Атрофічний риніт (або озена, з грец. «Пахну») - це захворювання, яке характеризується хронічним запаленням порожнини носа з явищами часткової або повної атрофії слизової оболонки або місцевими осередками ущільнення. Дана нозологічна одиниця, на жаль, незамінний атрибут сучасної повсякденному житті, так як багато хто не звертають увагу на такі симптоми, як затурканості носа, свербіж, неболючі кірки. Вони часто виявляються окремо, а не в загальному комплексі, і в свою чергу призводять до дуже небажаних наслідків, основним з яких є риніт.

Існує два основних види атрофічного риніту - первинний і вторинний, лікування яких різнитися в деякій мірі. Перший різновид - це, так звана, озена, яка не має в своїй основі будь-яких попередніх альтернативних чинників. Ще її називають генуинной ринітом, що в перекладі з латині означає природне запалення. Якщо ж захворювання передує яке-небудь шкідливу дію на порожнину носа, то воно визначається як вторинний риніт. Несприятливими факторами можуть виступати вплив навколишнього середовища, виробничі шкідливості (пил, дрібні частинки в повітрі), травми, післяопераційний режим після радикальних хірургічних втручань в порожнину носа (наприклад, видалення пухлини або конхотомія) - все це досить часто зустрічається в атрофічному анамнезі.

Етіологія ринітів
Єдиних поглядів на це питання в медичному співтоваристві на даний момент немає, проте виділено ряд факторів, які складають характерний преморбідний фон при риніті:
• Інфекційні агенти, такі як Klebsiella ozenae, E. Coli, P. Vulgaris.
• Спадковий компонент.
• Дисбаланси гормонів.
• Порушення нормального харчування (нестача заліза та вітаміну Д).
• Аутоімунні дефекти, що не відповідають на лікування.

Патогенез атрофічного риніту
«Атрофічний риніт - це патологія, в основі якої лежить один їх типових патологічних процесів.» - Свідчить підручник під авторством Зайко Н.Н. і Биця Ю.В., тому перш за все слід розуміти особливості атрофії, як ключової ланки даного запалення. Це процес прижиттєвого зменшення органів і тканин, який викликаний розладом їх харчування, розвивається він як результат альтернативних ушкоджень.

Атрофія при риніті не є фізіологічним компенсаторним метаморфізмом, це якісно новий відповідь на вплив з боку чужорідного агента або інших факторів (см « Етіологія »).
До макроскопічним змін відносяться: зменшення кількості слизової, ущільнення збережених її компонентів, збільшення носового ходу. З мікроскопічної точки зору атрофічний риніт характеризується катастрофічними змінами: зникають вії на клітинах епітелію, внаслідок чого він перетворюється в плоский. Стоншуються і склерозируются крово - і лімфоносние судини, зникають келихоподібні і миготливі клітини, внаслідок чого виділяється лише сухий, убогий секрет. В особливо запущених випадках зміни можуть стосуватися і кісткової системи. Деструкції на таких етапах піддається ріноназальная система, яку можна вилікувати лише хірургічним шляхом.

Симптоми риніту
• «Сухий ніс» - болісна брак вологості в носовій порожнині.
• Наявність в'язкого секрету, який насилу відокремлюється (гноєподібного, з неприємним запахом при осіменіння патологічної мікрофлорою)
• Відсутність нюхової здібності.
• Збільшення носових ходів і деяких раковин.
• Освіта грубої кірки жовто -сіруватого кольору.
• Постійний свербіж.
• Деформація зовнішнього кісткового носа аж до його уплощения, освіти сідлоподібної або качиної форми. Останню можна вважати патогномічним при запущеному атрофічному риніті.
діагностика

Постановка діагнозу «Риніт» вимагає ретельного складання анамнезу, бронхоскопії і мікробіологічного посіву. Картина стає набагато складніше в її диференціальному сегменті. Так, є ціла область нозологічних одиниць, які характеризуються подібною клінічною картиною, але не можуть бути визначені як атрофічний риніт, відповідно, лікування їх буде зовсім не коректним.

По-перше, про стільки кардинальних змінах буде говорити обширна поширеність патологічного процесу і ступінь ураження навколишніх тканин.

По-друге, атрофічний риніт характеризується деструкцією рецепторного відділу нюхового тракту. Це означає, що симптоми повинні підкріплюватися повною відсутністю нюхальних відчуттів (стан аносмії), тільки тоді можна поставити цей діагноз.
Заключним ланкою є використання радіологічних методів - комп'ютерної томографії або рентгена. Дані технології застосовуються для диференціювання синуситу від риніту, так як їх клінічні симптоми дуже схожі, але щоб вилікувати першу патологію потрібно набагато менше зусиль. Також за допомогою таких функціональних процедур лікар визначає ступінь ураження кісткової системи, щоб розрахувати можливість лікувати риніт хірургічно.

