УЗД матки і придатків - обстеження, що дозволяє визначити анатомію, розміри, структуру і стан репродуктивних органів жінки.
Проводиться така діагностика в якості скринінгових досліджень, а також для діагностики патологій, контролю над проведеними лікуванням.

Для проведення даного виду УЗД потрібне проведення підготовки.
Розшифровка проводиться за результатами порівняння нормальних показників з тими даними, які вийшли в результаті дослідження.

Кому показано УЗ- дослідження матки і придатків
УЗД матки, зв'язкового апарату, маткових труб і УЗД яєчників проводиться при таких симптомах:
• болі в животі
• порушення циклу
• виділення крові поза менструації, більш рясні місячні
• виділення гною або слизу з піхви
• болі під час коїтусу
• при підозрах на поліп або пухлина (у тому числі міому) за результатами огляду.

Планово УЗД матки і яєчників проводиться при бажанні завагітніти, у тому числі в рамках ЕКО, а також як спостереження - скринінгового або ургентного - за перебігом вагітності.
Види ультразвукового дослідження в гінекології

Як проводиться дане обстеження? Існує три методи отримання інформації про будову жіночих статевих органів за допомогою ультразвуку:
1. Дослідження трансвагінальним способом: при цьому спеціальний ультразвуковий датчик вводять в піхву. Ультразвук проходить зовсім короткий шлях до досліджуваних органів, тому цей метод вважається найбільш точним. Крім того, він є важливою підмогою в діагностиці патології шийки матки.
2. Абдомінальний (трансабдомінальний) спосіб: датчик розташовується на передній поверхні живота, нікуди не вводиться.

3. Трансректальне обстеження: застосовується тільки у дів при підозрах на серйозну патологію гінекологічних органів. У цьому випадку тонкий, призначений тільки для такого дослідження, датчик вводять в пряму кишку пацієнтки.
4. Внутрішнє дослідження. Застосовується тільки за показниками (наприклад, при підслизової локалізації міоматозного вузла). Полягає у введенні тонкого стерильного зонда з ультразвуковим передавачем безпосередньо в порожнину матки.

Підготовка до дослідження
Підготовка до обстеження базується на вигляді способу, яким дане дослідження проводитиметься.
1.Подготовка до абдомінальної діагностиці
Якщо даний вид УЗД буде проводитися трансабдоминально, перед цим потрібно провести такі підготовчі заходи:
1. За день до УЗД виключити з раціону капусту, бобові, газовані напої, чорний хліб і ті продукти, які підвищують газоутворення особисто у вас

2. Наповнити сечовий міхур. Для цього потрібно вибрати найбільш зручний для вас варіант. Або за годину до процедури випити близько 1л води без газу, чаю або соку; або мочитися близько 2-3 годин.
2.Подготовка до трансвагинальной діагностиці

Підготовка до трансвагінальна дослідженню полягає в спорожненні сечового міхура безпосередньо перед процедурою. За день до цього необхідно очистити кишечник від газів препаратами «Еспумізан», «Інфакол», «Смекта».

3.подготовка до трансректального обстеженню

Підготовчі процедури до трансректального УЗ- обстеження полягають у опорожнении ампули прямої кишки за 6-8 годин до призначеного сонолог часу. Для цього дівчині потрібно вибрати один з декількох варіантів:
• поставити клізму з невеликого обсягу прохолодної води
• скористатися мікроклізми («Норгалакс», «Мікролакс»)
• поставити в задній прохід гліцеринову свічку
• випити проносне типу «Сенаде».

4.Подготовка до внутрішньоматкової діагностиці
Перед цим видом УЗД готуватися не потрібно. На дослідження потрібно йти з порожнім сечовим міхуром.

Як виконується процедура

Ось як роблять дану процедуру:
1. При трансабдомінальне УЗД малого тазу у жінок пацієнтка роздягається до пояса або просто відкриває для дослідження живіт. Потім вона лягає на спину, обличчям до лікаря. На живіт наносять трохи спеціального гелеобразного речовини, по ньому буде рухатися датчик.
2. Як роблять УЗД шийки матки? Таку діагностику проводять тільки за допомогою вагінального датчика (паралельно виконується огляд інших органів таза). Для цього потрібно буде зняти одяг нижче пояса, в тому числі і нижню білизну. Далі ви лягаєте на кушетку, ноги згинає в колінах, в піхву вводять спеціальний датчик, поміщений в одноразовий презерватив.

