Перекрут ніжки кісти / пухлини яєчника відноситься до екстрених ситуацій, але серед всіх гострих гінекологічних станів становить лише близько 7%. Всі пацієнтки, які мають діагностували пухлину яєчника, знаходяться на диспансерному спостереженні у лікаря, а деякі оперуються. Кіста / пухлина яєчника крім перекручення ніжки може ускладнитися та іншими станами, тому важливо дотримуватися всі рекомендації гінеколога.

Перекрут ніжки кісти яєчника: що це таке?
Кіста яєчника являє собою ретенційне освіта (своєрідний мішечок), наповнене рідиною. Залежно від виду кісти вміст її може бути різним: серозним, геморагічним, гнійним та іншим. Перекруту ніжки найчастіше піддаються кісти з високою рухливістю (дермоідні, параоваріальні, фіброми, кістоми та інші). Крім того, на перекрут ніжки впливають і розміри кісти (близько 7 - 10 см).
Виділяють анатомічну і хірургічну ніжку кісти. У анатомічну ніжку входять освіти, які мають контакт з яєчником. Це брижа яєчника, власна і підтримуюча зв'язки яєчника, нервові стовбури, вени і артерії, лімфатичні судини. Хірургічна ніжка « утворюється » під час перекруту, і крім анатомічних структур, може мати фаллопієву трубу, сальник, петлі кишечника.

Виділяють неповний (на 90 - 180 градусів) і повний (на 360 - 720 градусів) перекрут ніжки кісти яєчника. За швидкістю розвитку перекруту розрізняють поступове і гострий перебіг.
Механізм розвитку поступового перекруту полягає в здавленні вен з тонкими стінками, які розташовуються в ніжці кісти, причому артерії при цьому не страждають. Внаслідок здавлення вен в них спостерігається венозний застій, пухлина починає збільшуватися в розмірах, що небезпечно розривом і чи крововиливом у черевну порожнину, а сама кіста набуває багрову або синюшного забарвлення. Крім того, на поверхні кісти утворюється фібрин, який сприяє утворенню зрощень (спайок) між кістою яєчника і сальником, і кишечником. У результаті цього кіста стає нерухомою або обмежено рухомий.

При гострому перекруте в процес залучаються і артерії, що проходять в ніжці кісти, що веде до повного порушення кровопостачання освіти, його некрозу і розвитку запалення (перитоніт).

Причини перекручення ніжки кісти яєчника
Точної причини перекручення ніжки кісти яєчника досі не встановлено. Але виділяють деякі фактори, які сприяють даного ускладнення. Перекрут ніжки кісти яєчника викликають стану, завдяки яким тимчасово змінюється топографія внутрішніх органів черевної порожнини:
• різкі рухи, зміна положення тіла, підйом вантажів;
• посилена перистальтика кишечника, запори;
• переповнений сечовий міхур;
• вагітність і післяпологовий період;
• слабкість черевного преса;
• перехід кісти яєчника з малого тазу в черевну порожнину.

Крім того, перекрут залежить від довжини ніжки, чим вона довша, тим вище ймовірність даної патології. Також перекрут ніжки кісти яєчника може виникнути при підвищенні артеріального і венозного тиску, як у самому освіті, так і в його ніжці.

Клінічна картина. симптоми
Клінічна картина захворювання залежить від ступеня перекруту і швидкості його розвитку. При гострому (повну) перекруте хвора відчуває раптово виниклі різкі і приступоподібні болі внизу живота, які іррадіюють у поперек, пряму кишку, крижі, ногу. З'являється рефлекторна нудота і блювота. Стан пацієнтки різко погіршується, частішає пульс, артеріальний тиск падає, з'являється блідість шкірних покривів і холодний піт. Температура тіла підвищується до субфебрильних і фебрильних цифр. Відзначається парез кишечника, запор або діарея. Хвора приймає вимушене положення на боці із зігнутими в колінах ногами.

При пальпації живота визначається напруження передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини (позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга). При піхвовому дослідженні пальпується нерухома тугоеластічной консистенції пухлина (спереду або ззаду від матки), при спробі її зміщення хвора відчуває різкий біль. У загальному аналізі крові відзначається лейкоцитоз і збільшення ШОЕ.
Частковий перекрут характеризується менш вираженими симптомами, біль, як правило, тупа або ниючий, періоди «поліпшення» чергуються з посиленням больових відчуттів.

Лікування перекручення ніжки кісти яєчника
Перекрут ніжки кісти яєчника є екстреною ситуацією, тому хворих, навіть з підозрою на дане ускладнення госпіталізують в обов'язковому порядку. Захворювання вимагає негайного оперативного втручання (лапаротомії або лапароскопії). Під час операції проводять видалення освіти разом з яєчником, а якщо в хірургічну ніжку входить і маткова труба, то придатки січуть повністю. Лапароскопічний доступ дозволяє провести органозберігальну операцію: видалення кісти або резекція яєчника.