Нестабільна стенокардія є проміжним станом між стабільним проявом хвороби і гострим інфарктом міокарда. Відповідно, існує ризик розвитку інфаркту, який загрожує життю пацієнта. У зв'язку з цим, лікування нестабільної стенокардії має проходити максимально ефективно.

Лікування важливо починати відразу. Однак постає питання: коли настає момент слова « відразу »? Для цього потрібно зрозуміти, які види цього захворювання існують. У цьому нам може допомогти класифікація нестабільної стенокардії по Браунвальду. Коротко розглянемо шість видів, які розділені на дві групи: ступінь ризику (під цифрами) і варіанти.

1. Початок прогресуючої або важкій стенокардії. У таких пацієнтів стенокардія напруги починає розвиватися близько двох місяців. Напади важкі і часті - три рази на добу і більше. Прояви хвороби у спокої немає.
2. Напади, які відбулися не за останні дві доби, а за минулий місяць.
3. Стенокардія спокою. Це гостра стадія хвороби. Напади наступають в останні дві доби в стані спокою.

• Нестабільна вторинна стенокардія. Виникає через внекоронарной причини, тобто внаслідок лихоманки, анемії, гіпотонії, інфекції, емоційного стресу, тахіаритмії, інфекції, неконтрольованої гіпертонії, гіпоксемії.
• Нестабільна первинна стенокардія. Тут немає внекоронарних причин посилення ішемії міокарда.
• Нестабільна стенокардія постинфарктная. Ця патологія виникає в перебігу двох тижнів після встановленого інфаркту.
За цими видами можна визначити початок і ступінь захворювання, що допоможе правильно призначити лікування. Які препарати використовують для відновлення роботи серця?

Перша допомога і медикаментозне лікування
Класифікація нестабільної стенокардії по Браунвальду показує, що хвороба проявляється нападами, які можуть виникати в різних ситуаціях. Перше, що потрібно зробити, коли застав напад стенокардії - купірувати ангінозний напад. Зазвичай для цього застосовуються швидкодіючі форми нітратів, які призначаються в інгаляціях або під язик.
В якості сублінгвального прийому використовують нітрогліцерин. Якщо його перша доза не допомагає, він приймається кожні п'ять хвилин. Можуть бути використані аерозольні форми нітратів. У тому випадку, якщо прийом нітратів не допомагає купірувати біль в перебігу двадцяти хвилин, можуть бути застосовані наркотичні анальгетики. Однак їх не можна застосовувати при спутанном свідомості, гіпотензії та пригніченні дихання.

Для лікування стенокардії нестабільної лікарі використовують такі групи препаратів:
• нітрати;
• бета- блокатори;
• гепарин;
• аспірин.

Розглянемо їх дію по черзі
нітрати
У лікуванні цього захворювання їх використовують з кінця дев'ятнадцятого століття. Вони розширюють вени, завдяки чому знижується венозний повернення, киснева потребу міокарда і в шлуночках зменшується тиск. Недавні дослідження показали, що нітрати можуть інгібувати агрегацію тромбоцитів і, можливо, здатні виявляти антитромботичні властивості. Дії ацетилсаліцилової кислоти і нітратів доповнюють один одного. Антиішемічна дія останніх доповнюється антиагрегаційні ефектами. Нітрати діють особливо надійно і швидко шляхом введення їх в вени.

При призначенні дози нітратів, лікар повинен враховувати важливі механізми. Наприклад, навіть мала доза може призвести до гіпотензії і тахікардії, якщо їх введення здійснюється після рясного діурезу або прийому сечогінних. Пацієнти, у яких спостерігається лівошлуночкова недостатність, а також кардіогенний набряк легенів, добре переносять введення нітратів, лише високі дози впливають на зниження артеріального тиску.

Блокатори бета- адренорецепторів
Вони впливають на зниження частоти скорочень серця, що зменшує його роботу і знижує кисневу потреба міокарда. Також збільшується час коронарної перфузії та діастолічного наповнення шлуночків. Якщо пацієнт знаходиться під високим ризиком, терапія даними блокаторами починається з введення всередину вен. Після того, як стан нормалізується, призначаються дози для прийому всередину. Якщо пацієнт знаходиться під низьким або проміжним ризиком, відразу призначаються дози для прийому всередину. У будь-якому випадку лікар буде враховувати всі побічні ефекти, які можуть розвинутися у конкретного хворого. Бета- блокатори не можна приймати у таких випадках:

• бронхоспазм;
• частота скорочень серця на хвилину менше п'ятдесяти;
• застійна або лівошлуночкова недостатність;
• PQ інтервал становить більше 0,24 сек;
• систолічний тиск менше 90 одиниць.

