Ходьба, стрибки, біг - все це неможливо без нормального функціонування гомілковостопного суглоба. У свою чергу, ці складні і важкі руху багато в чому визначені особливостями будови зв'язок гомілкостопа. Ці зв'язки легкоранимі, схильні до різних травматичним пошкодженням. Одна з найпоширеніших травм - розрив зв'язок гомілковостопного суглоба.

Будова і функції зв'язок гомілкостопу
Наш гомілковостопний суглоб, блоковідний за формою, утворений великої і малої гомілкових кісток, таранної кісткою стопи. Між цими елементами гомілковостопного суглоба і деякими кістками стопи (ладьевидной, п'яткової), розташовані 3 групи в'язок:

• Посередині - міжгомілкового зв'язки, між великою й малою гомілковими кістками
• З внутрішньої сторони - волокна дельтоподібного зв'язки, що йдуть від великогомілкової кістки до кісток стопи - таранної, п'яткової і човноподібної
• Із зовнішнього боку - Таран- малогомілкові зв'язки (передня і задня), п'яткової- малоберцовая.

Зв'язки гомілковостопного суглоба, як і всі інші зв'язки, складаються з колагенових і еластичних волокон. Перші забезпечують міцність, другі - еластичність. Від цих якостей зв'язкового апарату залежить здатність голеностопа здійснювати складні рухи - приведення, відведення, обертання стопи у всіх трьох площинах. Крім того, зв'язки поряд з сухожиллями і м'язами гомілки зміцнюють, стабілізують голеностоп, в значній мірі оберігають його від вивихів, підвивихів.

Причини розривів
Розрив зв'язок настає тоді, коли зсув стопи призводить до механічного напрузі зв'язок. Причому сила цієї напруги набагато перевищує міцність і еластичність самих зв'язок. У більшості випадків розриви зв'язок відбуваються при заняттях спортом. Причому є окремі види спорту, при яких зв'язки страждають найчастіше. Це футбол, легка атлетика, лижний і ковзанярський спорт. Тут нерідкі т.зв. ротаційні пошкодження, коли стопа різко повертається всередину, а вся нижня кінцівка за інерцією продовжує рух вперед.

У результаті відбувається натягнення і подальший розрив зв'язок. Ще один поширений механізм розриву зв'язок - це інверсія (подворачіваніе) стопи. Цей механізм більш характерний для побутових травм, коли при найменшому необережному русі стопа підвертається всередину, і зверху « припечатує » всією масою тіла. При цих видах травм пошкоджується, як правило, зовнішня група - малогомілкові зв'язки. Крім того розрив зв'язок можливий в результаті прямого удару тупим предметом, травмуючим голеностоп. Тут можуть пошкоджуватися будь зв'язки, навіть міжгомілкового.

Є деякі фактори, які в чималому ступені сприяють розриву гомілковостопних зв'язок. це:
• Надлишкова маса тіла
• Обмінні порушення, що призводять до зниження еластичності і міцності зв'язок
• Вікові дегенеративні зміни опорно -рухового апарату
• Вроджені стопні деформації - плоскостопість, клишоногість
• Раніше перенесені травми голеностопа

• У жінок - носіння тісного взуття на високих шпильках.

Ознаки
Типові симптоми розриву зв'язок гомілкостопа:

• Біль
• Набряк м'яких тканин
• Гематома (крововилив) в гомілковостопний суглоб і в тканини стопи
• Місцеве підвищення температури
• Порушення ходьби.

Виразність цих симптомів залежить від того, наскільки сильний розрив. У цьому зв'язку виділяють 3 ступеня розриву гомілковостопного суглоба:
1. Розрив одиничних волокон. Даний стан багатьма помилково трактується як розтягнення, хоча зв'язки ніколи не розтягуються - їх довжина незмінна. Ця, найлегша, ступінь розриву, характеризується помірним болем, відсутністю гематоми і збереженням здатності до пересування. Хоча легка кульгавість і незначний набряк все ж спостерігаються.
2. Неповний розрив (надрив) зв'язки. Виражена біль призводить до обмеження рухів в стопі, до зміни ходи. Набряк голеностопа поширюється на стопу і на нижню третину гомілки. Ця травма іноді супроводжується невеликий гематомою м'яких тканин.
3. Повний розрив зв'язки. Сильний біль, виражений набряк, гематома м'яких тканин. Зважаючи на це ходьба вкрай скрутна або зовсім неможлива. Шкіра в проекції розриву тепліша, ніж на сусідніх ділянках. Повний розрив зв'язок може бути ізольованою травмою, але іноді розвивається як ускладнення інших пошкоджень голеностопа - вивихів, підвивихів, внутрішньосуглобових переломів.

