Гарднерела - це бактерія, яка присутня в незначних кількостях у складі піхвової мікрофлори у 70 % жінок.
Її активне розмноження є першою ознакою дисбактеріозу. Вона супроводжує ряду неприємних інфекцій таких, як молочниця, дріжджовий кольпіт.

Що таке гарднерельоз і вагіноз?
Бактеріальний дисбіоз або вагіноз - це один з видів дисбактеріозу, який розвивається на фоні прийому антибіотиків або зниження імунітету.
Під піхвової мікрофлорі поряд з корисними мікроорганізмами (лактобактеріями) присутній 5-10% непатогенних або умовно патогенних мікробів (до їх числа входить гарднерелла, звідси інша назва захворювання - урогенітальний гарднерельоз).

Коли концентрація лактобактерій знижується, вони починають активно розмножуватися. Небезпеки з себе вони не представляють, але можуть стати причиною виділень і роздратування на стінках піхви.

Гарднерели представляють собою невеликі паличкоподібні бактерії. Вони використовують як субстрат для живлення цукру (глюкозу, крохмаль). Виділяється продукт - це суміш органічних кислот (бурштинової, оцтової, мурашиної). При підвищенні їх числа в піхву зменшується кількість необхідних для живлення інших бактерій (у тому числі корисних) цукрів.

Виходить замкнуте коло: незначне зменшення лактобактерій веде до зростання гарднерел, які споживають багато поживних речовин, їх нестача викликає ще більшу придушення зростання лактобактерій.

Причини дисбіозу піхви
Головною причиною дисбактеріозів є прийом антибіотиків. Вони пригнічують бактерій сімбіонтной мікрофлори і дають можливість для зростання гарднерели і дрожжеобразних грибків роду Кандіда. Додатковими факторами, що провокують дисбіоз, є наступні:

• Цукровий діабет. У ході захворювання цукор не засвоюється клітинами організму, це викликає підвищення його концентрації в крові та інших біологічних рідинах. Слизистий секрет, який виділяється на поверхню піхви, теж містить підвищену кількість глюкози. Вона починає швидко поглинатися гарднерелами, що викликає їх активне зростання і розмноження;
• Зміна гормонального фону. Воно може відбуватися через прийом протизаплідних засобів, вагітності, статевого дозрівання, менопаузи. Гормональний дисбаланс, в тому числі тимчасовий, впливає на всі біологічні показники: рівень кислотності, температуру тіла, інтенсивність роботи залоз і залізистих клітин. Умови середовища в піхву піддаються змінам, до яких бактерії повинні пристосуватися. Якщо гарднерели зможуть адаптуватися швидше, ніж лактобактерії, це призведе до підвищення їх кількості та дисбіозу;

• Зниження місцевого (локального) імунітету. У нормі в секреті, що вистилає слизову піхви, містяться лейкоцити - клітини імунітету людини. Їх кількість не повинна перевищувати 10-15 одиниць у мазку (в іншому випадку мова йде про запальний процес). Вони стримують зростання всіх представників мікрофлори. Зниження імунітету в результаті інфекції, операції, стресу або нестачі вітамінів призводить до недостатньої активності лейкоцитів і надлишкового розмноження бактерій.

Основні симптоми гарднереллеза у жінок
Клінічна картина захворювання характеризується наступними показниками:
• пінисті виділення з піхви. Аміни, що утворюються мікроорганізмами, надають їм специфічний різкий «рибний» запах. Виділення рясні, їх колір може бути білим, жовтуватим або сірим;
• неприємні відчуття в області піхви, відчуття печіння, дискомфорту;
• під час статевого акту знижується вироблення змащуючого секрету. Це призводить до болю, різі, відчуття сухості;
• після статевого акту або використання мила при гігієнічних процедурах симптоми посилюються. Це відбувається через те, що в процесі захворювання, знижується кислотність (pH) піхви.

При надходженні в середу рідини з різко лужної реакцією (сперма, мильна вода) кислотність знижується ще сильніше, провокуючи розвиток симптомів.
У ряді випадків гарднерельоз протікає безсимптомно. Планове відвідування гінеколога допоможе виявити дисбіоз і почати лікування.

методи діагностування
Постановка діагнозу проводиться за трьома основними критеріями: бактеріоскопічного і бактеріологічного досліджень, клінічних ознаках.
Бактеріоскопічний метод - це мікроскопічне дослідження клітинних структур в мазку, взятому з піхви. Результат дослідження носить назву «цитограма» (від латинського слова cytos - клітина), діагноз «бактеріальний вагіноз» ставиться по ряду характерних ознак:
• велика кількість в мазку тонких паличок - бактерій гарднерел;
• незначний вміст лактобактерій. У нормі вони добре фарбуються по граму в бузковий або малиновий колір. Якщо після проведення забарвлення препарату вони не виявляються, це є одним із симптомів гарднереллеза;

• клітини епітелію піхви мають зернисту структуру. Це спостерігається, коли паличкоподібні гарднерели частково розщеплюють тканина епітелію і приклеюються до поверхні клітки;
• кількість лейкоцитів у мазку не перевищує норму (15 одиниць).

