Захворювання або інфекції, які передаються статевим шляхом (ЗПСШ або ІПСШ) продовжують лякати своєю статистикою і привертати до себе пильну увагу Світової організації охорони здоров'я, незважаючи на непримиренну боротьбу з ними.

Мало того, що «свої» інфекції «розгулюють» серед молоді (в основному), так ще й екзотичний «подарунок» ні-ні, та й привезе хто-небудь з Азії, Африки чи Латинської Америки. А потім нашим лікарям голову ламай...

Дві рідкісні хвороби - донованоз і м'який шанкр, що передаються статевим шляхом, представлені в цій статті. На жаль, від них ніхто не застрахований, а ворога, хоч і маленького, потрібно знати «в обличчя».

Донованоз або венерична гранульома
Входить у відому п'ятірку венеричних хвороб. Вважається зникаючої, проте все ніяк не зникне, хоча й статус епідемії ця хвороба ніколи не набувала.

Для наших регіонів вона «привізна» з африканських країн. У медичній літературі може називатися тропічної виразкової гранулемою, донованозом Брока або венеричної гранулемою.
Донованоз, поширення та шляхи передачі

Збудник Calymmatobacterium granulomatis, званий паличкою Арагао - Віан або тільцем Донована (по імені авторів, які описали бактерію) відомий ще з початку минулого століття, проте культивований на поживних середовищах порівняно недавно.

Паличка дуже любить вологий тропічний клімат, тому її батьківщиною вважається Африка, де вона і продовжує мешкати. Тельця Донована, однак, непогано уживаються і в Індії, і в Австралії, і в Бразилії, де також буває «тепло і сиро».
Хворіють, в основному, чоловіки, а жінки, хоч і меншою мірою, але все-таки осторонь не залишаються, для них збудник представляє велику небезпеку, ніж для чоловіків.
А вся справа в тому, що жінка, що хворіє донованозом, легко передає захворювання потомству під час пологів. Тому наявність інфекції у немовлят, що виявляється шийним лімфаденітом, подиву не викликає.

Основний шлях передачі збудника - статевий або контактний, однак при побутових контактах таки ймовірність зараження дуже низька. Тут грають роль такі фактори, як недотримання гігієни (можна перенести з брудними руками) і дефекти шкірних покривів, як ворота для інфекції.
Низька ймовірність передачі побутовим шляхом пояснюється нестійкістю палички, адже вона дуже потребує стабільно спекотної і вологому середовищі, тому найменші коливання температури і суха поверхня приводять її до загибелі. Однак інший раз, захищаючи себе, тільце Донована здатне утворювати оболонку і тоді воно зможе існувати у вигляді цисти більш тривалий час.

Сексуальна орієнтація для передачі донованоза значення не має, хоч гомо-, хоч гетеро-, ймовірність для всіх однакова. Виключається також передача збудника від тварин.
Цікавий інкубаційний період захворювання: від доби до 3 місяців. Після періоду інкубації хвороба починає розвиватися і давати яскраву симптоматику.

симптоми донованоза

Симптоми донованоза і у жінок, і у чоловіків однакові і можуть проявлятися:
• деструктивними змінами статевих органів;
• ураженням печінки, селезінки і кісток;
• появою папули (з горошину розміром) зазвичай на ногах, яка через деякий час починає із'язвляться;
• освітою м'якою безболісної виразки м'ясисто -червоного кольору, часто доходить до кістки і має досить неприємний запах;
• злиттям виразок і перенесенням їх брудними руками (самим хворим) в інші місця (обличчя, шия, порожнину рота);
• освітою келоїдних рубців на місці виразки.

Після утворення рубців гостра фаза венеричною гранульоми переходить в хронічну форму. Якщо захворювання не лікувати, то приблизно через півроку можна очікувати рецидиву, який, втім, іноді може і запізнюватися і виявлятися через пару років.
Венерична гранульома має 4 форми:
• виразково- гранулематозному, напевно, найбільш часту, супроводжувану освітою кровоточивих виразок і грануляцією;
• бородавчасту;
• некротичну з омертвінням тканин;
• склеротичну (у чоловіків при цій формі можлива самоампутація статевого члена, у жінок - поразка вульви, що нагадує рак).

Регіонарні лімфатичні вузли при донованоз уражаються рідко на відміну від пахової лімфогранулеми (четверта венерична хвороба), для якої ця ознака дуже характерний.
Ускладненням тропічної виразкової гранульоми може стати звуження піхви і слоновість статевих органів, що досить негативно позначиться на дітородної функції жінки.

Діагностика, лікування та профілактика
З огляду на те, що збудник погано культивуються на середовищах, для діагностики захворювання застосовують такі методи:
• гістологічне дослідження гранульоми (зішкріб з ураженої ділянки);
• мікроскопічний аналіз мазка, пофарбованого за Романовським- Гімзою (тільця Донована у вигляді коккобацілл розташовуються в цитоплазмі макрофогов);
• ПЛР - діагностика.

Крім лабораторних досліджень, з метою виключення інших захворювань, що мають схожу клінічну картину, проводиться ретельний збір анамнезу. При підозрі на донованоз також необхідно виявлення всіх статевих партнерів та їх лікування.
Методом боротьби з венеричною гранулемою є антибіотики (гентаміцин, левоміцетин), які застосовуються не менше 3- х тижнів (у деяких випадках лікування триває до 3 -х місяців).

