|
Всі ми знаємо, що «відповідаємо за тих, кого приручили», перед тим, як заводити домашніх тварин. Всі ми дуже любимо спілкування з ними, яке часто переходить допустимі межі, що приписуються санітарною нормою - тварина може спати з нами в ліжку, нерідко дозволяти собі вільність застрибнути на обідній стіл, удостоїтися поцілунку від господаря. Але подібні ситуації можуть призвести до того, що наші вихованці стають у відповіді за нас. Такими наслідками може стати серйозне інфекційне захворювання - токсоплазмоз. Особливо небезпечним він є для вагітної жінки, «першою літерою» в такій страшній абревіатурі TORCH (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес, інші інфекції) - сукупність інфекцій, аналіз на які здає кожна вагітна жінка.
Характеристика збудника хвороби
Що таке токсоплазмоз і чим він викликаний? Інфекцію викликає представник найпростіших, класу споровики - Toxoplasma gondii. Людина - проміжний господар в життєвому циклі цього паразита, остаточний господар - дикі і домашні тварини: переважно кішки, рідше собаки, гризуни, травоїдні.
Свою назву збудник отримав від назви гризунів з Африки, в організмі яких був виявлений вперше (Ctenodactylus gondii), в 1908 році.
В залежності від життєвого циклу, токсоплазма набуває різну форму, внутрішню будову протоплазми збудника схоже з внутрішньою будовою людської клітини - виявлені ядро, мітохондрії, апарат Гольджи, клітинні включення і гранули. Токсоплазма має присоску (коноид), яка оточена волокнами - токсонемами. Так як органів руху у збудника немає, вони пересуваються ковзаючим шляхом.
У людському організмі збудник токсоплазмозу перебуває у вигляді эндозитов, псевдоцист і цист тканин. В остаточного господаря токсоплазма проходить повний життєвий цикл і у вигляді ооцист виділяється при дефекації в зовнішнє середовище, зберігають заразність протягом періоду до 2-х років. Токсоплазми зберігають стійкість до факторів зовнішнього середовища. У разі, якщо цисти знаходяться в м'ясі, то їх життєздатність зберігається при температурі 2-6 С (температура в побутовому холодильнику), вони гинуть в процесі термообробки і заморожування при температурі від - 20 С.
Закономірності виникнення і поширення збудника
Токсоплазмоз не має географічного обмеження поширення, інкубаційний період змазаний або відсутня. Основним джерелом інфікування є дикі, безпритульні і домашні кішки. Головним фактором, що викликає зараження, є вживання в їжу сирого, недообработанного термічно м'яса, що містить цисти. Брудні руки з ооцистами на них, невимитий зелень, овочі, фрукти, ягоди (з грядки, що стосуються землі) - це додаткові фактори передачі збудника.
Шляхи передачі токсоплазмозу різноманітні:
• пероральний (найчастіше);
• трансплацентарний, гемотрансфузионный (часто);
• трансплантаційний (рідко).
Хворого даною хворобою в процесі лікування не ізолюють, так як епідемічної небезпеки для оточуючих і персоналу він не представляє.
Патогенетична картина захворювання
Після проникнення людський організм, основною мішенню для поразки у збудника токсоплазмозу є лімфовузли, де збудник розмножується, а згодом струмом крові поширюються по всьому організму.
Токсоплазмоз у людини розвивається і генерализуется у внутрішніх органах (ЦНС, серце, печінка та ін), після чого відбувається перебудова імунітету, так як в тканинах органів утворюються псевдоцисты, виділяючи токсин.
Імунітет формується нестерильний, нестійкий, слабшає під впливом факторів зовнішнього середовища і змін в організмі. Ослаблений імунітет може спричинити тривалий рецидив інфекції.
Щодо патологічних змін у клітинах і тканинах організму людини, найбільш гостро виражені вони в очних оболонках і головному мозку. Гістологічні патологічні зміни в ЦНС різноманітні: в судинах головного мозку розвивається запальний процес, що переходить на м'які мозкові оболонки, розвиваються вогнища некрозу, в результаті хронічного процесу розвивається гідроцефалія.
