Наш головний мозок має кілька оболонок, які як своєрідні чохли надіті на нього. Це тверда оболонка, яка прилягає до кісток черепа, павутинна і м'яка або судинна оболонка, прилегла безпосередньо до мозку. Кожна з них несе свою функцію, але всі разом вони захищають головний мозок від пошкоджень і проникнення інфекції. Запалення цих оболонок і означає менінгіт. За принципом того, чим саме викликаний запальний процес, в медицині розрізняють багато видів хвороби: бактеріальний та вірусний менінгіт, кліщовий і герпетичний, бруцеллезний і Черевнотифозними, грибковий і пневмококової, туберкульозний та інші менінгіти. Сьогодні ми поговоримо про вірусному його вигляді.

Що може спровокувати дане захворювання
Цей вид хвороби ще називають серозним. Захворіти цим грізним недугою людина може в будь-якому віці. Цю небезпеку для діточок несуть такі інфекції: вітряна віспа та паротит (свинка), кір і корова краснуха. І найбільш їм схильні недоношені діти.

Важкі ураження оболонок мозку викликають ентеровіруси Коксакі типу А і В, віруси ЕСНО (серед усіх випадків становлять до 80%), цитомегаловірус, аденовіруси, віруси поліомієліту та багато інших. Найбільше ризикують люди з травмами голови або спини, ті, у кого є порушення з боку нервової системи і взагалі всі ті, хто має ослаблений імунітет.
Бактеріальні форми хвороби найбільш часто передаються за допомогою брудних рук, овочів і фруктів, через воду і продукти харчування. Вірусний менінгіт передається виключно повітряно -крапельним шляхом. У літній час захворюваність їм різко збільшується. Це засновано на сезонності ентеровірусів. Заразитися можна де завгодно: у місцях загального користування, у водоймах і басейнах. Цей вид менінгіту є найбільш поширеним. У країнах Африки на південь від пустелі Сахара існує так званий «пояс менінгіту », де його епідемії трапляються практично щороку.

На жаль, діти хворіють цією страшною хворобою набагато частіше за дорослих. Середня цифра захворюваності серед дітей становить 10 осіб на 100 тисяч населення. І перебіг хвороби набагато важче. Чим дитина молодша, тим вище ризик смертельного результату.

Як виявляє себе захворювання
Симптоми вірусного менінгіту починаються раптово і гостро, різко зростає температура тіла, з'являються ознаки загальної інтоксикації та ураження ЦНС. Виражається це в лихоманці і нездужанні, у пацієнта пропадає апетит, болить живіт, м'язи і суглоби, виникає нудота, блювота і пронос. Часто хворий стає сонливою і відчуває себе оглушеним. Іноді присутня сплутаність свідомості.
На перший або другий день хвороби з'являються наполегливі сильні головні болі і повторна блювота, що є чітко вираженим менінгеальні синдромом. В одних випадках хворий млявий і сонливий, в інших з'являється збудження і неспокій. Поступово біль наростає і стає просто нестерпною. Діти від неї кричать, а дорослі стогнуть. Болі охоплюють всю голову і стають розпирає

Хворий не виносить гучних звуків і яскравого світла, зміна положення тіла посилює головний біль. Іноді приєднуються нежить, кашель, біль у горлі, нерідкі судоми, маревний стан, галюцинації. У малюків наголошується вибухне великого джерельця.
При огляді хворого виявляються специфічні менінгеальні ознаки:
характерна поза хворого з діагнозом вірусний менінгіт - лежить на боці з закинутою головою, ноги підтягнуті до живота;
• симптом Керніга - при зігнутою нозі в тазостегновому суглобі неможливо розігнути її в колінному суглобі. Це не дозволяють зробити занадто напружені задні м'язи стегна;
• синдром Брудзинського - коли хворий лежить на спині, при нахилі голови до грудей його ноги мимоволі згинаються в колінах;
• ригідність потилиці (надмірне напруження потиличних м'язів) - у положенні лежачи хворий не може торкнутися підборіддям своїх грудей.

Цереброспінальна рідина при пункції витікає під тиском і має цитоз (підвищений вміст клітин) з перевагою лімфоцитів. Білки, глюкоза і хлориди зазвичай в нормі. Через 3-5 днів температура тіла нормалізується, хоча іноді буває і друга хвиля лихоманки.
Прогноз для дорослих хворих позитивний - майже всі з діагнозом вірусний менінгіт одужують без ускладнень. І тільки деякі можуть тижнями або навіть місяцями ще відчувати головні болі, порушення координації рухів, легкі інтелектуальні розлади. Для новонароджених дітей і немовлят прогнози не настільки втішні: у них можливі ускладнення у вигляді приглухуватості, складнощів при навчанні, які тримаються стійко.

