Такий аналіз як коагулограма досить широко відомий, проте при стандартному медичному огляді його не призначають. Тому пацієнти іноді дивуються пропозицією лікаря провести дане дослідження. Найчастіше коагулограмму крові проводять хворим, які мають патологію серцево-судинної системи, а також перед плановою операцією або вагітним. В останньому випадку її роблять в кожному триместрі в обов'язковому порядку.

Що ховається під загадковим терміном? Коагулограма (інша назва дослідження - гемостазіограмма) проводиться для вивчення згортання крові пацієнта. Аналіз буває базовим і розширеним. Зазвичай спочатку призначається базове дослідження. Воно допомагає зрозуміти, в якому місці системи відбулося відхилення від норми. І якщо виявлена патологія, проводять розгорнуте дослідження, в результаті якого визначаються не тільки якісні зміни, а й кількісні.

Основні показання до проведення аналізу
• Планові операції. Під час оперативного втручання завжди існує певний ризик кровотечі. Тому важливі знання про стан системи згортання крові.
• Вагітність. У цей період можуть відбуватися зміни в жіночому організмі, причому як позитивні, так і негативні. Проводиться зазвичай раз на триместр. Якщо діагностується фетоплацентарна недостатність або гестози - частіше.

• Судинні порушення (підвищений тромбоутворення, варикозне захворювання).
• Хвороби печінки.
• Аутоімунні патології.
• Порушення згортання крові.
• Серцево-судинна патологія (інфаркт, інсульт, ІХС).

• При призначенні антикоагулянтів.
• Для правильного підбору дози ацетилсаліцилової кислоти і препаратів на її основі.
• Призначення контрацептивних препаратів. У цьому випадку аналіз робиться раз на 3 місяці.
• Лікування п'явками (гірудотерапія). Коагулограмму проводять для попередження геморагій.

Природна система гемостазу
У здоровому організмі нормально функціонуюча система гемостазу - природний захист від надмірної втрати крові при порушенні цілісності судинної стінки. Багато хто знає про небезпеку для здоров'я і життя людини тромбів, але природа нічого не створює дарма: тромбоутворення є тією самою захистом від крововтрати. Спробуємо з'ясувати, як працює природна система гемостазу.

Кров постійно перебуває в рідкому стані. Причому ця рідина має певний склад і фізичні параметри. Системи організму невтомно підтримують цей стан протягом усього життя. Однак трапляються різні ситуації: наприклад, в результаті пошкодження стінки судини відкривається кровотеча. Перша речовина, яка виділяється при цьому в крові - тромбопластин. Він запускає роботу системи згортання: активізує білки, які в нормі присутні в крові. Ці білки і утворюють згусток в місці порушення цілісності судини. Здійснюється ланцюжок, що приводить до тромбоутворення: з протромбіну синтезується тромбін, активує фібриноген, з якого, в свою чергу, утворюється фібрин. Саме в фибрине, як комахи в павутині, застряють тромбоцити, утворюючи тромб. Фібриновий згусток «латає» ранку в посудині, кровотеча зупиняється.

У здоровому організмі обидві системи - іантизсідальної - знаходяться в рівновазі. Але є ще і третя система - розсмоктуюча (фібриноліз). Саме вона забезпечує розчинення кров'яного згустку після відновлення цілісності судини. Показники коагулограми дозволяють зробити висновок про стан всіх систем.

Базові параметри гемостазіограми
1. Фібриноген. Найважливіший тест стану системи згортання.
2. Протромбіновий індекс (ПТІ), МНО (міжнародне нормалізоване відношення), ПТВ (протромбіновий час). Звичайно проводиться один з цих аналізів, виходячи з устаткування, наявного в лабораторії. Найбільш універсальний тест - МНО. Всі ці дослідження показують зовнішній шлях згортання.

3. Активований частковий тромбопластиновий час. У тесті можна зустріти абревіатуру - АЧТЧ.
4. Тромбіновий час.

Додаткові параметри гемостазіограми
• Протеїн С. Недостатня кількість цього параметра призводить до тромбозів.
• Антитромбін. Як і протеїн С відноситься до факторів системи протизгортання.
• Д-димер. Утворюється в результаті руйнування згустку крові.
• Вовчаковий антикоагулянт.

• Толерантність плазми до гепарину.
• АВР (Активований час рекальцифікації).
• РФМК (розчинні фібрин-мономірні комплекси).
• Час рекальцифікації плазми.

Проведення коагулограми при вагітності
Хто, будучи абсолютно здоровим, проходить найбільше досліджень? Безсумнівно, це вагітні жінки. Численні УЗД, тести, аналізи, огляди - всі ці випробування необхідно пройти майбутній матусі для народження здорової дитини. У перелік необхідних досліджень вагітних входить коагулограма. Дані аналізу характеризують гемостаз і дозволяють на ранніх стадіях виявити порушення в цій системі. В організмі майбутньої мами багато процеси йдуть не так, як до вагітності. Зокрема, збільшується активність гемостазу, що є нормальним.

