Останнім часом спостерігається зростання кількості випадків захворюваності на рак сечового міхура, причому як у жінок, так і у чоловіків. Однак є значні відмінності за статевою ознакою. Так, рак сечового міхура у чоловіків займає восьме місце в структурі онкологічних захворювань, в той час, як у жінок - це вісімнадцяте місце.
Причини розвитку онкологічного процесу в сечовому міхурі

Причинні фактори, які призводять до розвитку раку сечового міхура, досі не встановлені. Сучасна онкологія пропонує виділяти певні фактори ризику, які підвищують імовірність розвитку злоякісного онкологічного процесу. До цих чинників слід відносити:
• приналежність до чоловічої статі;
• вік (після 60 років значно зростає захворюваність раком сечового міхура);
• будь-яка раса, крім негроїдної, так як частота випадків цим захворюванням у негрів найнижча;
• куріння, яке підвищує ризик розвитку раку сечового міхура у 2-3 рази;

• тривалий контакт з ароматичними вуглеводнями;
• шистосоматоз;
• часті інфекції сечових шляхів, особливо довгостроково поточні, які порушує нормальний процес регенерації епітелію сечового;
• прийом циклофосфаміду і анальгетиків на основі фенацетину;
• вплив іонізуючого опромінення, яке чинить негативний вплив на генетичний апарат клітини;
• зловживання сіллю в їжі, а також переважання в харчовому раціоні білків;

• обтяжена спадковість по даному захворюванню (сімейні випадки раку сечового міхура).

Науковими дослідженнями було встановлено, що деякі продукти в харчовому раціоні здатні зменшувати ймовірність розвитку раку сечового міхура. До них відносяться:
• рослинні масла і маргарин, які містять велику кількість поліненасичених жирних кислот;
• бета-каротин (овочі і фрукти, що мають жовто-оранжеве забарвлення);
• продукти, що містять велику кількість калію (абрикоси, інжир, родзинки тощо);
• продукти, багаті вітаміном С (цитрусові, смородина, капуста тощо)

Як виявляється рак сечового міхура?
Основні симптоми раку сечового міхура включають в себе наступні:
• гематурія - поява крові в сечі;
• дизуричні розлади (порушення нормального сечовипускання);
• больовий синдром;
• набряки нижніх кінцівок.

Поговоримо про кожного симптомі більш докладно. Гематурія може бути двох видів. Це мікрогематурія, при якій еритроцити в сечі можна побачити лише за допомогою мікроскопа, а також макрогематурія, коли сеча стає червоного кольору за рахунок величезного кількості еритроцитів в ній. Чим більше далеко зайшов процес, тим гематурія інтенсивніше. При ураженні шийки сечового міхура домішка крові в сечі може з'являтися тільки в кінці акта сечовипускання. У випадку, якщо спостерігається згортання крові ще в порожнині сечового міхура, то існує ризик гострої затримки сечовипускання. Вона розвивається в результаті закупорювання отвору сечівника в сечовому міхурі утворився згустком крові.

Дизуричні розлади розвиваються внаслідок приєднання вторинної інфекції, або в результаті обструкції сечовивідних шляхів. Якщо з'являється така скарга, як часте хворобливе сечовипускання, але при цьому бактеріологічне дослідження не виявляють яких-небудь відхилень, то необхідно виключити локальний онкологічний процес.
Больовий синдром може розвиватися в результаті різних механізмів, які спостерігаються при раку сечового міхура. Це може бути:
• біль, пов'язаний з інфікуванням сечовивідних шляхів;
• біль, обумовлена порушенням виведення сечі з організму;
• біль, причина якої криється у інфільтрації стінки сечового міхура.

На початку больовий синдром має локалізацію над лоном, а при подальшому прогресуванні патологічного процесу він поширюється в область промежини, а також у крижову область.
Інвазивний рак сечового міхура супроводжується раннім метастазуванням, яке відбувається переважно в регіонарні лімфатичні вузли. Тому і з'являється набряклість нижньої кінцівки. Тому при виключенні інших можливих причин цього симптому, необхідно обстежити пацієнта на рак сечового міхура.

Як діагностувати рак сечового міхура?
Клінічні ознаки раку сечового міхура, як правило, допомагають тільки запідозрити онкологічний процес в цьому органі. Для остаточної діагностики потрібне проведення додаткових методів дослідження. Також вони дозволяють оцінити стадію злоякісного процесу, що необхідно для визначення подальшої тактики ведення пацієнта.

Найбільше значення серед усіх існуючих додаткових методів діагностики набуває цистоскопія з біопсією. З її допомогою можна безпосередньо візуалізувати стінку сечового міхура, а також отримати матеріал для гістологічного дослідження. А останнє є «золотим» стандартом діагностики будь-якого онкологічного захворювання.

Крім цього застосовуються і інші методи, до яких відносяться:
• цитологічне дослідження сечі. Воно володіє найбільшою діагностичною цінністю при низкодифференцированном раку сечового міхура. Його інформативність у даному випадку наближається до 70%. Однак високодиференційований рак даним методом дуже важко виявити, оскільки ракові клітини практично не потрапляють в сечу;
• виявлення в сечі спеціальних онкологічних маркерів (визначення ядерного матриксного протеїну, теломерази, BTA та інші);

• комп'ютерна томографія із застосуванням трансабдомінального ультразвукового датчика. Її діагностична цінність набагато вище, ніж при внутрішньовенної урографії, яка практично не використовується в даний час. Особливо показана комп'ютерна томографія при інфільтративному раку, так як вона дозволяє оцінити поширеність патологічного процесу в стінку матки. Цей метод також оцінює стан найближчих регіонарних лімфатичних вузлів, куди зазвичай відбувається метастазування;
• рентгенографія органів грудної клітки проводиться всім пацієнтам, у кого виявлено рак сечового міхура, для виключення ураження легень метастазами;
• комп'ютерна томографія органів черевної порожнини, а також заочеревинного простору проводиться з цією ж метою.

Лікувальна тактика при діагностованому раку сечового міхура
Основні методи лікування раку сечового міхура включають в себе:
• трансуретральну резекцію сечового міхура;
• променеву терапію;
• хірургічне лікування.

На вибір того чи іншого виду лікування впливає стадія онкологічного процесу. Як правило, при першій стадії достатньо проведення трансуретральной резекції сечового міхура. Чим занедбаніший процес, тим більш комплексної та радикальної повинна бути програма лікування. Її завдання полягає в тому, щоб максимально поліпшити прогноз захворювання.

Основні фактори, які визначають прогноз, представлені наступним чином:
• кількість пухлинних локусів на момент, коли вперше діагностований рак сечового міхура;
• рецидивування після проведеного лікування (найбільш несприятливо поява рецидиву протягом трьох місяців після лікування);
• розмір злоякісного новоутворення (чим він більше, тим гірший прогноз);
• ступінь диференціювання (розрізняють високо-, середньо - і низкодифференцированные раки). Чим нижче ступінь диференціювання, тим гірший прогноз захворювання, так як частота рецидивів висока.

На закінчення необхідно відзначити, що рак сечового міхура є поширеним захворюванням, захворюваність якими останнім часом дещо збільшилася, особливо у чоловіків. Рак сечового міхура у жінок зустрічається значно рідше. Велике значення в прогнозі при даному захворюванні відіграє раннє виявлення цього патологічного процесу. Для цього необхідно застосовувати інноваційні методи діагностики. Вони дозволяють уточнити стадію онкологічного ураження сечового міхура і визначити подальшу тактику ведення пацієнта.