Абсцес нирки - інфекційне захворювання, що розвивається внаслідок загострення гострого гнійного пієлонефриту. Запальний процес супроводжується розплавленням тканин нирки і виникненням порожнини, наповненої гноєм. По діаметру порожнини проходить валик з зернистою (грануляційної) тканини, що відокремлює вогнище ураження від здорових тканин.
Що може спровокувати розвиток абсцесу Причини абсцесу нирки - інфікування сечовивідних шляхів.
Збудниками абсцесу нирки найчастіше є бактерії роду клебсиелла, Escherichia coli, Proteus spp, що потрапляють в кровотік при інфекціях сечовивідних шляхів.
Абсцес нирки може розвинутися: 1. при сечокам'яній хворобі; 2. в результаті запалення нирки; 3. при парентеральному введенні наркотичних засобів; 4. при пошкодженні сечовивідних шляхів; 5. у хворих з цукровим діабетом; 6. як ускладнення після перенесеної хірургічної операції з видалення каменів з нирок.
Якщо абсцес метастатичний, патогенні бактерії можуть проникати в нирки з запальних вогнищ, розташованих в інших уражених органах: з серця (при септичному ендокардиті) або з легких (при гострої гнійної деструктивної пневмонії).
Як виявляється захворювання
Симптоми абсцесу нирки мало чим відрізняються від характерних проявів гострого пієлонефриту. Захворювання характеризується гострим перебігом. При цьому спостерігаються такі симптоми: • різке підвищення температури тіла (від 39-41 градуса), переважно до вечора; • тіло хворого здригається від ознобу; • пульс і дихання хворого прискорені, може розвинутися задишка; • болі в попереку і в області нирок;
• сильні головні болі; • блювання; • різка м'язова слабкість (адинамія); • жовтянична забарвлення білкових оболонок очей; • сечовиділення хворобливе, з домішкою крові; • іноді пацієнти з абсцесом нирки підтискають ногу до живота: це положення полегшує біль у попереку. Розгинання кінцівки викликає напад гострого болю в зоні ураження.
Якщо абсцес нирок носить двосторонній характер, спостерігається гостра нирково- печінкова недостатність і інтоксикація організму.
Шляхи виявлення недуги На первинному етапі діагностика утруднена у зв'язку з тим, що в клінічному перебігу хвороби переважає симптоматика гострого пієлонефриту. • При огляді хворого прощупується збільшена болюча нирка і спостерігається посилення болю в області попереку в результаті легкого поколачивания (позитивний симптом Пастернацького) з наступним появою еритроцитів у сечі. • Оглядова урограмма показує відхилення хребетного стовпа в бік ураженої нирки, укрупнення нирок. Тінь поперекового м'яза відсутня.
• Екскреторні урограмми виявляють погіршення роботи нирки (аж до її повного припинення). Дихальна екскурсія нирок істотно обмежена (або відсутня). Ниркова балія і її чашечки здавлені. • Комп'ютерна томографія дозволяє простежити напрямок розвитку запального процесу в навколишні органи і тканини. • УЗД виявляє округле новоутворення, заповнене однорідним вмістом зі зниженою ехогенності і локалізацію гною в області нирки.
Існуючі методи лікування Лікування абсцесу нирки консервативним шляхом (із застосуванням фармакотерапії та фітотерапії) найчастіше (в 75 % випадків) тягне за собою загибель пацієнта, тому в даному випадку ми можемо говорити про низьку ефективність етіотропної та паліативної терапії.
Ефективним методом лікування абсцесу нирок можна вважати лише екстрене хірургічне втручання.
Операція при абсцесі нирки полягає в усуненні (декапсуляціі) не піддається розтягуванню фіброзної капсули нирки, яка чинить додатковий тиск на набряклі тканини. Під час операції фіброзну капсулу обережно розсікають скальпелем в області нижнього сегмента нирки і видаляють.
Потім слід розтин абсцесу з подальшою обробкою утворилася порожнини дезинфікуючим розчином. Широкий дренаж порожнини і заочеревинного простору здійснюють за допомогою дренажних трубок та гумово - марлевих тампонів.
Метою дренажу є виведення гною з нирок. Видалений з нирки гній піддається дослідженню, в ході якого виявляється сприйнятливість патогенних бактерій до дії антибіотиків. Дані аналізів дозволяють призначити ефективне медикаментозне лікування, спрямоване на знищення збудника захворювання.
Якщо самопочуття пацієнта дозволяє, в ході хірургічного втручання з сечоводу витягують камені, що перешкоджали нормальному висновку сечі з організму. Тим самим усувається основна причина інфекції сечостатевих шляхів.
Якщо ж з об'єктивних причин зробити це неможливо, операцію з видалення каменів проводять через 2 місяці після стабілізації стану пацієнта. Після цього зовнішній сечовий свищ (нефропіелостому) заліковують.
У разі незворотних змін в паренхімі нирку видаляють. Далі слід антибактеріальну і дезінтоксикаційну лікування.
Прогноз оперативного лікування багато в чому залежить від своєчасності звернення за лікарською допомогою. Незважаючи на прогресивні медичні технології смертність при абсцесі нирки досить висока, тому негайне хірургічне втручання може врятувати життя пацієнта. У разі зволікання може розвинутися сепсис, що загрожує летальним результатом. При своєчасному зверненні до лікаря (уролога), правильно обраної тактики лікування гострого пієлонефриту (консервативного або оперативного) абсцесу нирок можна уникнути.
|