3. Трансректальний вид діагностики матки і яєчників роблять так: користуються спеціальним датчиком, який тонше вагінального. У цьому випадку вам потрібно буде роздягнутися нижче пояса, лягти на кушетку на лівий бік. Датчик в презервативі, на який наноситься спеціальний, поліпшує проведення УЗ -хвиль, гель, вводиться в пряму кишку пацієнтки.
4. Як робиться внутрішньоматкова діагностика: так само, як і трансвагінальна, тільки тонкий датчик буде вводитися набагато глибше.

Точність діагностики в залежності від дня циклу

В.: Коли потрібно робити УЗ -обстеження гінекологічних органів?

О.: Цю діагностику найкраще проводити на початку циклу, коли слизова оболонка (ендометрій) матки ще досить тонка і дозволить побачити наявні поліпи, пухлини навіть невеликих розмірів, відрізнити кісту жовтого тіла від фолікулярної і ендометріоїдної.

В.: На який день циклу проводиться планова діагностика?

О.: На 3-5 день після закінчення менструації (допускається виконання на 7-10 дні).

У кожному конкретному випадку варто обов'язково порадитися з лікарем, коли краще робити таку процедуру: є варіанти патології, які будуть видні не в першу, а в другу фазу (після 12 дня) циклу.

УЗД прохідності маткових труб, навпаки, краще робити в кінці циклу - з 24 по 28 день його.

В.: Коли робити УЗД у разі розвитку гострої гінекологічної патології?

О.: Відразу ж після того, як ви помітили у себе один або кілька таких ознак:
• болі в животі, нижніх його відділах
• виділення крові з матки
• рясні гнійні виділення
• різкий біль під час сексу
• менструація, яка почалася після затримки і позитивного тесту
• повторне поява крові з піхви в ранній післяпологовий період, після того, як кров'янисті виділення вже закінчилися.

Оскільки УЗД - метод нешкідливий, при якому візуалізація проводиться за допомогою звукових хвиль високої частоти, дане дослідження можна робити так часто, наскільки це необхідно.

Його можна проходити навіть кожен день, якщо в цьому є необхідність.

Розшифровка результатів дослідження
Спочатку про те, як виглядає матка на УЗД. Це м'язовий орган грушоподібної форми. У більшості жінок він має вигин вперед (anteflexio), вигин назад (retroflexio) не рахується патологією, але часто створює проблеми з дітонародженням і нормальною функцією кишечника. Контури органу рівні й чіткі. Якщо вони нерівні - це говорить про пухлини (наприклад, міомі); нечіткість ж контурів свідчить на користь запалення навколишніх тканин.

Норма матки і яєчників за даними УЗД

Нормальне опис матки
• у жінок 15-40 років має такі розміри: 4,5-6,7 см в довжину, 4,6-6,4 см завширшки, товщиною 3-4 см
• через 20 років від початку менопаузи її розміри: 4,2 см (довжина), 4,4 см (ширина), 3 см (товщина)
• якщо розміри менше, кажуть про інфантильною матці
• розміри більше говорять про вагітність, міомі
• ехогенність стінок - однорідна
• канал шийки матки - 2-3 мм діаметром
• в цервікальному каналі визначається слиз
• структура і товщина слизової оболонки (її називають M -ехо) залежить від фази циклу

УЗД порожнини матки проводять у тих випадках, коли є розширення її, для уточнення причин цього стану. Це дозволяє прицільно розглянути внутрішньопорожнинну патологію (найчастіше, це підслизовий вузол міоми), визначити її величину і характер. Також метод допомагає діагностувати наявність залишків плодових оболонок, згустків крові в порожнині органу.