Клініка інфекції
Симптоми токсоплазмозу поліморфні, вони різняться в залежності від виду інвазії, стану імунітету, інших обставин. У відповідності з класифікацією за різними показниками розрізняють: набуту та вроджену форму інфікування, хронічний і гострий процес, латентний тип, інфекцію з вираженими клінічними ознаками.
До розвитку вродженого токсоплазмозу призводить зараження плоду в утробі вагітної жінки. Небезпека представляє інфікування в першому триместрі вагітності, коли відбувається закладка і формування систем органів майбутнього ембріона. Наслідком зараження стають непоправні пошкодження ЦНС плода: мікроцефалія, аненцефалія, гідро - і мікроцефалія; внутрішньоутробна смерть плода. Якщо інвазія сталася у другому триместрі, патологічні наслідки проявляються після народження: гідроцефалія, меннингоэнцефалит, енцефалопатії.
У разі зараження на останніх тижнях вагітності, дитина народиться з ознаками обширного з генералізацією інфекційного процесу в різних органах.
В залежності від локалізації ураження, вроджений токсоплазмоз буває:
• вісцеральним;
• церебральним.
При вісцеральному токсоплазмозі клінічна картина характеризується запальними процесами в серцевому м'язі, вродженим гепатитом, ураженням нирок. Церебральний вид хвороби характеризується клінічними проявами з боку ЦНС.
Ознаки токсоплазмозу придбаного різноманітні, протікають в гострому і хронічному вигляді, проявлятися у вигляді загострень і рецидивів.
Згідно з поєднанням ознак, розрізняють такі види гострого токсоплазмозу:
• залозисту (лимфаганглионарную);
• менингоэнцефалитическую (церебральну);
• тифоподобную (характеризується экзантемами);
• очну;
• вісцеральну.
Залозистий токсоплазмоз характеризується безболісним розростанням лимфаузлов, гіпертермією, мігренню, з подальшим ураженням респіраторних органів (ангіни, тонзиліти), жовчного міхура і жовчовивідних проток, печінки, порушенням функціонування ВНС. Диференціальну діагностику проводять з інфекційним мононуклеозом.
Клінічні прояви цереброспінальної форми токсоплазмозу обумовлені розвитком інфекційного процесу в головному мозку - менінгоенцефаліту, різні в залежності від тяжкості і поширеності процесу. Відзначається гіпертермія, менінгіальні симптоми (втрата слуху, парези, втрата зору, параліч, психоз), інтоксикація вираженої важкості. Протягом вкрай важкий, можливий летальний результат. Ретельна диференціальна діагностика проводиться з вірусним енцефалітом. Від правильності виявлення етіології залежить коректність лікування захворювання, подальший прогноз для хворого.
Тіфоподібна (экзантематозная) форма інфекції у людей починається гостро, характерний озноб, субфебрилітет, головний біль, ломота в м'язах і суглобах, поява папульозний висипки (на 3-6 день хвороби) по всьому тілу, виключаючи поверхню долонь і підошов. Регіонарні лімфатичні вузли гіпертрофовані, зазначається гепатоспленмегалия, погіршення зору, координації (вражена ЦНС).
Ця форма токсоплазмозу також протікає важко, нерідко із летальним результатом.
Токсоплазмоз за вісцерального типу. До цієї групи належать захворювання різних органів, в залежності від генералізації паразита. Відзначаються випадки важких захворювань серцевого м'яза (міокардити), легень (інтерстиціальна пневмонія), гепатити.
У структурі всіх випадків вісцерального токсоплазмозу, найчастіше зустрічається легенева форма, яка представляє велику складність в діагностиці. Хвороба клінічно протікає приховано, хворий відчуває головні болі, запаморочення, субфебрилітет, тобто симптоми, характерні для багатьох захворювань. Легеневі симптоми проявляються вкрай пізніше. На рентгенографії діагностується вірусна пневмонія.
Офтальмологічна форма токсоплазмозу (очна) зустрічається рідко в гострому перебігу, частіше виявляється при хронічному і вродженому токсоплазмозі. Клінічні ознаки захворювання: іридоцикліт, ретиніт, помутніння склоподібного тіла, різке зниження, втрата зору.
