Глаукомою називається одне з поширених офтальмологічних захворювань. Воно характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску (постійно або періодично) та атрофічними процесами зорового нерва, а також зміною полів зору. Виділяють кілька різновидів цього захворювання. Одна з них - це відкритокутова глаукома.

Причинні фактори цієї різновиди глаукоми

Виділяють як загальні, так і місцеві причинні фактори, які визначають можливість розвитку цього захворювання. Місцевими факторами є ті, які порушують відтік внутрішньоочної рідини і зачіпають мікросудини очі. Загальні фактори включають в себе:
• обтяжену спадковість по розвитку глаукоми;
• порушення нервової і гормональної регуляції;
• порушення загальної гемодинаміки.

При відкритокутовій глаукомі райдужно-рогівковий кут не закупорюється спайками або іншими освіти як при закритокутовій. Для цього патологічного процесу характерно розвиток дистрофічного процесу в сітчастій оболонці і каналах, які регулюють відтік внутрішньоочної рідини.

Класифікація
Первинна відкритокутова глаукома згідно з класифікацією поділяється на такі види:
• пігментна, для якої характерне збільшення кількості пігменту, зачіпає сітчасту оболонку, що призводить до блокади відтоку рідини з ока;
• псевдоэксфолиативная - це така форма, при якій утворюються патологічні розростання на різних структурах очі, приводячи до порушення функціонування дренажної системи ока;
• глаукома з невисоким внутрішньоочним тиском характеризується зниженою стійкістю зорового нерва. Це означає, що навіть на тлі відносно підвищеного тиску зоровий нерв піддається вираженим атрофічних процесів, які призводять втрати зорової функції.

Як проявляється відкритокутова форма глаукоми
Своєчасна діагностика цього патологічного процесу дозволить надати ефективну допомогу на ранніх стадіях захворювання. У підсумку це попередить серйозні ускладнення, які можуть призвести до повної втрати зору.
Зазвичай ця різновид глаукоми розвивається в дорослому стані. Типовий вік дебюту захворювання - це 40 років. Для цього патологічного процесу характерно поступове прогресування. Тому на ранніх стадіях які-небудь клінічні прояви відсутні. Вони з'являються пізніше, у зв'язку з чим актуально доклінічні виявлення захворювання за допомогою додаткових методів дослідження.

Основні симптоми відкритокутової глаукоми, які з'являються не відразу, характеризуються наступними ознаками:
• відчуття появи кіл навколо джерела світла;
• відчуття туману перед очима;
• порушення зору налаштування на віддалений або близько розташований предмет (розлади акомодації), тому він сприймається як розмитий важко помітний.

Крім суб'єктивних симптомів, на які вказує пацієнт, під час офтальмоскопічного дослідження лікар виявляє характерні ознаки цього різновиду глаукоми. До цих офтальмоскопическим проявів прийнято відносити наступні:
• райдужно-рогівковий кут, який знаходиться в передній камері, ніколи закритим не буває. При цьому він ширший ніж у нормі. У винятково рідких випадках він буває звуженим;
• збільшується кількість пігменту в передній камері, особливо в області цього кута;
• глибина передньої камери ока звичайно має нормальні розміри;
• у райдужній оболонці відносно рано з'являються ознаки руйнування пігменту;
• крайова екскавація зорового нерва на тлі дистрофическо-атрофічних процесів.

Однак остаточний діагноз можна виставити тільки після вимірювання внутрішньоочного тиску (тонография). Для відкритокутовій різновиди глаукоми характерно повільне, але неухильно прогресуюче підвищення внутрішньоочного тиску.

У зв'язку з порушенням функції зорового нерва розвивається характерне випадання і зміна полів зору. Для оцінки цього симптому проводиться периметрія. Основними ознаками, які характерні для відкритокутової глаукоми, є:
• збільшення зони сліпої плями;
• навколо центральної області з'являються скотоми - випадання певних ділянок;
• поступово розвивається порушення і периферичного зору, особливо тих ділянок, які перебувають у верхненосовой зоні.
Таким чином, первинне порушення при відкритокутовій формі глаукоми полягає у випаданні і звуження полів зору. Зниження гостроти зору відбувається лише в пізніх стадіях захворювання.

Однак у деяких випадках процес може дуже швидко прогресувати з раннім порушенням усіх функцій зорового аналізатора. Цими факторами прогресування є:
• артеріальна гіпотензія (зниження рівня артеріального тиску);
• остеохондроз шийного відділу хребта, які залучає в патологічний процес хребетну артерію, приводячи до порушення кровопостачання головного мозку (розвиваються ішемічні процеси нервової тканини);
• атеросклеротичне ураження судин, що живлять головний мозок (церебральний атеросклероз);
• часті підйоми тиску рідини усередині ока.

Вплив на ці фактори, що призводять дозволить сповільнити прогресування захворювання. Тому тривалий час зорові функції будуть сохранными.
Лікувальна тактика при відкритокутовій різновиди глаукоми
Лікування відкритокутової глаукоми проводиться різними методами. Це можуть бути:
• прийом лікарських препаратів (консервативне лікування);
• хірургічне лікування;
• лазерна хірургія як один з інноваційних методів з мінімальною кількістю ускладнень.

Лікування препаратами відкритокутової глаукоми переслідує досягнення наступних цілей:
• нормалізація рівня тиску рідини усередині ока (гіпотензивна терапія може бути як місцевої, так і загальної);
• поліпшення кровопостачання в оболонках ока;
• оптимізація перебігу метаболічних процесів в структурах, особливо в зоровому нерві.

Медикаментозна терапія глаукоми повинна постійно проводиться для попередження прогресування захворювання. У деяких випадках вона виявляється неефективною або вплив патологічних факторів стає занадто велика, тому розвивається напад глаукоми. Він характеризується значним підвищенням внутрішньоочного тиску, що підвищується раптово. Тому необхідно надати термінову медичну допомогу. Вона передбачає тривале і часте призначення холіноміметичних крапель, які покращують відтік внутрішньоочної рідини. Після кризу пацієнта необхідно госпіталізувати для підбору адекватної гіпотензивної терапії, а також для попередження розвитку офтальмологічних ускладнень.

Хірургічне лікування повинно проводитися за суворими показаннями. Операція при відкритокутовій глаукомі проводиться в наступних випадках:
• неефективність проведеної гіпотензивної терапії, в результаті чого внутрішньоочний тиск постійно підвищена;
• наростання клінічної симптоматики захворювання;
• постійне прогресування патологічних процесів, незважаючи на проведене медикаментозне лікування.

Традиційне хірургічне втручання при глаукомі змінилося лазерними методами корекції зору. Лазерне лікування глаукоми характеризується високою ефективністю і низькою частотою зустрічальності ускладнень. Відкритокутова форма глаукоми передбачає проведення лазерного трабекулоспазиса і гониопунктуры.
Таким чином, така різновид глаукоми як відкритокутова є частим офтальмологічним захворюванням у середній і старшій віковій групі. Тривалий час патологічний процес протікає безсимптомно, тому важливо проводити скринінгове вимірювання внутрішньоочного тиску у віці старше 40 років. При відсутності лікування захворювання неухильно прогресує, що проявляється серйозними порушеннями зорової функції.