Підтвердження діагнозу
Для діагностики вірусного менінгіту в основному використовують дослідження ліквору. Паркан його робиться при люмбальної пункції. Спинномозковий канал проколюється між поперековими хребцями там, де вже немає відгалуження нервових стовбурів, тому пункція абсолютно безпечна. Ліквор (спинномозкова рідина) забирається за допомогою шприца. Це робиться не тільки для діагностики, але і для допомоги хворому. При розвитку будь-якого виду менінгіту внутрішньочерепний тиск збільшується, що і є причиною сильних головних болів. При відсмоктуванні ліквору тиск знижується, і хворий відразу відчуває істотне полегшення.

Ця рідина при описаній формі менінгіту має характерну картину: лімфоцитоз з невеликим збільшенням вмісту білків і нормальною кількістю глюкози. У мазках ліквору збудник відсутній, що побічно доводить вірусне походження хвороби.
Перші дві доби такі збудники, як ентеровіруси і ще довше ЕСНО - вірус 9 найчастіше залишаються нейтрофільними. Тому пункцію доводиться повторювати через 8-12 годин, щоб простежити появу лімфоцитарного зсуву. У цей час необхідно диференціювати бактеріальний менінгіт. Кількість клітин при вірусному менінгіті практично не перевищує 1000 в мкл.

Як вже говорилося вище, концентрація глюкози залишається нормальною, хоча вірус епідемічного паротиту може викликати її зниження (до третини випадків), іноді її зниження викликають ЕСНО - віруси або вірус простого герпесу. Але все ж лімфоцитоз при низькому вмісті глюкози найчастіше говорить про туберкульозному, грибковому або лістеріозної менінгіті.
Є також методики диференціальної діагностики бактеріальних і вірусних менінгітів і вірусу ВІЛ, при яких в спинномозковій рідині визначають зміст різних білків, медіаторів і ферментів.
Виділення з ліквору вірусу - значення методу не надто велике, т.к. він присутній в ньому в незначних кількостях, і різні віруси вимагають різних методик визначення. Проби, взяті при пункції, не можна зберігати при низьких температурах (при -20 * багато з них руйнуються), тому аналіз потрібно проводити терміново, що не завжди є можливим. До того ж сучасні морозилки працюють переривчасто, і в моменти їх відключення віруси можуть загинути. Хоча глибоке заморожування (при -70 * С) дозволяє зберігати проби більше доби.

Віруси менінгіту можна виділити і з інших джерел. У крові виявляються арбовіруси, деякі ентеровіруси і вірус лімфоцитарного хоріоменінгіту. Із сечі виділяють вірус епідемічного паротиту і цитомегаловірус, з калу - ентеровіруси та аденовіруси. У пробах калу віруси зберігаються кілька тижнів, але їх наявність може бути свідченням і перенесеної інфекції, а при епідеміях - проявом носійства.
Велике значення мають для діагностики вірусної інфекції ампліфікація ДНК або РНК з використанням високоточної методу полімеразної ланцюгової реакції (ПРЦ). Так виявляється вірус простого герпесу, цитомегаловірус, вірусів ЕСНО, Коксакі, поліомієліту та інших ентеровірусів.

Також обов'язково хворих з можливим діагнозом вірусний менінгіт додатково обстежать, проводячи такі дослідження:
• загальний аналіз крові з формулою лейкоцитів;
• біохімія функції печінки;
• визначення гематокриту, ШОЕ, АМК, в плазмі крові визначають електроліти і глюкозу;
• визначення креатиніну, КФК і ферментів підшлункової залози.

Зміни будь-якого з показників допомагають уточнювати походження захворювання. Якщо діагноз викликає сумніви вдаються до МРТ, комп'ютерної томограмі, ЕЕГ, ЕМГ. Але найчастіше обходяться без цих обстежень.

Методи лікування захворювання
Лікування вірусного менінгіту переважно проводиться в амбулаторних умовах. Коли ж у хворого знижений гуморальний імунітет або є підозра на бактеріальне чи інше невірусні походження хвороби, його госпіталізують, як і новонароджених з тяжкою загальною інфекцією. Також підлягають госпіталізації літні пацієнти і вагітні жінки.