Однак бувають і відхилення від норми. А це вже стає небезпечним і для матері, і для дитини. Порушення в роботі систем крові можуть призвести до непоправних наслідків. Щоб вчасно виявити і нейтралізувати всілякі проблеми проводять гемостазіограми.
1. По-перше, змінюється гормональний фон жінки.
2. По-друге, з'являється новий (матково-плацентарний) коло кровообігу.
3. По-третє, організм вагітної готується до неминучої крововтраті під час народження дитини.

При порушенні згортання крові під час вагітності, завжди існує небезпека розвитку так званого ДВС-синдрому (дисеміноване внутрішньосудинне згортання), який характеризується гіперкоагуляцією на першому етапі і гіпокоагуляцією - на другому, тобто, призводить до масивної крововтрати. ДВС-синдром вважається одним з найбільш серйозних ускладнень в акушерстві, часто буває некерованим і несе небезпеку не тільки життя плоду, а й життя жінки.

Можлива протилежна ситуація. Кров через порушення в протизгортальної системі сильно розріджується. В результаті зростає ризик кровотеч, особливо при пологах. Для того щоб відновити гемостаз, проводиться аналіз та подальша розшифровка коагулограми. Виходячи з результатів дослідження, призначається лікування.

У нормі цей аналіз проводять в кожному триместрі вагітності. Позапланово, якщо:
• У жінки були викидні.
• Спостерігаються симптоми гестозу: артеріальна гіпертензія, набряки кінцівок, білок у сечі.
• Діагностується гіпертонус матки (загроза викидня).

Причин порушення гемостазу багато, але особливу увагу на свій стан потрібно звернути жінкам, у родичів яких був інфаркт, інсульт, тромбоз, варикоз, хвороби системи крові.
Важливо! Серед вагітних поширена думка про шкоду будь-яких ліків для майбутньої дитини. Але з системою гемостазу жартувати не можна. Вчасно проведене дослідження і прийом необхідних препаратів допоможе жінці виносити і народити здорову дитину.

Вивчення гемостазіограми
Після проведення аналізу крові коагулограма розшифровується. Які показники можна побачити в лабораторному ув'язненні, і що вони означають?

1. Фібриноген
Даний фермент синтезується в печінці. У нормі цей показник становить від 2 г / л до 4 г / л. Для вагітних нормальним вважається його підвищення, проте вміст фібриногену навіть в III триместрі не повинно перевищувати 6 г / л. Це дуже чутливий чинник. Встановлено його реакція на запалення, некроз тканин. Також збільшення може говорити про інфекції, гострих запальних процесах (пневмонії), початку інфаркту серця або мозку, гіпотиреозі, опіках, контрацепції. Якщо ж кількість фібриногену зменшується, можна підозрювати брак вітамінів (С, В 12), гепатит, токсикоз, прийом окремих лікарських препаратів, цироз печінки. І, звичайно, сумно відомий ДВС-синдром.

2. АЧТЧ
Досліджується час, що йде на утворення кров'яного згустку. Цей показник гостро реагує на зміну інших факторів згортання. Норма АЧТЧ - від 30 до 40 секунд. Збільшення параметра може вказувати на гемофілію, брак вітаміну К, захворювання печінки.

3. Протромбін
З цього білка в печінці при впливі вітаміну К синтезується тромбін. По зміні значення даного чинника судять про стан шлунково-кишкового тракту і печінки.
4. Вовчаковий антикоагулянт

Цей показник оцінюється, в основному, при проведенні гемостазіограми у разі підозри на антифосфоліпідний синдром, системний червоний вовчак або інше аутоімунне захворювання. У крові виробляються антитіла IgM і IgG до фосфоліпідів (в нормі вони відсутні), які б збільшення показника АЧТЧ. Їх поява вказує на гестоз або аутоімунні захворювання. Зазвичай така ситуація закінчується плачевно: жінка втрачає дитину.

5. Тромбіновий час
Показує час перетворення білка фібриногену у фібрин. Нормальний параметр - від 11 до 18 секунд. Оскільки в період вагітності кількість фібриногену зростає, логічно припустити, що подовжується і тромбіновий час. Однак все-таки з меж норми показник не виходить. Якщо ж дані відхилені від норми, то це може говорити про брак або надлишку в крові фібриногену.

6. Протромбіновий час
Цей показник означає час утворення тромбіну з неактивної його форми (білка протромбіну). Тромбін потрібен для утворення тромбу, що сприяє зупинці кровотечі. Якщо даний показник збільшено, можна діагностувати гіповітаміноз К, недолік факторів, що згортають, хвороби печінки.