Лікування атрофічного риніту
Перш за все варто сказати, що це захворювання складно відповідає на лікування, іноді полегшення настає тільки під час безпосереднього застосування лікарських препаратів. Ефективність терапії підвищується, якщо знайдена конкретна причина - будь то професійна шкідливість, патологічна мікрофлора або локальний атрофічний вогнище. Розроблено три основних напрямки дій лікаря - методи загальної, місцевої медикаментозної та хірургічної санацій. На практиці всі вони використовуються в комплексі, щоб вилікувати пацієнта набагато швидше.

Загальне лікування зазвичай стимулює пристосувальні здатності організму в цілому. У таких цілях використовується резорбтивна дія таких препаратів:
• Вітамінотерапія і речовини, що підвищують Резистивна організму (алое у вигляді таблеток, ін'єкцій і екстрактів, краплі з рослинними компонентами, фітин, рутин, глюконат кальцію).
• Комплекс препаратів, що збільшують функціональну активність мікроциркуляторного руса і ангиопротекторов (аскорутин, дипіридамол, кальцію добезилат, ксантинолу нікотинат, агапурін). Застосування цієї групи речовин особливо важливо, так як риніт буде лише переходити в стадію довгої ремісії в їх відсутність.

• Лікарські краплі резорбтивної способу дії, але що ліквідовують окремі симптоми - сухість, свербіж і так далі.
• Препарати заліза, так як риніт часто йде в ногу з порушеннями його обміну (трав'яні екстракти на основі двох і трьох валентного заліза, феррум Лек, феритин, комплексні вітаміни)
• Препарати, що поліпшують трофіку периферичних органів і активують обмін речовин (інозин, оротовая кислота, цитохром С та ін).
• Можна застосовувати і немедикаментозні методи - прогулянки по хвойному лісі, клімато- і бальнеотерапія надають позитивний ефект на лікування риніту.

Риніт, який супроводжується значною атрофією, обов'язково має піддаватися місцевим видам терапії, наприклад, повинні використовуватися краплі термінального дії. Лікувати без неї - це ознака неосвіченості початківця лікаря, так як вона спрямована на відновлення слизової носа, невід'ємного елементу всієї дихальної системи. Лікування стимулює регенерацію залозистого апарату епітелію, келихоподібних клітин і відродження сполучнотканинних компонентів - судинних стінок і проміжної речовини. Використовуються краплі для реконструкції нейрофібріллярних закінчень вищої нервової системи.

Риніт, який супроводжується значною атрофією, обов'язково має піддаватися місцевим видам терапії, наприклад, повинні використовуватися краплі термінального дії.
Звичайно, такий повний ефект може бути забезпечений тільки в умовах ретельного нагляду з боку лікаря, точних дозувань і правильного застосування препаратів.
При риніті ранніх стадій використовують лікарські речовини на основі йоду, свинцю срібла, які при тривалому застосуванні можуть посилити дистрофічні процеси. Більш високі показники у рослинних препаратів - обліпиховий краплі, масло шипшини, туї та евкаліпта широко використовуються на всіх етапах перебігу хвороби.

Наявність глибоких атрофічних виразок вимагає доповнити лікування солкосерилом у вигляді мазей або гелів. Препарат допомагає швидко лікувати хворого, оскільки володіє високою активністю стосовно ретикулоендотеліальної системі.
Рибофлавін, натрієва сіль, розчин гумізоля, аденозинтрифосфат натрію - обов'язкові препарати комплексного лікування. Риніт повністю пригнічує секреторну функцію, а дані лікарські речовини оживляють її дію.

Однак не варто забувати, що перед застосуванням абсолютно всіх местнодействующіх препаратів слід обов'язково очистити носову порожнину від сухої кірки і в'язкого слизу, щоб збільшити площу оброблюваної поверхні.

В якості неспецифічної місцевої профілактики запальних процесів використовуються краплі на спиртовій основі з значним вмістом морської солі для зрошення і носового душа.
Атрофічний риніт. Особливості хірургічного лікування

Хірургічне лікування даної патології представлено широким арсеналом знарядь, який, на жаль, не використовується на всю котушку. Застосовується звуження носових ходів тефлоновою кислотою, що дає набагато кращі показники ніж краплі місцевого застосування в швидкості відновлення. Риніт важких стадій вимагає пластичного перенесення медіальної назальной перегородки.