Бактеріологічне дослідження (або посів) проводиться наступним чином: біологічний матеріал наноситься на селективну середу. Це поживний субстрат, приготований спеціально для Gardnerella vaginalis. Утворення колоній і їх кількість дозволяє оцінити наявність бактерій в мазку і рівень їх активності.
Для оцінки застосовується поняття «колонієутворюючих одиниць (КУО)». Верхньою межею норми прийнято вважати 10 ³ КУО в 1 мл біологічного матеріалу.

Клінічні ознаки включають в себе скарги пацієнтки, характерні для гарднереллеза, і такі показники:
• наявність в мазку амінів;
• pH мазка вище 4.5;
• різкий запах при додаванні до біологічної рідини 10 % водного розчину KOH (сильний луг).

Гарднерельоз при вагітності: чи варто побоюватися?
Самі по собі гарднерели рідко призводять до ускладнень або запаленню. Вони можуть незначно пошкоджувати слизову піхви за рахунок виділяється ними ферменту нейромідази. Але іноді вони стають додатковим фактором при розвитку певних патологій.
Чим же загрожує вагітній жінці діагноз гарднерельоз?

• Запалення плацентарних оболонок (хориоамнионит). Спостерігається в 2 рази частіше у жінок з підвищеним вмістом Gardnerella vaginalis у складі піхвової мікрофлори. Захворювання призводить до передчасних пологів, раннього відходу вод, розриву амниотических оболонок, гіпоксії плоду, народження дитини з низькою масою тіла;
• Післяпологовий ендометрит. Розвивається в результаті зниження імунітету і проявляється в запальних процесах в тілі матки. У жінок з діагнозом «гарднерельоз» виникає в 10 разів частіше, ніж у здорових мам;
• Містить. Являє собою запалення молочної залози. Найчастіше виникає в результаті спільної дії двох факторів: дисбіозу піхви і кесаревого розтину під загальним наркозом.

Чим лікувати гарднерельоз у жінок і чи є в цьому необхідність?
Лікування гарднереллеза проводиться в обов'язковому порядку і складається з двох складових: нормалізація і відновлення сімбіонтной мікрофлори (лактобактерій), пригнічення активності Gardnerella vaginalis.
Для досягнення цих цілей застосовуються ліки від бактеріального вагінозу, що володіють виборчою дією: важливо, щоб вони пригнічували ріст гарднерел, але ніяк не впливали на життєдіяльність корисних мікроорганізмів. Для цього застосовуються такі антибіотики:

• Метронідазол. Антибіотик активний відносно облігатних (суворих) анаеробів, але не робить вплив на факультативно - анаеробні бактерії, що не утворюють спори (до них відносяться лактобактерії). Схема лікування гарднереллеза у жінок при прийомі оральних препаратів: разова доза становить 500 мг, інтервал між прийомами - 8 годин, тривалість терапії встановлюється індивідуально. Метронідазол застосовується для лікування гарднереллеза при вагітності в II і III семестрах;

Зіставити потенційні ризики від прийому ліків під час виношування дитини та потенційну користь може тільки лікар.
• Кліндаміцин. Застосовується у вигляді гелю, крему або свічок при лікуванні бактеріального вагінозу. Одна супозиторія містить 100 мг активної речовини. Курс прийому становить від 3 до 7 днів. Препарат активний щодо бактерій, що викликають вагініт, але не впливає на грибок Candida albicans, який часто супроводжує захворювання. Дослідження, проведені у відношенні прийому кліндаміцину під час вагітності, не виявили будь-яких порушень у матері або плоду;
• Орнідазол. Добова доза препарату становить 1.5-3 грама при оральному прийомі і 1.5-2 грама при місцевому. Тривалість курсу встановлюється лікарем в індивідуальному порядку.
Після завершення прийому антибіотиків при гарднереллезе призначають пребіотики: ацілакт, лактобактерин, бифидобактерин.

Рекомендується підвищити споживання продуктів, що містять корисні мікроорганізми: ряжанку, кефір, ацидофілін. Це допоможе відновити нормальну мікрофлору і уникнути дисбіозу в майбутньому.
При гарднереллезе лікування народними засобами може призвести до порушення балансу у піхвової мікрофлорі або недостатнього ефекту для лікування.

профілактика
Для зниження ризику розвитку вагінального дисбіозу необхідно в першу чергу правильно, повноцінно харчуватися, не допускати сильних стресів, перевтоми, розвитку затяжних інфекцій, що підривають імунітет.
Підвищується ймовірність передачі Gardnerella vaginalis при частій зміні статевих партнерів, випадкових сексуальних контактах. У даних випадках рекомендується використовувати презерватив, антисептичний крем.

Остаточно роль гарднерел у розвитку запальних захворювань на сьогоднішній день не виявлено. Але їх підвищений вміст в мазку явно свідчить про дисбаланс, порушення, як у піхвової мікрофлорі, так і в роботі організму в цілому.
Лікування не представляє якої-небудь складності, але періодично виникають дисбактеріози - серйозний привід для перегляду режиму харчування і способу життя.