Кожен наш суглоб укріплений зв'язковим апаратом. І за певних несприятливих зовнішніх впливах ці зв'язки можуть розтягуватися. На практиці дана неприємність відбувається переважно з великими і середніми суглобами - колінними, тазостегновими, плечовими, лучезапястной. Але найчастіше ми спостерігаємо розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба.

Механізм виникнення розтягування
Така частота обумовлена особливостями анатомічної будови і виконуваних функцій гомілковостопного суглоба. Він утворений трьома кістками - великий, малої гомілковими і таранної кісткою стопи. Ці кістки фіксовані між собою 3 групами зв'язок. Перша група - це внутрішні зв'язки між гомілковими кістками. Друга - це зовнішній і внутрішній шари дельтоподібного зв'язки. І третя - Таран - малогомілкові (передня і задня) і п'яткової - малоберцова зв'язки. Вони проходять уздовж зовнішньої кісточки. Саме ця, зовнішня, група зв'язок найбільшою мірою схильна розтягуванню.

Наш гомілковостопний суглоб виконує досить складні функції. На нього припадає значна частина навантаження масою тіла. Тут виконуються різні рухи стопи (приведення, відведення, обертання) при ходьбі, бігу, стрибках, русі по похилій поверхні. Ця складність в значній мірі досягається завдяки перерахованих вище зв'язкам. Разом з тим, зв'язки стабілізують суглоб, кілька обмежують об'єм рухів, оберігають суглобові поверхні від травматичних ушкоджень. Розтягнення гомілкостопу спостерігається в тих випадках, коли в силу деяких причин обсяг рухів, що чиниться стопою, перевищує допустимий рівень.

Типовий приклад - подворачіваніе стопи всередину в побуті при ходьбі, бігу, а також при заняттях спортом. У спортсменів, в основному у лижників, ковзанярів, можливий і інший механізм розтягнення зв'язок. Через різке гальмування на великій швидкості відбувається ротація (обертальний рух) стопи всередину. Наслідком цього також є розтягнення зв'язок. Причини розтягування зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба можуть бути в спочатку високому навантаженні на гомілку і стопу. Таке буває при:

• надмірній вазі
• Підвищеної рухової активності в силу особливостей професії, при заняттях деякими видами спорту
• При перенесенні ваги
• вроджені порушення конфігурації стопи (приклад - плоскостопість)
• носіння незручного взуття на високому каблуці у жінок.

Розтягування зв'язок гомілкостопа може сприяти початкова нестабільність цього суглоба, коли змінюється його конфігурація. Таке буває після запальних і артрозних змін в результаті раніше перенесених травм, інфекцій, обмінних порушень.
ознаки

Основні симптоми розтягування:
• Біль у суглобі і в області зовнішньої кісточки
• Набряк м'яких тканин
• Іноді - синюшність шкіри через гематоми (крововиливи) м'яких тканин
• Місцеве підвищення шкірної температури
• Труднощі ходьби.

Примітний той факт, що за будь-яких травмах розтягнення зв'язок будь-якого суглоба, в т.ч. і гомілковостопного, не відбувається. У складі наших зв'язувань знаходяться колагенові та еластичні волокна. Перші з них забезпечують міцність, другі, як неважко здогадатися з назви - еластичність. Саме тому довжина наших зв'язувань не збільшується навіть при впливах великої сили, і зв'язки не розтягуються. Те, що ми трактуємо як розтягнення, насправді - розрив. Просто він може бути повним і неповним.

Залежно від того, наскільки виражені симптоми і сильніше розриви, виділяють три ступені цього пошкодження, яке ми іменуємо розтягуванням:
1. Розриваються окремі волокна, але загальна цілісність в'язок не порушується. Слабовираженние симптоми у вигляді помірного болю і легкої кульгавості.
2. Неповний розрив (надрив) однієї або декількох зв'язок. Сильний біль, утруднення ходьби, виражений набряк м'яких тканин.
3. Повний поперечний розрив зв'язок. Дуже часто повний розрив зв'язок поєднується з куди більш важкими ушкодженнями - переломами кісток гомілки, гомілковостопного суглоба. Основні симптоми тут - різкий біль, виражений набряк, синюшність шкіри, гематома, гемартроз (скупчення крові в порожнині гомілковостопного суглоба), неможливість самостійно пересуватися. Поряд з цими ознаками відзначається патологічна рухливість стопи.

Зрозуміло, на основі одних лише симптомів не можна судити про ступінь розриву зв'язкового апарату. Необхідна діагностика, яка включає в себе огляд пацієнта і рентгенографію гомілковостопного суглоба. Хоча по рентгенограмі не можна виявити розрив зв'язок, але можна виключити переломи кісток стопи і гомілки. А розрив зв'язок, його ступінь і локалізацію, можна діагностувати за допомогою МРТ - магнітно -резонансної томографії.

