Пересадка серця, або його трансплантація являє собою операцію, при якій хворе серце віддаляється, а імплантується донорське. Це неймовірно складне оперативне втручання, яке виконується в високо спеціалізованих медичних установах.

Соціально - медичні аспекти

Основна проблема трансплантації серця полягає в нестачі донорів. Різниця між тими людьми, які потребують трансплантації, і тими, хто може бути донором серця, дорівнює 10 - кратному розміру. Це означає, що на 2000 донорів доводиться 20000 реципієнтів. Тому для масового впровадження трансплантації необхідно вирішувати проблему донорського серця.
У зв'язку з цим у багатьох європейських державах, а також у Сполучених Штатах Америки проводиться активна пропаганда. Вона полягає в тому, що жителям планети пояснюють, що серце людини, загиблого в дорожньо -транспортній пригоді, може врятувати комусь життя - людині, який цього дуже потребує, так як його серце не в змозі справлятися зі своїми функціями.

Пересадка серця пов'язана з ретельним підбором кандидатів для цієї операції. Ідеальними реципієнтами прийнято вважати тих, які в подальшому зможуть вести активне соціальне життя, в тому числі і виконувати трудову діяльність. Також дуже важливо звертати увагу на прихильність хворого до лікування, тобто він повинен уважно виконувати всі рекомендації, які дає лікар. Важливе значення має емоційна стійкість людини. Поганими кандидатами для пересадки є ті, які емоційно лабільні і Невиконавчий. Це пов'язано з тим, що в післяопераційному періоді проводиться подальша медикаментозна терапія. Вона спрямована на попередження реакції « господар проти трансплантата ».

Зазвичай після того, як визначено показання для оперативного втручання, пацієнтам часто доводиться очікувати близько 2 років у зв'язку з тим, що донорів не вистачає. Протягом усього періоду очікування показано проведення наступних заходів:

• оцінюють загальний стан хворої людини;
• проводять оцінку електролітного балансу крові;
• визначають біохімічні параметри, які оцінюють функціональні резерви нирок;
• проводиться активне лікування серцевої недостатності. Зазвичай з цією метою необхідно призначати високі дози інгібіторів АПФ і бета- адреноблокаторів.

Якщо ж незважаючи на проведені заходи, пацієнт потребує того, що йому треба приймати високі дози дофаміну (кардіотонічну засіб, який підвищує скоротливу активність серця), то його пересувають в число тих, які гостро потребують трансплантації.
Перед проведенням трансплантації необхідно виключити цитомегаловірусну інфекцію в крові реципієнта. У разі, якщо вона виявлена , таке серце пересаджувати не можна. Відносно ВІЛ -інфекції, гемоконтактних гепатитів справедливо це ж твердження.

Показання для операції
Основне показання для проведення пересадки серця - це термінальна стадія серцевої недостатності, причому в тому випадку, коли без корекції людина не може прожити більше півроку-року.
Тому перед трансплантацією серця дуже важливо визначити час, коли можна і потрібно провести дану операцію. У цьому питанні необхідно визначити ту стадію серцевої недостатності, коли функціонування серця різко погіршується і за відсутності операції людина може померти протягом року. Тут потрібен індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Однак він повинен грунтуватися на наступних статистичних даних:

• якщо фракція викиду лівого шлуночка не перевищує 15-20%, то ймовірність настання смертельного результату протягом даного року становить приблизно 50 %
• такий же відсоток смертельних випадків реєструється при наявності шлуночкових аритмій, які призводять до зниження серцевого викиду;
• якщо споживання кисню менше 10мл/кг/мін, то ризик смертельного результату дуже високий;
• значення даного показника від 10 до 14 мл / кг / хв слід вважати прикордонними, тому при оцінці ризику смертельного результату необхідно враховувати наявність супутніх патологічних процесів.

Також для полегшення стану хворої людини виникає необхідність у допоміжному кровообігу. В даний час є три таких способи. До них відносяться:
• застосування апарату допоміжного кровообігу (він перекачує кров з лівих відділів серця в праві). Однак за наявності недостатності правого шлуночка його ефективність мінімальна. До того ж слід враховувати ризик утворення тромбів, а також інфекційних ускладнень;
• балонная контрпульсація, яка діє на рівні аорти;
• штучне серце, яке надає ефективним і за наявності недостатності правого шлуночка. Це дуже складний пристрій, яке поєднується з високим ризиком утворення тромбів. Тому використання штучного серця значно обмежена. Зазвичай його застосовують протягом короткого часу перед очікуванням операції.

Протипоказання до оперативного втручання
Наявність протипоказань до операції з пересадки серця обмежує її виконання. Враховуючи гострий брак донорів, доводиться ретельно зважувати всі « за» і «проти» для даної операції. Основними протипоказаннями прийнято вважати наступні:
• тяжкі порушення функції багатьох життєво - важливих органів, які викликані серцевою недостатністю (йдеться про дихальної, ниркової, печінкової недостатності або про поліорганної недостатності);
• легенева гіпертензія, тобто підвищення тиску в системі легеневої артерії. Небезпека цього стану полягає в тому, що воно може призводити до набряку легкого і розвитку на цьому тлі летального результату;

• ВІЛ- інфекція, у тому числі і СНІД (термінальна стадія цієї інфекції);
• цукровий діабет - це порушення вуглеводного обміну, яке характеризується гіперглікемією;
• захворювання сполучної тканини, які найчастіше мають аутоіммунну природу, тому пересаджене серце часто може відторгатися.

Наслідки операції

У разі, якщо не зроблена ретельна оцінка ризиків, смерть може наступити безпосередньо на операційному столі. Тому за наявності легеневої гіпертензії, яка поєднується зі значними інфарктами легені (ділянки загибелі легеневої тканини, поява яких пов'язана з гострим порушенням мікроциркуляції), пересадка серця не проводиться. У даному випадку ризик гострої недостатності правого шлуночка.

Деякі світові клініки практикують протягом невеликого тимчасового відрізка виконання пересадки в разі, коли є недорозвинення лівого шлуночка. Однак віддалені результати таких операцій ще невідомі.

Це пояснюється малим відрізком часу, який пройшов з моменту впровадження цього оперативного втручання в практичну медицину.
Оцінка частоти смертельних результатів, коли перед трансплантацією серця застосовувалося допоміжне кровообіг, і коли воно не застосовувалося, показало, що відмінностей не існує. Тому в тих випадках, коли показано допоміжне кровообіг, його необхідно застосовувати, не побоюючись за наслідки оперативного втручання.

На закінчення необхідно відзначити, що пересадка серця є дуже складною операцією. Для того, щоб користь від неї була максимальною, необхідно оцінювати показання та протипоказання, які можуть бути. Основне показання, коли ця операція необхідна - це термінальна стадія недостатності серця. Однак має бути впевненість в тому, що людина зможе перенести операцію, а також в подальшому зможе жити активним життям. Слід знати, що після операції необхідно постійно приймати препарати, які пригнічують активність імунної системи. В іншому випадку існує ризик відторгнення пересадженого серця. А це дуже актуально, якщо врахувати гостру нестачу донорів. Тому ретельна оцінка ризиків дозволить виконувати пересадку серця, використовуючи ресурси максимально вигідно.