простий. Відхилення від норм може свідчити про двох наявних процесах: стенозі або недостатності. Перше висновок говорить про зменшення діаметра отвору клапана, внаслідок чого ускладнюється прокачування крові. Недостатність ж є протилежним процесом: стулки клапана, що перешкоджають зворотному руху крові, з якихось причин не справляються з покладеними функціями. У такому випадку кров, яку направляють до сусідньої камери, має повернення, що, в свою чергу, робить роботу серця менш ефективною.
До поширеної патології перикарда відносять такий запальний процес, як перикардит. При подібному відхиленні можливе скупчення рідини або освіту місць з'єднання (спайки) серця з околосердечной сумкою. Норма рідини становить від 10 до 30 мл, при підвищенні ж показника понад 500 нормальна робота серця може утруднятися шляхом здавлювання.
Основний крок до виявлення серцево-судинних захворювань - проведення УЗД серця. Орієнтовна вартість подібної процедури варіюється від 40 грн. до 100 грн. залежно від місця розташування медичного центру, наявного обладнання, репутації і кваліфікації фахівців. Розшифрувати отримані результати ЕхоКГ під силу кваліфікованим лікарям, які здатні на підставі показників поставити діагноз і призначити лікування. Спроби самостійно розібратися у всіх цифрах висновку можуть призвести до небажаних і помилкових висновків.
|