Діагностика токсоплазмозу
Так як всі вищевказані клінічні ознаки можуть наштовхнути на безліч різних діагнозів, дуже важливим є проведення ретельної диференціальної діагностики токсоплазмозу. Її слід проводити як з соматичними, так і з інфекційними патологіями: туберкульоз, бруцелез, малярія; системними захворюваннями: вузлувата еритема, вірусний енцефаліт, лімфаденопатії.
У разі відсутності клінічної картини (латентні види), особливе значення мають лабораторні аналізи на токсоплазмоз:
• паразитологічні;
• паразитоскопическое;
• серологічне дослідження;
• біологічні проби;
• алергічна проба.
Широко поширене використання алергічної проби. Її постановка проводиться за типом туберкулінової проби (реакції Манту). Алерген токсоплазмозу у кількості 0,1 мл вводиться на зовнішній поверхні плеча внутрішньошкірно, потім вводиться 0,1 мл фізіологічного розчину на відстані 5-8 см від місця введення алергену. Результат враховується через 24-48 годин. Позитивною вважається реакція в разі наявності еритеми діаметром 10 мм і більше.
Обов'язковою є діагностика токсоплазмозу у жінок в період вагітності.
На сьогоднішній день найбільш ефективним методом діагностики захворювання у вагітних жінок є имммуноферментный аналіз (ІФА). ІФА складається з кількох етапів: на першому етапі проводиться аналіз крові на виявлення антитіл до токсоплазми класу G (IgG) (аналіз «токсоплазмоз IgG»).
Результат вважають позитивним, коли кількість антитіл перевищують показники норми для даної тест системи. Якщо результат позитивний, проводяться додаткові аналізи на активність інфекції, а саме - на антитіла до збудника токсоплазмозу типу ІдМ, IgA.
Результати аналізів дають різні результати, їх розшифровка ведеться, в залежності від цих комбінацій:
+ IgG, - IgM - довічний імунітет. Говорить про те, що жінка перехворіла токсоплазмозом в минулому. Лікування і подальшої діагностики не вимагає.
(- IgG, + IgM) і (+ IgG, + IgM ) - первинне інфікування токсоплазмою. Додатково проводяться дослідження крові та сечі на виявлення ДНК токсоплазми, так як такі показники при ІФА бувають псевдопозитивними.
- IgG, -IgM - інфікування відсутня.
Якщо результат на токсоплазмоз позитивний, то це не завжди показання до переривання вагітності. Але у випадку, якщо інфекція потрапляє в амніотичну рідину, або інфікування відбулося у початкові періоди вагітності, ризик ураження плоду дуже високий.
Лікування захворювання
Лікування токсоплазмозу тривалий і вимагає ретельного дотримання всіх призначень. Основна група препаратів в этиологическом лікуванні - хіміопрепарати. Хіміотерапію проводять хворим допомогою хлоридину (дараприма) по 2 - 3 рази в день, сульфадимезина по 3-4 рази на день, дозування залежить від ваги хворого і тяжкості захворювання. Курс лікування триває 10 днів, потім 10-ти денний перерву, після чого курс повторюють близько 4-х разів.
Так як збудник токсоплазмозу поширений у всіх тканинах організму, в тому числі важкодоступних місцях для дії препаратів, жодне хіміотерапевтичне ліки не позбавляє організм від нього повністю. Але при тривалому лікуванні, дотриманні системи, підвищення імунітету, в тому числі народними засобами, прогноз позитивний і нерідко трапляється повне одужання.
Як уберегтися від інфікування?
Ретельне миття рук, овочів, термічна обробка м'яса, обмежений контакт з потенційно хворими тваринами - найкраща профілактика токсоплазмозу і багатьох інших захворювань.
Але існують додаткові заходи щодо профілактики, такі як вакцинація кішок від токсоплазмозу. Щеплення проводиться кошенят у віці 9-12 тижнів. На жаль, вакцина для людини ще не винайдено.
|
