Дуже часто при розриві менісків виникає питання, чи варто уникати операційного втручання. Чи не краще спочатку пройти консервативне лікування і лише потім, при необхідності, вирішуватися на операцію?

Слід розуміти: можливість консервативного лікування не означає, що до операцій на меніску слід вдаватися як до крайнього заходу. Досить часто розриви структур колінного суглоба ефективніше і надійніше оперувати відразу, оскільки послідовне лікування (консервативне, а потім, при відсутності ефекту - оперативне) може значно ускладнити відновлення суглоба, привести до втрати часу і погіршити віддалені результати терапії.
Оперативне лікування ушкоджень проводиться за наявності розривів значних розмірів, роздавлювання хрящової тканини меніска, відриву його тіла і рогів, а також у разі неефективності консервативної терапії.

Оперативне втручання може проводитися відкритим способом (артротомія - коли розкривається порожнину суглоба) і ендоскопічним методом (артроскопія). «Золотим стандартом» лікування розривів менісків на сьогоднішній день є артроскопія - щадна, малотравматичная маніпуляція, яка має ряд істотних переваг:
• високий ступінь діагностики ушкоджень;
• відсутність необхідності великих розрізів суглобової сумки;
• мала травматичність навколишніх тканин;
• рання реабілітація після операції;
• відсутність необхідності фіксації ноги в нерухомому положенні;
• значне скорочення терміну перебування в стаціонарі.

Артроскопия - це ендоскопічний метод діагностики та лікування захворювань і травм суглобів

Методика артроскопії
Артроскопия колінного суглоба проводиться через два проколи. В один з них вводять артроскоп, що транслює через оптичну систему зображення на монітор. Всередину суглоба по артроскопії вводиться фізіологічний розчин, який роздуває суглобову порожнину і дозволяє провести її ретельний огляд зсередини. Другий прокол служить для хірургічних маніпуляцій, через нього вводять різні інструменти. Найчастіше артроскопія проводиться під спинномозковою анестезією.

Залежно від локалізації і характеру пошкоджень вибирається той чи інший хірургічний метод лікування:
1. відновлення меніска,
2. повне або часткове видалення меніска,
3. трансплантація (пересадка) меніска.

Відновлення меніска
Відновлення проводиться при свіжих ушкодженнях колінного суглоба шляхом накладення шва на меніск артроскопічним методом. Таку операцію проводять людям молодого віку (до 40 років) за наявності відповідних показань:
• поздовжній вертикальний розрив меніска,
• відрив меніска від капсули з зазором не більше 3-4 мм,
• периферичний розрив без зміщення або зі зміщенням його до центру,
• відсутність дегенеративних процесів у хрящовій тканині.

У ході операції меніск зшивають за допомогою спеціального шва, в залежності від локалізації розриву існує кілька різних способів зшивання. Який з них підходить в кожному конкретному випадку вирішує хірург під час операції. Ці методи засновані на фіксації меніска до капсулі колінного суглоба.
Також широко використовується фіксування меніска всередині суглоба різними пристосуваннями: розсмоктується фіксаторами у формі шурупів, стріл, кнопок і дротиків. Попередньо проводиться ретельна обробка країв розриву: зрізаються клапті і нежиттєздатні фрагменти, а також проводиться абразія краю до появи капілярної кровотечі. При фіксуванні важливо точне поєднання країв розриву.

Метою операції на меніску (бічному і внутрішньому) є збереження його тіла в максимально можливому обсязі для запобігання розвитку надалі деформуючого артрозу.
Успіх відновної операції визначається цілою низкою чинників, основні - це локалізація розриву і його давність. При розривах гострого характеру в червоній або червоно -білій зоні, які мають відносно хороше кровопостачання - шансів на загоєння значно більше, ніж при розривах хронічного характеру у білій або червоно -білій зоні.

Повне або часткове видалення
Видалення частини або всього меніска проводиться при повному роздавлюванні хрящової тканини, відривах більшої частини меніска, а також при появі ускладнень. Сучасний підхід передбачає видалення тільки ушкодженої частини меніска з вирівнюванням країв дефекту. Повне видалення проводиться тільки в крайніх випадках і не рекомендується через високу ймовірність появи посттравматичних змін в суглобі, що призводять до розвитку вираженого артрозу.

Трансплантація
Методи трансплантології дозволяють провести повну або часткову заміну пошкодженого бічного і внутрішнього колінного меніска з відновленням його функції. Для цієї мети може використовуватися як донорський трансплантат (заморожені донорські або трупні тканини), так і синтетичний імплантат.
Трансплантат вводиться через невеликий розріз і пришивається, дуже важливо при таких операціях точно визначити розташування і розмір имплантируемого меніска. При даній процедурі ефект відторгнення не спостерігається, ризик методу полягає в тривалих термінах пошуку відповідного трансплантата.

Синтетичний імплантат застосовується для часткової компенсації ушкоджень бічного і внутрішнього меніска. У імплантаті використовується губкообразний матеріал, який добре приживається, а кровоносні судини проникають в його пористу структуру, утворюючи нові природні тканини. Після початку самостійного функціонування новостворених тканин імплантат самостійно розсмоктується і виводиться з організму.

Показання до трансплантації:
• повне роздроблення меніска;
• неможливість відновлення іншими способами;
• вік до 40 років.

протипоказання:
• літній вік;
• дегенеративні зміни в колінному суглобі;
• нестабільність коліна;
• загальні захворювання.

Після будь-якого виду оперативного втручання проводиться медикаментозна терапія, а також курс реабілітації, який включає спеціальні вправи і фізіотерапевтичні процедури.
Колагеновий імплантант. Колаген - білок, що становить основу кісток, хрящів, сухожиль...
післяопераційні ускладнення
Незважаючи на те, що подібні операції в 85 % проходять успішно, існує небезпека розвитку післяопераційних ускладнень: пошкодження судин і кровотечі, тромбоз, розвиток інфекційного запалення колінного суглоба, пошкодження нервових закінчень.

Підготовка до операції
Перед операцією пацієнти здають наступні аналізи:
• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз крові на білірубін, цукор;
• аналіз крові на RW, ВІЛ, гепатит;
• визначення групи крові, резус- фактора;
• електрокардіограма;
• консультація терапевта (пацієнтам старше 50 років).

У передопераційний день:
• напередодні операції - легка вечеря,
• виключити прийом алкоголю за 5-7 днів до операції,
• провести всі необхідні гігієнічні заходи.

Операція не виконується:
• на тлі протікання гострих запальних процесів (грип, ГРЗ, герпес),
• в період менструації і за три дні до і після неї.

На закінчення необхідно відзначити, що симптоми після операції при відсутності ускладнень зникають поступово протягом шести-восьми тижнів.