Внутрішньоутробна гіпотрофія являє собою таке акушерська ускладнення, при якому розміри плода менше тих, які повинні бути при даному терміні вагітності. Це є клінічним проявом хронічної плацентарної недостатності.

Причини затримки росту плода
Внутрішньоутробна гіпотрофія причин розвивається в результаті різних причин. Вони можуть бути розділені на дві великі групи - екстрагенітальні та акушерсько-гінекологічні. Будь-який з причинних факторів призводить до того, що ворсини синцитиотрофобласта (це попередник плаценти) не можуть викликати достатню перебудову спіральних артерій. Тому останні зберігають здатність до спазму у відповідь на різні стимули. У підсумку це призводить до ішемічних змін, так як через спазмовані судини не може відбуватися нормальний обмін речовин, в тому числі і кисню.

На якомусь етапі відбуваються порушення стають практично незворотними, тому дитина перебуває в стані постійного кисневого голодування. На цьому тлі сповільнюється перебіг метаболічних процесів, які забезпечують нормальний ріст і розвиток малюка. Тому спостерігається затримка його зростання.

Отже, основними причинними факторами є:
• артеріальна гіпертензія;
• гестоз (специфічне ускладнення вагітності, яке проявляється підвищеним артеріальним тиском, набряками і появою білка в сечі);
• багаторазові аборти і пологи;

• вік жінки;
• наявність урогенітальної інфекції і т.д.

Види гіпотрофії плода
Прийнято розрізняти кілька варіантів внутрішньоутробної гіпотрофії плода в залежності від визначального критерію. Згідно з однією класифікацією виділяють симетричний синдром затримки росту плода і несиметричний. Різниця між ними полягає в наступному:
• при симетричному гіпотрофії всі розміри зменшені пропорційно;
• при несиметричною гіпотрофії спостерігається зменшення, як правило, тільки розмірів животика малюка, тобто одні розміри відповідають нормі, а інші - ні.

Також виділяють три ступеня тяжкості даного синдрому, які необхідні в першу чергу для задоволення питань практичного акушерства. В залежності від ступеня тяжкості даного синдрому визначається акушерська тактика. Межею між ними є термін в два тижні вагітності. Так, внутрішньоутробна гіпотрофія плоду 1 ступеня характеризується тим, що розміри малюка на 2 тижні менше, ніж повинні бути при цьому терміні. У разі гіпотрофії 2 ступеня різниця дорівнює 4 тижнів, а якщо ця різниця більше 4 тижнів, то виставляється діагноз гіпотрофії третього ступеня. Зазвичай це розцінюється як вияв декомпенсованої плацентарної недостатності.

Діагностика цього ускладнення
Діагностувати внутрішньоутробну гіпотрофію плода допомагає ультразвукове дослідження, яке необхідно поєднувати з допплерометрией, тобто з оцінкою матково-плацентарного та фето-плацентарного кровотоку. За допомогою цього дослідження можна визначити ступінь синдрому затримки плода, а також з певною часткою ймовірності можна оцінити стан компенсаторних можливостей плаценти і плода.
Однак запідозрити цей стан допомагає навіть звичайне акушерське дослідження. Саме тому вагітна жінка повинна регулярно відвідувати дільничного акушера-гінеколога. Лікар вимірює висоту стояння дна матки і окружність живота. Запідозрити внутрішньоутробну гіпотрофію (синдром затримки плода) слід тоді, коли різниця між висотою дна матки і терміном вагітності в тижнях дорівнює 2 і більше див.

Це є показанням для проведення ультразвукового дослідження з диференційно-діагностичною метою.
У деяких випадках для уточнення природи плацентарної недостатності потрібне проведення дослідження на виявлення урогенітальних інфекцій, а також оцінюється гормональний статус пацієнтки.
Лікування внутрішньоутробної гіпотрофії

Лікування внутрішньоутробної гіпотрофії необхідно проводити комплексне з урахуванням причини, якщо вона встановлена. Однак найчастіше вона так і залишається неясною. Тому проводиться патогенетичне і симптоматичне лікування. Основні напрямки терапії виглядають наступним чином:
• антиагрегантну лікування, яке покращує мікроциркуляцію в фетоплацентарної системи;
• метаболічна терапія - призначаються засоби з групи ноотропів і вітамінних препаратів;
• спазмолітичні засоби, які сприяють розширення спазмованих судин;
• бета-миметические засоби використовують при матковій формі плацентарної недостатності, так як вони викликають розширення спазмованих маткових артерій.

В обов'язковому порядку призначається Актовегін, істотно поліпшує несприйнятливість головного мозку плода до гіпоксії. До того ж цей препарат покращує перебіг метаболічних процесів, сприяючи посиленню компенсаторних можливостей плода. Тривалість лікування внутрішньоутробної гіпотрофії повинна бути не менше 3-4 тижнів. Однак якщо через 2 тижні немає ефекту, то слід вирішити питання про дострокове пологах.

Акушерська тактика при наявності гіпотрофії плода
У разі, якщо виявлено гіпотрофія плода, необхідно вирішити основне питання - чи можна пролонгувати вагітність. Якщо вагітність можна пролонгувати, то проводиться лікування, описане вище. Проте обов'язково проводити контроль ефективності лікування. Мінімальний термін, коли чергове УЗД буде інформативно, це 2 тижні після попереднього. Обов'язково оцінюють, наскільки підріс малюк, як покращився кровообіг, а також виключаються можливі ознаки прогресування патологічного процесу.

Якщо ж гіпотрофія плода прогресує, то вирішують питання про дострокове пологах, так як в даній ситуації дитині буде краще в спеціальних умовах, які створені для його виходжування. Ще одним показником є гіпотрофія третього ступеня.
Дострокове розродження може проводитися як через природні родові шляхи, так і шляхом кесаревого розтину. Зазвичай показань для кесаревого розтину є виражені гіпотрофія, глибока недоношеність, але тільки за умови, що є добре оснащена неонатологічна служба і т.д.

У випадку, якщо вагітність доношена і є підтверджена гіпотрофія плода, то пролонгувати таку вагітність нераціонально. Тому необхідно визначити ступінь зрілості шийки матки. Якщо вона зріла, то показано проведення програмованих пологів. Якщо шийка матки незріла, то проводять її підготовку, а потім родостимуляції.

При веденні пологів на тлі внутрішньоутробної гіпотрофії через природні родові шляхи, необхідно виявляти максимальну обережність. Бажано адекватно знеболити жінку (перевага віддається епідуральної аналгезії), проводити кардиомониторное спостереження в пологах і т.д. Це дозволить своєчасно виявити ті чи інші відхилення у стані малюка. При необхідності проводиться терміновий кесарів розтин. Основними показаннями для цієї операції в даному випадку будуть гостра внутрішньоутробна гіпоксія і передчасне відшарування плаценти (проявляється кров'янистими виділеннями зі статевих шляхів).

На закінчення необхідно відзначити, що синдром затримки розвитку плода або внутрішньоутробна гіпотрофія є досить частим проявом фетоплацентарної недостатності. Для поліпшення перинатальних результатів (тобто народження живих і здорових дітей, які в подальшому нормально розвиваються) необхідно своєчасно виявляти дане патологічний стан. При наявності умов вагітність пролонгують до того терміну, коли дитина буде життєздатним поза утроба матері, паралельно використовуючи необхідні лікарські засоби. Якщо ж немає таких умов, показане дострокове переривання вагітності з подальшим дорого стоять виходжуванням дитини.