Об'єктивності заради варто відзначити, що далеко не завжди між тяжкістю розриву і ступенем вираженості симптомів є чіткий зв'язок. Наприклад, деякі надриви характеризуються вираженим болем і порушенням ходьби. Навпаки, іноді при розривах, незважаючи на біль, людина може пересуватися. Багато що залежить від механізму травми і від індивідуальної больової чутливості пацієнта.
Тому при розривах зв'язок гомілкостопа потрібна об'єктивна діагностика. Рентген, використовуваний для діагностики ушкоджень опорно -рухового апарату, тут не завжди інформативний. Суть в тому, зв'язки поглинають рентгенівські промені, і тому на симке не видні. На рентгені виявляються лише супутні переломи кісток. А самі розриви можуть діагностуватися лише в ході магнітної резонансної томографії.

Лікування
Лікування розриву зв'язок направлено на:
• Відновлення цілісності зв'язок
• Усунення негативних проявів - болі, набряку, гематоми
• Розширення обсягу рухів у стопі
• Покращення ходи.

Перше, що слід зробити при розриві будь-якої тяжкості - це іммобілізація (знерухомлення) голеностопа. Найпростіший, але не самий ефективний спосіб іммобілізації - накладення пов'язки, що давить на голеностоп. Накладається вона просто - після першого, що закріплює туру (витка) навколо щиколоток наступні тури восьмиобразного накладаються на стопу. Тури повинні бути щільними, але не дуже здавлюють м'які тканини, щоб не перешкоджати місцевим лімфотоку і венозного відтоку.

Крім давить пов'язки з метою іммобілізації може бути використана гіпсова пов'язка, гіпсова лонгета, дротяна шина Крамера. Ці пристосування застосовують у тих випадках, коли є підозра на повний розрив зв'язок, що поєднується з переломом або вивихом. Якщо розрив зв'язок поєднується з внутрішньосуглобовим переломом гомілкостопа, шину накладають так, щоб вона иммобилизировать не тільки гомілковостопний, але і колінний суглоб. Останнім часом для іммобілізації стали використовувати нові функціональні пристосування - ортези. Ортез, виготовлений з тканини, пластику або легкого металу, максимально повторює контури гомілки і стопи, на яких фіксується за допомогою ремінців або « липучок ».

Негайно після травми з розривом рекомендовано місцево накласти холод. Пузир з льодом, накладений на шкіру через шар тканини, сприяє зменшенню болю, перешкоджає розвитку набряку. Холодовий вплив доцільно в першу добу з моменту розриву. Через 2 доби навпаки, слід приступити до теплових процедур. Найпростіший спосіб - сухе тепло від нагрітого піску, поміщеного в тканинної мішечок. Також накладають напівспиртові пов'язки. Спирт в рівних пропорціях змішується з водою. В отриманому розчині змочується бинт або шматочок матерії, який накладається на пошкоджену область. Зверху накладають вощений папір, вату, все це зверху прибинтовують. Замість спирту може бути використаний фурацилін або горілка (але без розведення).

Компреси накладають лише в тих випадках, коли шкірні покриви не пошкоджені. Те ж стосується і мазей. Протизапальні, відволікаючі мазі та гелі (Финалгон, Фастум гель Апизартрон) поліпшують місцевий кровообіг, усувають набряк, біль і запалення. Наносити їх слід м'якими плавними ковзаючими рухами. Відмінними протизапальними і протинабряковими властивостями володіє Аесцін гель, виготовлений на основі екстракту кінського каштана. При сильних болях внутрішньом'язово може бути введений Ренальган, Дексалгін, Кетанов та інші ін'єкційні анальгетики.

У відновному періоді здійснюють фізіотерапевтичне лікування та оздоровчу гімнастику з дозованим навантаженням на стопу і на голеностоп. Серед фізпроцедур - магнітотерапія, фонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з кальцієм, аплікації парафіну і озокериту. У підсумку остаточно йде біль і набряк, покращується хода. У хірургічному лікуванні навіть при повних розривах зв'язок потреби немає. При грамотно проведене лікування зв'язки зростаються самостійно. Зниження еластичності в місці розривів компенсується підвищенням такої в непошкоджених ділянках. Правда, процес зрощення зв'язок тривалий. При неповних розривах він становить около2 - 3 тижнів. При повних - місяць і більше. Крім того, повний розрив зв'язок гомілкостопа - показання до госпіталізації та подальшого лікування в травматологічному стаціонарі.