Проблемі дослідження варикозу яєчкових вен присвячено вже більше 100 років. І всі лікарі сходяться на думці, що правосторонній варикоцеле зустрічається набагато рідше, ніж патологія з лівого боку і двосторонній процес. Але часто за цією патологією ховаються серйозні наслідки для здоров'я чоловіки - зниження фертильності і безпліддя.

Анатомо-фізіологічні особливості розвитку варикозу мошонки праворуч
Кровоносна сітка яєчок несиметрична з обох сторін. Оксигенація яєчка реалізується за допомогою яїчкової артерії, яка є відгалуженням черевної аорти. Відтік венозної крові здійснюється через лозовидное сплетіння в яєчкову вену. Зліва яїчкова вена впадає в ниркову, а праворуч - в нижню порожнисту.

Особливостями будови кровоносної сітки в мошонці і обумовлено переважання виникнення варикозних процесів в лівій половині: ниркова вена часто пережимається сусідніми судинами, органами, частіше схильна генетичних патологій, в той час як нижня порожниста вена більш ізольована в цьому плані.
Варикоцеле являє собою розширення вен лозоподібного сплетення яєчка варикозного характеру, внаслідок ретроградного потоку крові (рефлюксу) по судинах.

Від чого розвивається процес?
Розширення вен лозоподібного сплетення праворуч - не самостійне захворювання, а наслідок генетичної аномалії розвитку судин або набутою венозної недостатності (у нижньої порожнистої вени).
Струм крові в протилежному напрямку при варикоцеле поділяють на первинний (вроджений) і вторинний (придбаний), кожен з них має свої причини:
• первинний тип рефлюксу спостерігається при природженому відсутність або недорозвиненість клапанів вен яєчка, слабкість судинної стінки, її виснаженні;
• вторинний тип - наслідок венозної гіпертензії в нижньої порожнистої вени, коли вона вступає в роботу з перерозподілу венозної крові в яєчку.

Причини рефлюксу вторинного типу - підвищений тиск в органах малого таза, розвиток пухлин, інфекційних захворювань сечостатевих шляхів, що супроводжуються набряком внутрішніх органів.
Застій крові з продуктами обміну призводить до місцевого підвищення температури в мошонці (допустимий максимум - 34С), потрапляння крові в тканину яєчка, і воно починає виділяти антиспермальні антитіла, гіперпродукції гідрокортизону. Все це призводить до порушення сперматогенезу, знижує фертильність чоловіка.

Симптоматика захворювання
Найчастіше варикоз праворуч протікає без виражених симптомів. Деякі чоловіки відзначають біль в області правого яєчка помірної інтенсивності, тягнучого характеру. Біль іррадіює в область паху, посилюється при важкому фізичному навантаженні.

Варикоцеле справа класифікують наступним чином:
• Ступінь 1 - розширення судин не прощупується і не видно неозброєним оком;
• Ступінь 2 - варикозні вени добре пальпуються;
• Ступінь 3 - судини виражені через шкіру мошонки, інтенсивні больові відчуття.
Постановка діагнозу варикоцеле складається з опитування, клінічного огляду, пальпації вен мошонки, ультразвукового дослідження, допплерівського картування (рентгенологічний метод із застосуванням контрастної речовини) і додатковими методами дослідження.

Лікування варикозу яєчок
Всупереч великій кількості на просторах інтернету і некомпетентної літературі різних методів лікування варикоцеле медикаментами і народними засобами, позбавлення від цієї недуги можливо виключно хірургічним шляхом. Медикаменти призначаються в ранньому післяопераційному періоді для підтримки захисних сил організму, а в пізньому для стимуляції сперматогенезу. Це препарати групи гормонів, тому їх призначення проводиться після здачі всіх необхідних аналізів і подальшого лабораторного контролю прийому.

Лікування варикозу яєчка починають з підготовки до операції. Пацієнт здає набір необхідних аналізів, а саме:
• Загальний аналіз крові (для оцінки статусу кровотворення);
• Загальний аналіз сечі (для аналізу функціонування нирок);
• Аналіз крові на групу і резус-фактор (якщо виникне необхідність у переливанні);
• Біохімія крові (для визначення складу крові);
• Електрокардіограма (для оцінки роботи серця);
• Різні дослідження для виключення патології в органах і системах, у разі супутньої симптоматики.

Також лікар і анестезіолог збирають у хворого хірургічний і алергічний анамнезы, щоб усунути причини ускладненого перебігу операції. Після чого хворий, в залежності від обраної ним операції, сповіщається про хід процесу і вигляді наркозу.

Види операцій варикоцеле
Втручання за методом Іваніссевіча і Паломо. Проводяться під загальним знеболенням в заочеревинному просторі. Передбачають доступ до вени яєчка через розріз в клубової області з розтином м'язів і апоневрозів. Відень виділяється, перев'язується і перетинається. Плюсом таких операцій можна назвати їх доступність для всього населення, вони недорогі і проводяться в державних клініках.
А от мінусів набагато більше: розвиток водянки яєчка через пошкодження лімфатичних судин і порушення дренажу залоз, поява внутрішніх кровотеч, тривалий період відновлення після операції.

Рецидив варикоцеле зустрічається в 40% випадків після операції.
Лапароскопічний метод менш інвазивний. Тут доступ до відня отримують з допомогою лапароскопа та 3-х отворів на черевній порожнині. Хірург спостерігає хід операції на моніторі, куди виводиться зображення з маленької камери на лапароскопе, і проводить її за допомогою ручних маніпуляторів.

Ускладнення після лапароскопії виникають рідше, як і рецидиви (до 15% випадків). Лапароскопія протипоказана до проведення, якщо таке втручання було проведено менше року тому.
Ендоваскулярна склеротизація - метод лікування варикоцеле, коли безпосередньо у вену вводиться склерозант (речовина, що викликає облітерація судини) або спіраль, тим самим виключаючи посудину з кровоносної сітки мошонки. Метод має ряд протипоказань і можливий до проведення лише у фізично здорових молодих людей, так як має високий ризик розвитку тромбозу. Також він досить дорогий і вимагає кваліфікації. А також після склеротизації правою вени яєчка, рецидив може виникнути ліворуч.

Мікрохірургічні методи лікування - самий прогресивний вид. Широко застосовується як на Заході, так і в сучасних вітчизняних клініках. З допомогою мікрохірургії виділяються всі вени сім'яного канатика яєчка і перетинаються у процесі одного втручання. Таким чином, можливо повне виключення рецидиву. Також проводять повну пластику пошкодженої судини варикозно розширений замінюють здоровим посудиною з кровоносної сітки. Метод складний у виконанні, зате прогноз 90% сприятливий.

Після мікрохірургічної операції пластики судин пацієнт може звернути увагу не на реабілітаційні труднощі і ускладнення, а на зміни в його спермограмі - вже через кілька місяців збільшено кількість сперматозоїдів, їх активність зростає. Пацієнт може вільно приступати до планування зачаття здорової дитини.