Видалення поліпів у носі лазером - дуже популярний сьогодні, досить безпечний і ефективний спосіб деструкції поліпів за допомогою лазерного променя. Ця малоінвазивна ендоскопічна процедура використовується при поліпозі порожнини носа. Такий метод дозволяє оперувати тих пацієнтів, яким протипоказані традиційні технології, наприклад, особам з бронхіальною астмою. Мала травматичність, прогресивне сучасне обладнання дозволяють досягти найкращого ефекту при найменших наслідки. Під контролем ендоскопа видалення поліпів у носі лазером відбувається за рахунок руйнування ніжки новоутворення, потім проводять його вилучення і коагуляцію підстави поліпа. У уникнення ускладнень і подальшого рецидивування захворювання, таку процедуру найчастіше проводять у стаціонарі з попередньою і післяопераційною терапією, але можливо і амбулаторне проведення операції.

Що таке поліпи в носі і чому вони утворюються?
Поліпи - це доброякісні вирости, розростання гіпертрофованої слизової носової порожнини, які виникають із-за структурних змін епітеліальних тканин. Ця патологія реєструється за різними даними у 1-4% населення.

Причиною виникнення поліпів вважаються анатомічні особливості порожнини носа - викривлення перегородки, вузькі носові ходи, а також важливим провокуючим фактором є алергічні реакції - бронхіальна астма, поліноз, алергічний риніт, або у пацієнтів з муковісцидозом, хронічними запальними процесами - фронтит, етмоїдит, гайморит, синусит.
Небезпека довгостроково існуючих поліпів у тому, що вони можуть озлокачествляться. Зазвичай зростання поліпів відбувається у верху носової порожнини і при збільшенні новоутворення, поступово частково або повністю перекриваються носові ходи, ускладнюючи або блокуючи носове дихання, що спричиняє за собою цілий ряд симптомів та ускладнень:

• Постійна або періодична закладеність носа, відсутність носового дихання
• Відсутність або зниження нюху, в слідстві чого і зміна смаку
• Постійний риніт, чхання, слизово-гнійні виділення
• Порушення сну, головний біль
• Порушення розвитку мовлення у дітей, погіршення слуху
• Зниження працездатності

Діагноз поліпи носа встановлюється при ендоскопічному огляді порожнини носа, за даними рентгенографії придаткових пазух, КТ, іноді проводять бактеріологічне дослідження, отоскопію або фарингоскопию. Безпосередньо перед операцією по лазерному видаленню поліпів носа обов'язково слід провести дослідження на згортання крові - коагулограму, загальний аналіз крові, рентгенографію або КТ. Причому, МРТ не вважається найкращим діагностичним методом, ніж КТ.

Коли показане видалення поліпів
• Повна відсутність носового дихання
• При хронічних фронтитах, гайморитах, этмоидитах
• Тяжка бронхіальна астма, напади якої супроводжуються закладеністю носа
• Хропіння, порушення нюху
• Викривлення носової перегородки
• Смердючі виділення з носової порожнини

Сучасні методи видалення поліпів - їх недоліки та переваги
Сьогодні сучасна отоларингологія може запропонувати кілька способів видалення поліпів у носі: лазером, за допомогою поліпної петлі, ендоназальної ендоскопії, видаленням рідким азотом, радіохвильовим методом, полипотомией.

Переваги лазерного видалення поліпів:
• Можливість амбулаторного проведення операції або короткого перебування в стаціонарі
• Місцева анестезія
• Практично безкровна процедура з-за лазерної коагуляції
• У більшості випадків достатньо однієї процедури, рецидиви можливі в рідкісних випадках

• Мала травматичність і швидкість операції - не більше 20 хвилин
• Хірургічний процес завжди під ендоскопічним контролем
Недоліками та обмеженнями методу є:
• Лазерне видалення поліпів у носі пропонується пацієнту при одиничних новоутвореннях

• При множині поліпозі використовують полипотомия або ендоскопічне видалення
• Можливість повторного росту поліпа обумовлено тим, що причину виникнення утворень лазер ліквідувати не може, оскільки це глибокі внутрішні порушення в організмі.
Які методи можуть бути альтернативним варіантом натомість лікування поліпів у носі лазером, розглянемо їх детальніше:

Ревізія гайморових пазух
Цей метод проводиться тільки під наркозом, оскільки одночасно з видаленням поліпа розкриваються і навколоносові пазухи, щоб і там видалити новоутворення. Це досить серйозний обсяг роботи для хірургів, що приводить до хірургічній травмі та повторно такі операції проводити дуже ризиковано. А також це не виключає подальший розвиток рецидиву.