Блокатори кальцієвих каналів радять у таких випадках:
• варіантна стенокардія;
• ішемія, рефракторная до бета -блокаторів;
• гіпертензія.

Гепарин
Його зазвичай призначають пацієнтам, які знаходяться у високому або проміжної зоні ризику. Початок терапії відбувається зі струминного введення цього препарату. Далі - постійна інфузія, швидкість, якої становить 1000 одиниць на годину, а показники згортання повинні бути більше вихідних мінімум у півтора рази.
Після того, як терапія почалася, кожні шість годин повинен відбуватися контроль згортання. Після того, як терапевтичний рівень був досягнутий у двох послідовних визначеннях, контроль здійснюється раз на добу. Також перші три дні спостерігається гемоглобін, число тромбоцитів і гематокрит. Якщо гепарин вводиться під шкіру або внутрішньовенно, це допомагає знизити число нападів і загальну тривалість ішемії за день. Гепарин не можна приймати у таких випадках:

• недавній інсульт;
• ризик кровотечі;
• в історії хвороби присутній гепариніндукованої тромбоцитопенія;
• неможливість контролювати дозування препарату.

Аспірин
Він здійснює інгібуючу дію на циклооксигеназу в тромбоцитах. Приймається він або самостійно або разом з гепарином. Протипоказання до застосування наступні:
• ризик кровотечі;
• гіперчутливість.
Якщо у пацієнта є ціаноз або дихальне розлад, потрібно дати додатковий кисень через носовий катетер або маску, при цьому бажана швидкість потоку становить від двох до чотирьох л / хв. Важливо контролювати вміст вуглекислоти і адекватність артеріальної оксигенації.

Якщо симптоми, незважаючи на проведену медикаментозну терапію, зберігаються, важливо переглянути інші причини грудних болів. Це може бути розрив стравоходу, розвиток гострого інфаркту, расслаивающаяся аневризма аорти і так далі. Крім цього, якщо активна терапія не робить бажаного ефекту, розглядається питання про термінову коронарографії та хірургічному лікуванні.
Коронарографія та операції
Коронарографія дозволяє отримати точну інформацію про те, який характер несе ураження коронарних артерій. Це допоможе зробити правильний прогноз і вибрати між подальшим медикаментозним лікуванням, коронарної ангіопластикою і аорто- коронарного шунтування.

Ангіопластика полягає в тому, що до місця звуження артерії підводиться катетер, який на кінці має роздувається балончик. Такий метод дозволяє лікувати ІХС, хронічну непрохідність артерій і так далі.
Аорто- коронарне шунтування є одним з методів хірургічного втручання, який дозволяє відновити кровотік серця нижче звуженого місця судини. Відбувається це завдяки створенню іншого шляху для кровотоку до частини серця, яка кров'ю не забезпечувалася.
Перед будь-яким з цих втручань, проводиться ретельна діагностика, яка дозволяє виявити протипоказання до операцій або підготувати пацієнта до них. Однак стабільна і нестабільна стенокардія також вимагають зміни способу життя.

Спосіб життя при стенокардії
Правильний спосіб життя при стенокардії включає в себе наступні дії:
• перестати палити: тютюновий дим містить компоненти, які пошкоджують клітини, які вистилають стінки судин, через що на них можуть утворюватися бляшки;
• правильне харчування; наприклад, не можна приймати багату поживу на ніч;
• позбутися зайвих кілограмів;
• перестати вживати алкоголь; він може викликати інфаркт міокарда і спазм коронарних артерій;
• дотримуватися режиму дня, що включає в себе прогулянки на свіжому повітрі.
• займатися лікувальною фізкультурою, але обов'язково обговорювати всі навантаження з лікарем.

Не можна забувати про те, що при стенокардії, як і при багатьох інших захворюваннях, ні в якому разі не можна займатися самолікуванням. Людина, що цінує своє життя, піде до лікаря, який точно знає, ка поставити правильний діагноз і призначити ефективне лікування.