Якщо є підозри на менінгіт бактеріального походження, негайно призначають емпіричну терапію, не залежно від отримання результатів посівів. Тобто, проводиться лікування антибіотиками.
При зниженому імунітеті призначають нормальні імуноглобуліни, які дають організму готові антитіла для боротьби з інфекцією, і препарати інтерферону, глюкокортикостероїди. Коли патологія викликана вірусом простого герпесу типів 1 і 2 або іншими серйозними збудниками, внутрішньовенно вводять Ацикловір, при ВІЛ - інфекції - зидовудин або диданозин. Якщо хвороба викликана ентеровірусами або аденовірусами, то призначають арпетол і ремантадин, хоча їх ефективність клінічно не підтверджена.

У будь-якому випадку проводиться симптоматичне лікування. Адже допомога хворому не може обмежуватися тільки впливом на збудника хвороби. При лихоманці і нестерпних головних болях призначаються анальгетические та жарознижувальні засоби (слід уникати застосування аспірину, так як він разом з вірусами може послабити стінки судин і викликати крововилив), препарати, що знижують внутрішньочерепний тиск і потужні протизапальні засоби. Також необхідно усунути явища токсикозу і поліпшити роботу судин мозку і нервових клітин. Для запобігання набряку мозку застосовують діуретики (Діакарб, Лазикс, Урегід) у поєднанні з введенням рідини всередину (хлориду натрію, глюкози). Хворим легше перебувати в затемненому приміщенні і повній тиші.

Якщо лікування розпочато вчасно, то воно неодмінно призводить до значного поліпшення стану хворого. Вірусний менінгіт завдяки сучасним методикам лікування протікає набагато легше інших форм хвороби, і тому повне лікування настає без серйозних змін у внутрішніх органах або з боку центральної нервової системи.
Відновлення працездатності, відвідування дитячих садків і шкіл вирішуються в індивідуальному порядку, так як після лікування в лікарні багато пацієнтів повинні продовжувати лікування вдома. Загальна непрацездатність може тривати до одного року.
З ознаками менінгіту звертатися потрібно спочатку до дільничного терапевта, далі до невролога і інфекціоніста.

Профілактика захворювання
Профілактичні заходи при вірусному менінгіті полягають в основному у вакцинації дітей та дорослих.
Тривакциною діткам роблять проти кору, корової краснухи та епідемічного паротиту.

Вакцинація забезпечує надійний захист від вірусів поліомієліту та неврологічних ускладнень. У Сполучених Штатах Америки створили живу аттенуірованних вакцину проти вірусу varicella - zoster. Вона пройшла клінічні випробування і доведена її ефективність, що досягає меж 70-90 %.
Так як вірусний менінгіт поширюється повітряно -крапельним шляхом потрібно бути передбачливими у громадському транспорті та в місцях великого скупчення людей. Краще відвернутися від кашляєте або чхаєте людини або піти з потенційно небезпечного місця. Ну а для тих, кому за родом професії доводиться постійно контактувати з великою кількістю людей (продавці, медики, Котроллер в міському транспорті, перукарі, бібліотекарі), кращим засобом захисту від інфікування менінгітом повинна стати звичайна марлева пов'язка. Вона стане бар'єром для проникнення вірусів в органи дихання.

Спільними заходами профілактики є методи підвищення імунітету. Не варто забувати, що вірусний тип менінгіту протікає найбільш легко і з меншими ускладненнями, але є і більш грізні інфекції (бактеріальний, туберкульозний менінгіт). Щоб не потрапляти в зону ризику цих важких хвороб потрібно намагатися вести здоровий спосіб життя. З самого дитинства гартувати організм, відмовитися від шкідливих звичок, які погіршують будь-яку хворобу, на користь занять фізичними вправами. Дуже важливо повноцінне харчування: правильний раціон, натуральні продукти і дотримання їх сумісності, повноцінний сон, суворе дотримання особистої гігієни, активна життєва позиція. Для пиття використовувати тільки воду хорошої якості, овочі та фрукти перед вживанням обов'язково ретельно мити.

Деякі форми хвороби переносять комахи та кліщі. Тому під час прогулянок на природі себе потрібно убезпечити: одяг і головний убір вибирати щільні. Якщо все ж помітили у себе на шкірі кліща, його потрібно терміново видалити, тому що збудник проникне в організм дуже швидко. Щоб його хоботок бува не відірвався і не залишився у вас в шкірі, скористайтеся таким методом: на місце його приєднання накладіть кільце (обручки) і залийте спиртом, горілкою, одеколоном або соняшниковою олією. Кліщ вийде самостійно або допоможіть йому пінцетом.
Якщо ви зберетеся подорожувати по таких країнах, де часті епідемії вірусного або іншого виду менінгіту, не забудьте про вакцинації. Проконсультуйтеся з лікарем з приводу їх проведення та про терміни їх дії.

Бережіть себе і дітей, вчасно робіть щеплення від хвороб, які можуть спровокувати менінгіт.