Опис яєчників в нормі
• розміри правого і лівого приблизно рівні
• довжина: 3-4,1 см, ширина: 2,0-3,1 см, товщина: 14-22 мм
• обсяг яєчника близько 2-8 см3
• ехоструктури - однорідна
• повинні визначатися ділянки фіброзу капсули розмірами до кілька міліметрів (ознаки попередніх овуляцій)
• нерівність контурів - норма, це обумовлено зростаючими фолікулами
• в середині циклу в одному з яєчників з'являється фолікул розміром 18-23 мм (домінантний), видно кілька невеликих (до 6 мм фолікулів).

Патологія гінекологічних органів, що виявляється ультразвуком
УЗД матки і придатків допомагає діагностувати аномалії розвитку статевих органів жінки, оцінити стан стінок матки і рубців на ній, уточнити характер наявної патології, визначити наявність і локалізацію плідного яйця.

Нижче наведемо найбільш поширені запитання жінок.
Про фізіологічних процесах в гінекологічних органах
1. Що означає слиз в матці на УЗД? Шеечнойканал в нормі повинен бути заповнений слизом, яка перешкоджає проникненню інфекції в порожнину матки. При цьому діаметр каналу не повинен бути більше 0,3 см.

2. УЗД рубця на матці після кесаревого розтину проводиться в обов'язковому порядку після таких пологів, а також у разі наступної вагітності. Це необхідно для того, щоб:
• діагностувати ускладнення кесаревого розтину: свищі, абсцеси, освіти
• вчасно виявити і перервати вагітність, яка трапилася раніше року після проведеної операції
• рубець оглядається при настанні вагітності для того, щоб виявити його неспроможність вчасно, і зробити кроки для переривання вагітності або дострокового розродження.

3. Після пологів дослідження потрібно для того, щоб оцінити характер скоротливості матки, побачити кількість і характер згустків в її порожнині, вчасно діагностувати запалення матки.

Так, планове обстеження, проведене на третю добу, має показати, що згустки ще знаходяться у верхній половині матки, сама вона має кулясту форму, зменшується в розмірах.
Атипове розташування плідного яйця
Позаматкова вагітність на УЗД видно вже з терміну 3 тижнів, якщо дослідження буде проведено трансвагінальним способом, при цьому жінка обов'язково протягом 2 днів до дослідження прийматиме «Еспумізан» в дозі 2 капсули чотири рази на добу.

В.: Чи показує УЗД позаматкову вагітність?

О.: Так, деякі сонолог пишуть про те, що гінекологічне УЗД, проведене за допомогою вагінального датчика, допомагають виявити неправильне розташування плодового яйця вже з другого тижня вагітності, тобто першого дня після затримки менструації.

В.: Чи можна на УЗД визначити позаматкову вагітність?

О.: У 90 % випадків такий діагноз ставлять саме за прямими або непрямими ознаками ультразвукової діагностики. Щоб уникнути тієї ймовірності в 10 %, коли тест стає позитивним, а УЗД не показує плодове яйце в матці, необхідно провести повторне дослідження в динаміці, також в динаміці відстежити рівень ХГЧ в крові.

Тепер про те, як виглядає позаматкова вагітність на УЗД. Сонолог може описувати такі ознаки трубної вагітності:
• розширена маткова труба, в ній локалізується ембріон
• в матці є помилкове яйце - ділянки слизової оболонки, зміненої у зв'язку з вагітністю
• якщо трубна вагітність урвалася, узіст бачить вільну рідину в малому тазі (кров).

В.: Як визначити позаматкову вагітність без УЗ- діагностики?
Іноді це буває дуже важко, так як у випадку такої вагітності виникають ті ж симптоми, як і при матковій локалізації ембріона: токсикоз, хворобливість грудей, ниючі болі в надлобковій області, зміна сприйняття смаку і запаху, затримка місячних. На розвиток саме позаматкової локалізації зародка вказуватимуть:
• темні кров'янисті виділення в невеликій кількості, які можуть з'явитися в строк звичайної менструації або трохи пізніше
• такі «місячні» слабше і коротше звичайних
• при перериванні трубної вагітності з'являється гострий біль у нижніх відділах черевної порожнини, вона віддає в задній прохід, супроводжується нудотою, втратою свідомості,

почастішанням пульсу.