Лікування - загальні принципи
Лікування розтягування гомілковостопного суглоба спрямована на:
• Усунення болю
• Ліквідацію набряку
• Видалення крові у разі гематоми, гемартроза
• Відновлення рухових функцій голеностопа.

Лікування цієї травми обов'язково слід починати з іммобілізації (знерухомлення) суглоба, Тим більше що при розтягуванні зв'язок завжди є підозра на перелом кісток, виключити який можна лише після рентгенографії. Ідеальним варіантом було б накладення гіпсової пов'язки. Але на практиці це нездійсненно. Де ж взяти гіпс на місці події або вдома?
Можна иммобилизировать голеностоп імпровізованій лонгетой - дощечкою, прибинтувати до гомілки. Правда, ця лонгета повинна захоплювати не тільки гомілку і голеностоп, а й коліно. Якщо симптоми слабо виражені, і, швидше за все, перелому немає, можна обмежитися гнітючої пов'язкою. Накладається вона досить просто - спочатку йде закріплює виток навколо нижньої третини гомілки, на рівні кісточок, а далі восьмиобразной витки переходять на стопу.

Відразу ж слід накласти на ушкоджений суглоб холод. Він перешкоджає розвитку набряку і гематоми. Сильну біль можна зняти уколами Анальгіну, ренальган, Кетанова. Холод слід накладати в першу добу, а далі приступають до лікування зігріванням. Зігрівання і подальше лікування розтягнення зв'язок гомілкостопу цілком здійсненно в домашніх умовах.
Причому вдома з рівним успіхом можна застосовувати як народні засоби, так і аптечні фармацевтичні препарати. Останні представлені у вигляді мазей, що мають протизапальну та відволікаючу дію. Найбільш ефективні мазі - Диклак гель, Финалгон, Фастум гель, Нікофлекс. В результаті місцевого лікування цими мазями поліпшується циркуляція крові в гомілкостопі, знімається біль і набряк, відбувається розсмоктування запального вогнища. Втирати їх слід акуратно, тонким шаром, неквапливими плавними рухами.

Лікування за допомогою народних засобів
Народна медицина надала нам безліч рецептів, що дозволяють ефективно лікувати розтягнення гомілковостопних зв'язок. Лікування народними засобами передбачає використання різних натуральних засобів у вигляді компресів і примочок.
• Найпростіший з рецептів - горілчаний компрес, який швидко, протягом 1-2 діб усуває набряк. Готується він просто - змочений у горілці бинт або марля накладається на пошкоджений голеностоп. Зверху марля повністю прикривається поліетиленом або вощеного папером. Поліетилен або папір, у свою чергу, повністю прикриваються шаром вати. Все це прибинтовують або примотується вовняною тканиною на 6-8 годин.

• Аналогічним чином можна накладати молочні компреси. Молоко повинно бути натуральним і теплим, але не гарячим.
• Добре лікувати розтягнення примочками з лука з кухонною сіллю. Дві середньої величини цибулини подрібнити на м'ясорубці. Додати 1 ст. ложку солі. Отриману кашкоподібну суміш покласти між складеної марлею, і в такому вигляді прикладати до гомілкостопу.
• Лікування часником, горілкою і оцтом. 100г. горілки зміщувати з 0,5 л. винного або яблучного оцту, і додати до них 10 подрібнених зубчиків часнику. Настоювати протягом двох тижнів, у прохолодному темному місці, періодично збовтуючи. Потім процідити і додати 20 крапель евкаліпта. Лікування здійснювати у вигляді компресу.

• Лікування тертою картоплею. Натерти 2 картоплини. Потім додати тертий цибулю, капусту і цукор так, щоб вийшла кашка. Цю кашку наносити на голеностоп.
відновне лікування

Після того, як лікування мазями і народними засобами призвело до бажаних результатів, зменшилися біль і набряк, можна переходити до фізіотерапевтичних процедур. Фізіотерапевтичне лікування розтягування гомілковостопного суглоба здійснюють за допомогою УВЧ, електрофорезу з кальцієм, фонофорезу з гідрокортизоном. Показано також парафінолікування, лікування на грязьових курортах.
Навіть якщо лікувати розтягнення гомілковостопного суглоба комплексно, біль і хромо та будуть триматися досить довго - близько 2-3 тижнів. Проте, віддалені наслідки неускладненого розтягування відсутні. Навіть повні розриви зростаються самостійно, без оперативного втручання. Еластичність зв'язок відновлюється за рахунок непошкоджених ділянок. Хірургічне лікування може знадобитися, якщо розтягнення гомілковостопного суглоба ускладнилося переломом кісток або гемартрозом.