Метрорагія являє собою порушення оваріально- менструального циклу за типом гиперполименореи, тобто рясних кров'яних виділень зі статевих шляхів. Може зустрічатися в різних вікових категоріях - в ювенільному, репродуктивному періоді, менопаузі і постменопаузі. Однак причини метроррагии в цих періодах життя жінки відрізняються один від одного.

Причини
Причини метроррагии в ювенільному періоді виглядають таким чином:
• гормональний дисбаланс (НМЦ часто розвивається через недосконалість гормональної його регуляції у дівчаток);
• порушення згортання крові (вроджені і набуті дефекти гемостазу);
• кісти яєчників з гормональною активністю.

Метрорагія в репродуктивному періоді розвивається в результаті наступних причинних факторів:
• міома матки, особливо з підслизовим розташуванням міоматозного вузла;
• ендометріоз;
• запальні захворювання статевих органів;
• гормональні зрушення;
• гіперплазія ендометрію;
• підвищення артеріального тиску;
• підвищена кровоточивість.

Причини метроррагии, яка розвивається в пременопаузі, зазвичай пов'язані з наявністю міоми матки або артеріальної гіпертензії. Також вони можуть бути пояснені гіперпластичними процесами ендометрію, в тому числі і дисплазією.
Метрорагія, що спостерігається в менопаузі і постменопаузі, завжди повинна розглядатися як клінічний прояв передракового процесу або злоякісного ураження ендометрію. Звичайно, можуть бути й інші причини метроррагии в цих вікових категоріях, проте потрібно виключити найбільш серйозні. Тільки після цього проводиться діагностика інших можливих патологічних процесів, які проявляються кров'яними виділеннями з статевих шляхів, при цьому інтенсивність їх може бути різною (від кровомазанье до сильної кровотечі).

Таким чином, причинні фактори НМЦ по типу гиперполименореи, можуть бути не тільки чисто гінекологічними, але й можуть бути екстрагенітальні (порушення згортання, артеріальна гіпертензія і т.д.).

Діагностика
Симптоми метроррагии включають в себе ознаки основного захворювання, яке послужило приводом для появи кров'яних виділень зі статевих шляхів жінки. Однак деякі патологічні процеси можуть тривалий час протікати безсимптомно. У таких випадках для верифікації діагнозу необхідно застосовувати додаткові методи діагностики. Найбільш інформативними і часто використовуються є наступні:
• загальноклінічний аналіз крові (в першу чергу необхідно визначити рівень гемоглобіну і рівень тромбоцитів);
• УЗД з метою оцінки розмірів матки і товщини ендометрію;
• роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки і цервікального каналу з обов'язковим гістологічним дослідженням (ця маніпуляція носить не тільки діагностичний, а й лікувальний характер).

Крім цього обов'язково підрахувати пульс і артеріальний тиск для виключення екстрагенітальних причин метроррагии. Також в обов'язковому порядку всім жінкам з даними синдромом показано проведення бимануального огляду, який оцінює розміри матки, вивчає стан шийки матки і придатків.

Лікувальна тактика
Метрорагія увазі проведення консервативного та оперативного гемостазу. У першому випадку можуть використовуватися як гормональні препарати, так і гемостатичні спільно з утеротонічними. У другому випадку мова йде про вискоблюванні порожнини матки.
Лікування метроррагии залежить від загального стану пацієнтки, її віку та анамнезу (період між вишкрібання порожнини матки повинен бути не менше 6 місяців). Так, в ювенільному періоді основне місце в лікуванні займає консервативний гемостаз. У репродуктивному віці, пременопаузе, менопаузі і постменопаузі хірургічний гемостаз стоїть на першому місці.
НМЦ у дівчаток необхідно починати лікувати з призначення гормональних препаратів. На першому місці за ефективністю знаходяться комбіновані оральні контрацептиви. Їх приймають за певною схемою. У перший день можна прийняти до 5 таблеток з проміжками в півгодини- годину між прийомами. Кожен день необхідно зменшувати дозу препарату на одну таблетку.

Загальна тривалість першого циклу гормонального лікування повинна скласти 21 день. Для попередження повторного епізоду кровотечі прийом гормональних препаратів продовжують протягом 3-6 менструальних циклів, роблячи перерву між кожним циклом на тиждень.
Метрорагія у жінок у всіх інших вікових категоріях вимагає проведення вишкрібання порожнини матки з лікувально- діагностичною метою. Потім призначаються препарати для симптоматичного лікування - утеротонікі і гемостатики. Подальша терапія залежить від результату гістологічного дослідження. У деяких випадках потрібне проведення оперативного лікування - видалення матки або міоматозного вузла. Обсяг операції залежить від бажання жінки реалізувати репродуктивну функцію у подальшому.

Якщо ж причиною кров'янистих виділень зі статевих шляхів жінки є артеріальна гіпертензія, то проводиться гіпотензивна терапія. Від вискоблювання до нормалізації рівня тиску слід утриматися.

На закінчення необхідно відзначити, що метрорагія є показанням для негайного звернення за допомогою до акушера - гінеколога. Це пов'язано з тим, що вона може бути одним із проявів серйозних захворювань жіночої репродуктивної системи, особливо якщо зустрічається в менопаузі і постменопаузі. Тому потрібне проведення диференціальної діагностики з метою визначення конкретної причини цього патологічного стану. Основне місце в діагностичному пошуку при НМЦ по типу гиперполименореи відводиться роздільного діагностичного вискоблювання порожнини матки і цервікального каналу з наступним гістологічним дослідженням. Після цього складається індивідуальна програма лікування.