Аномалії розвитку матки

Дворога матка. Існує багато форм подвоєння даного органу. Їх розрізняють по:
• того, скільки є рогів матки
• які вони - гипоплазирована або обидва нормально функціонують
• скільки - шийок матки
• є чи ні перегородка в піхву, що ділить його на 2 половини.

За цими критеріями виділяють 8 форм подвоєння матки, які діляться на 2 основних види:
1. Неповне подвоєння матки: вона виглядає як єдиний орган, але зі збільшеною шириною. Вони можуть бути однаковими або мати значну різницю в розмірах. Одна половина може бути заповнена кров'ю, але може і функціонувати.
2. Повний подвоєння. У цьому випадку є два органу однакової або різної величини, що розходяться під кутом.

Сідлоподібна матка. Вона має такі ознаки при ультразвуковому скануванні:
• M -ехо розходиться в області дна матки при поперечному скануванні
• м'яз матки «вибухає» на 1,0-1,40 см при поздовжньому скануванні (якщо більше 1,5 см - ознака дворогій матки).

Як виглядають пухлини гінекологічних органів

Обстеження органів таза, в тому числі і придатків, може виявляти як доброякісні, так і злоякісні пухлини. Кожен вид має свої характерні ультразвукові особливості, але у випадку підозри на рак під контролем ультразвуку проводиться біопсія. Тільки так ставиться діагноз.

Діагностика міоми матки
Ультразвук допомагає діагностувати дану пухлину, її локалізацію, стан, розмір, кількість вузлів.

Міома матки на УЗД:
• виглядає як гіпоехогенне освіту
• воно має рівний, але не обов'язково чіткий контур
• ближній контур міоми матки має велику ехогенність, ніж дальній
• дальній контур може не визначатися
• є гіпер-і гіпоехогенние смуги
• на УЗД при підслизової міомі матки видно значно зміщення M -ехо
• в міоматозних вузлах можуть бути кісти, кальцифікати.

Вірусні пухлиноподібні освіти
Це - поліпи в матці. Вони визначаються як округлі або овоїдні освіти, які мають рівні контури, не змінюють форму матки.
Найкраще видно поліпи при введенні контрастної речовини при трансвагинальном дослідженні.

злоякісні утворення
Рак матки не тільки визначається за допомогою даного дослідження, лікар- сонолог може визначити також:
1. точне місце розташування пухлини
2. глибину проростання пухлини в маткову м'яз
3. наскільки звужений зів матки
4. візуалізувати ураження яєчників і регіонарних лімфовузлів.

Рак шийки матки визначається за допомогою трансвагінального УЗД:
• неоднорідне освіту в області шийки
• гіперехогенное
• контури - нерівні
• проростання в довколишні структури.

Скринінг раку шийки матки зважаючи широкої поширеності і високої злоякісності пухлини повинен проводитися у всіх жінок старше 30 років. Він полягає у проведенні кольпоскопії, ультразвукової діагностики, мазка на вірус папіломи людини (саме вона викликає дану патологію) з визначенням його типу.
Особливо обстеження на рак шийки матки повинно проводитися при таких симптомах:
• кровотечі поза менструації
• болі в гипогастрии
• кровотеча з піхви, пов'язані із статевим актом
• кровотечі в менопаузі
• водянисті виділення
• набряки на ногах, не пов'язані з серцевими або нирковими проблемами
• утруднене сечовипускання.

Інша патологія на УЗД
1. Ерозія шийки матки на УЗД може бути видна, тільки при проведенні трансвагінального дослідження. Основний метод постановки такого діагнозу - кольпоскопія.
2. Розширення порожнини матки по УЗД говорить про розвиток ендометриту, тобто запалення матки. Крім цього, в порожнині матки визначається скупчення газу, зменшується товщина слизової оболонки, вона стає неоднорідною.
3. Як виглядає тонус матки на УЗД? Сонолог бачить локальне потовщення стінки органу.

Де проходити дослідження
Зробити УЗ -обстеження можна в будь-якому багатопрофільному медичному центрі або спеціалізованій клініці.
Таким чином, УЗД матки і придатків - інформативний вид діагностики великої кількості захворювань цих органів. У нього є кілька підвидів, кожен з яких має свої особливості і «краща» патологія. Підготовка і проведення різних видів дослідження має свої особливості.