7. Протромбіновий індекс
Один з найважливіших показників. Порівнюється час згортання плазми в нормі до такого ж часу у пацієнта. Виражається ПТІ у відсотках. Нормальний показник повинен бути в межах 93-107%. Зміна ПТІ може сигналізувати про хвороби печінки, ризик тромбозів. Підвищення показника може відзначатися при вагітності, прийомі контрацептивів. Якщо погіршуються згортають властивості крові, ПТІ буде знижений. Так як протромбіновий індекс безпосередньо пов'язаний з вітаміном К, то зниження говорить про брак цього вітаміну чи поганий всмоктуваності в кишечнику (наприклад, при кишкових недугах). Прийом аспірину або сечогінних препаратів також знижують показники ПТІ.

8. Тромбоцити
Кров'яні клітини, що беруть безпосередню участь у підтримці гемостазу. Норма в крові цих клітин - від 150 000 до 400 000 на мкл. При зменшенні показника діагностують тромбоцитопенію. Це може свідчити про недостатнє харчування матері. Тромбоцити синтезуються в кістковому мозку.

9. Антитромбін-III
Носить білкову природу і є антагоністом ферменту тромбіну. Роль його полягає в пригніченні дії системи згортання. Даний параметр виражається у відсотках. Норма - від 71 до 115 відсотків. Якщо ж параметр зменшується в два рази, зростає ризик тромбоутворення. При підвищеній згортання крові призначаються антикоагулянти. У цьому випадку також необхідний контроль показника.

10. ДВС-синдром
У нормі системи згортання і протизгортання перебувають у рівновазі. Якщо який-небудь з факторів цих систем порушується, відбувається розбалансування всього гемостазу. Особливо це небезпечно у вагітних. Самим грізним ускладненням стає дисеміноване внутрішньосудинне згортання. Активація системи згортання і фібринолізу стимулює розвиток ДВС-синдрому. В результаті розвитку патології у вагітної жінки може відбутися відшарування плаценти, ендометрит, емболія навколоплідними водами.

11. D-димер
У результаті неповного розпаді фибринового волокна з'являються досить великі «осколки» - D-димери. Це один з головних показників коагулограми для вагітних. Загальна норма - менше 500 нг / мл. Однак у вагітних нормальними вважаються інші параметри. Вже на початку вагітності показник починає рости, а перед пологами перевищує норму в кілька разів. Також підвищення може відзначатися у хворих на цукровий діабет, із захворюваннями нирок, при ускладненій вагітності (гестоз), в старості.

12. Антитіла до фосфоліпідів (Антифосфоліпідний синдром)
Захворювання аутоімунне. В організмі починає зростати кількість антитіл до фосфоліпідів. Це ряд симптомів, які характеризують артеріальні і венозні тромбози. Вагітні, у яких визначено АФС, ризикують втратити дитину через фетаплацентарной недостатності.

13. Час рекальцифікації плазми
Показник утворення згустка білка фібрину. Цей параметр відображає згортаючий процес в цілому.

14. Толерантність плазми до гепарину
Цей тест проводиться одночасно з попереднім. До плазмі додається гепарин і зазначається час рекальцифікації плазми. Якщо цей показник менше норми, можливі зміни та інших факторів згортання. Підозрюється цироз печінки, гепатит. При збільшенні параметра можна припустити наявність в організмі таких захворювань як серцева недостатність, стан предтромбоза, злоякісні пухлини. Однак у нормі збільшення показника може відбутися на останніх термінах вагітності.

Важливо! Слід зазначити, що розшифровку коагулограми при вагітності (як, втім, для всіх інших пацієнтів) може проводити тільки фахівець. Неприпустимо з тих чи інших даними ставити собі діагноз і призначати лікування.

Як здавати?
Питання «як здавати» у разі аналізу на коагулограмму зовсім не зайвий. Результати дослідження залежать від правильної підготовки пацієнта. Даний аналіз проводиться ін вітро (in vitro - поза організму). Кров беруть з вени.

Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 8-12 годин до аналізу. Не можна пити будь-які напої (кава, чай, і тим більше алкоголь). Дозволяється тільки чиста вода. Прийняті лікарські препарати - особливо ті, які впливають на процес згортання крові - необхідно вказати під час здачі аналізу. Дуже важливим є емоційний стан пацієнта. Потрібно постаратися не нервувати, бути спокійним, врівноваженим. Перенапруження м'язів також негативно позначається на результатах дослідження. Корисно прямо перед здачею аналізу додатково випити склянку холодної води. Інтерпретація результатів проводиться тільки (!) Фахівцем.