При вагітності слід проводити профілактичне лікування антибіотиками з групи пеніцилінів в поєднанні з вітамінотерапією. Пологи завідомо позначаються як патологічні.
Заходи профілактики можливі в побуті і зводяться до дотримання усіх санітарно -гігієнічних правил. Постільна та натільна білизна має щодня змінюватися, кип'ятитися і пропрасовуйте.
Що стосується статевих контактів, то презерватив в даному випадку не є надійним захистом, рівно як і застосування хлоргексидину, який тільця Донована зовсім не вбиває.
Проте приховати захворювання вельми проблематично (хіба що в інкубаційному періоді), тому при наявності правильного статевого виховання і розбірливості в сексуальному житті, а також обережність у поведінці під час перебування в тропічних країнах можна не дуже-то і побоюватися донованоза.

м'який шанкр
Інший рідкісної інфекцією, що передається тим же шляхом (статевим) яка серед «родичів» відома як третій венерична хвороба, є м'який шанкр (шанкроїд, венерична виразка).
Ендемічною зоною для захворювання служить теплий клімат Південно-Східної Азії, Латинської Америки і африканського континенту. М'який шанкр має тісні асоціативні зв'язки з наркоманією та проституцією, проте для спалаху необхідно велика кількість інфікованих осіб.

Основний шлях зараження венеричною виразкою - статевий. При цьому для збудника дуже привабливі слизові, тому для впровадження однаково добре підходить і піхву, і пряма кишка, і ротова порожнина.
Інкубаційний період хоч і вважається в середньому від 2 днів до двох тижнів, проте дуже різний для чоловіків (2-3 дні) і жінок (2 тижня- 2 місяці).
М'який шанкр на першому етапі легко переплутати з первинної сифілома. Крім того, при цьому захворюванні часто виявляється і бліда трепонема, тому для диференціювання діагнозів важливо всебічне обстеження хворого для виключення або підтвердження інших венеричних захворювань.

Симптоми м'якого шанкра
Інфекція привізна, доставляється в помірний клімат особами, що побували в ендемічною зоні і не виявили належної пильності при контактах з місцевим населенням. По закінченні інкубаційного періоду, захворілі венеричною виразкою отримують зовсім непривабливі симптоми м'якого шанкра, що розвиваються таким чином:
• на місці проникнення збудника з'являється маленька червона цятка неправильної форми (майбутній м'який шанкр), яке у жінок зазвичай розташовується на лобку або на зовнішній поверхні великих статевих губ;

• через пару днів плямочка перетворюється на пухирець, наповнений гнійним вмістом;
• ще через кілька днів гнойничок перетворюється на хворобливу м'яку виразку, яка може мимоволі зникнути (без лікування) через 3-4 тижні;
• приблизно через 2-3 тижні на внедрившуюся інфекцію починають реагувати регіонарні лімфатичні вузли. Проявляється ця реакція освітою бубон, шкіра над яким набуває яскраво -червоний колір. Стан хворого супроводжується загальним нездужанням і високою температурою. Лімфовузли зрештою розм'якшуються і розкриваються.

Діагностика, лікування, профілактика
Діагностика венеричною виразки починається з мікроскопічного дослідження виділень бубон, де можна і виявити збудник. Крім цього, аналізи на шанкроїд передбачають здійснення бактеріологічного посіву на шоколадному агарі і постановку полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Одночасно проводяться серологічні реакції на сифіліс сироватки крові хворого і його статевих партнерів, диференціювання діагнозу з донованозом і паховій лімфогранульома.
Виявлення всіх сексуальних контактів у даному випадку є обов'язковим заходом, де статеві партнери захворілого також проходитимуть профілактичне лікування.
Лікування м'якого шанкра проводять сульфаніламідними препаратами та антибіотиками. Більшість штамів Haemophilus d. стійкі до препаратів пеніцилінового ряду, тому хворих доцільно лікувати цефалоспоринами останнього покоління, фторхінолонами і макролідами.

При поєднанні м'якого шанкра з ВІЛ- інфекцією лікування будь-якими антибіотиками менш ефективно, тому такі випадки потребують індивідуального підходу.
Профілактика полягає в правильному сексуальній поведінці, особливо, перебуваючи в ендемічних по даному захворюванню країнах. Чи захистить презерватив, якщо м'який шанкр перебуватиме в ротовій порожнині або прямій кишці? Вельми сумнівно, тому, як кажуть: «Краще від гріха подалі».

Імунітет на венеричну виразку не виробляється, тому від повторного зараження ніхто не застрахований.
Вирушаючи в подорож до Таїланду або Папуа - Нова Гвінея, зайве пам'ятати про існуючі небезпеки, пов'язані з задоволеннями. Адже щеплення від такої напасті заздалегідь зробити не можна, організм виявляється беззахисним перед збудниками цих хвороб.
Тому, які б високі почуття і відношення ні виникли під впливом загадкових пейзажів екзотичної природи і палаючих поглядів місцевих мачо, тверезий розум і строге виховання нашої жінки повинні перемогти.