Видалення поліпів з допомогою петлі
Цей метод використовується найбільш часто, але це досить болюча процедура, оскільки найчастіше місце локалізації поліпа не доступно для місцевої анестезії. Проводиться процедура за допомогою спеціальних щипців або поліпної петлі, якої хірург захоплює поліп і вириває його. Для пацієнтів з бронхіальною астмою цей метод досить небезпечний розвитком астматичного нападу або навіть статусу. Таким способом зазвичай видаляються поліпи, які випали з пазух у носову порожнину. Оскільки після видалення вивільняється місце для нових поліпів, бувають випадки, що буквально через кілька годин виникає їх випадання в носову порожнину, що знову призводить до припинення дихання носом. Тому іноді ця процедура може затягнутися на 3-4 дні, для досягнення стійкого результату.

Ендоскопічне видалення
Більшість отоларингологів єдині в думці, що найбільш економний, ефективний та сучасний метод - це функціональне ендоскопічне ендоназального видалення поліпів. Так як при цьому використовується ендоскопічне обладнання, для хірурга практично немає обмежень у доступі до різних відділів пазух носа і носової порожнини, перевагою є ендоназальний доступ, що виключає розрізи тканин. Видалення проводиться спеціальними інструментами - микродебридером або шейвером, вони дозволяють мінімізувати травму здорових тканин і працюють з точністю до 1 мм. Кровоточивість при процедурі мінімальна, використовується як місцева анестезія, так і загальний наркоз. Пацієнт проводить у стаціонарі не більше 3-7 днів.

Видалення рідким азотом
При видаленні рідким азотом, руйнування поліпа відбувається за рахунок наднизької температури. Цей метод має один великий недолік, особливості кріохірургічного обладнання такі, що не завжди вдається заморозити поліп цілком, зазвичай потрібно кілька сеансів, тому ця процедура вважається малоефективною.
Кому протипоказано, кому показане лазерне видалення поліпів у носі?

Головними пацієнтами, кому найчастіше проводять видалення носових поліпів лазером - це хворі на бронхіальну астму, а також тим, у кого виявлено єдиний поліп. Небезпека поліпів у носі обумовлена можливим переродженням доброякісного новоутворення в злоякісне, почастішання і обтяженню нападів бронхіальної астми, а також тим, що відсутність носового дихання, особливо у дітей, може призводити до серйозних порушень слуху, відставання розумового розвитку у дітей.
Порушення нюху, закладеність носа, хропіння, постійний запальний процес в носоглотці і придаткових пазухах можна усунути лише видаливши поліпи. Причому, навіть при викривленої перегородки гнучкий лазерний світловод дозволяє проводити процедуру.

Звичайно, під час вагітності, загостренні хронічного обструктивного бронхіту, рецидив бронхіальної астми, а також при сезонному полінозі, загострення алергічного риніту проводити операцію не можна. Навіть будь-яке нездужання, підвищення артеріального тиску, застуда, повинні бути приводом для відстрочки проведення будь-якого оперативного втручання.

Як проходить операція, лікування поліпів у носі лазером?
Процес лікування поліпів носа лазером проводиться хірургами - отоларингологи в умовах стаціонару, без розрізів тканин, під місцевим наркозом. Видаляються в основному невеликі поодинокі поліпи, для великих або множинних новоутворень показана полипотомия або ендоскопічне ендоназального видалення. Перед операцією пацієнту необхідно здати всі стандартні аналізи, КТ, йому призначається десенсибілізуюча терапія.

На моніторі лікар може оцінити ступінь поширеності патологічного процесу в носовій порожнині, під контролем оптики лазерний світловод наближають до новотворення і випускають випромінювання. Потужний лазерний промінь за 2-3 хвилини прогріває поліп до 100С, це може бути трохи болісно, одночасно відбувається і коагуляція судин слизової оболонки. Вирізаний поліп видаляють з порожнини носа за допомогою пінцета.

Лазер володіє двома важливими функціями - крім вилучення (як хірургічним ножем) основного старого поліпа, він випаровує воду в оточуючих поліпозних тканинах, що мінімізує подальше розростання. Така процедура відразу ж призводить до поліпшення дихання, виключає кровотечі і утворення післяопераційних рубців. Щоб видалити поліп в носі лазером потрібно 15-20 хвилин, коли є необхідність у повторному сеансі, його роблять через тиждень.

Після операції пацієнтові проводять контроль якості проведеного методу ендоскопом, а також призначають гомеопатичне, медикаментозне або імунологічне лікування. Якщо видалити носові поліпи, а справжню причину їх утворення не встановити і не усунути, то, звичайно, можуть виникати рецидиви і новий ріст новоутворень.