Під загальним терміном ангіна розуміють гостре інфекційно- алергічне захворювання, яке характеризується ураженням лімфатичного і аденоїдного апарату мигдаликів порожнини рота і глотки. Існує велика різноманітність клінічних форм ангін, які можуть викликатися різними мікроорганізмами і мати неоднакове перебіг.

Разшіфровка термінів
Найчастіше відзначається виникнення запального процесу піднебінних мигдалин, тому під ангіною сьогодні умовно розуміють саме цю форму захворювання. При ураженні інших мигдалин додають відповідну назву: ангіна язичній мигдалини, для прикладу.

Загальна захворюваність ангінами серед дорослого населення складає в цілому близько 4 - 5 %, у дітей цей показник зростає до 6 %.
Слід зазначити, що медичний термін даного захворювання - тонзиліт - походить від латинського слова tonsilla, що в перекладі означає «мигдалина». Проте в клінічній практиці, вживаючи термін «тонзиліт», частіше мають на увазі хронічний процес, в той час як під терміном «ангіна» ховається гостра форма перебігу захворювання.

Чим небезпечні ангіни?
На перший погляд, ангіна являє собою локальний запальний процес мигдалин. Однак у механізмі розвитку даного захворювання відбувається каскад різних біохімічних, імунологічних та інших реакцій, які зачіпають весь організм. Тому недотримання принципів лікування та несерйозне ставлення до даного захворювання може призвести до розвитку таких ускладнень, як:

1. гостра ревматична лихоманка;
2. нефрит (запалення тканини нирок) аж до розвитку важкої ниркової недостатності;
3. неспецифічний інфекційний поліартрит;
4. формування хронічного тонзиліту та ін

Форми ангін
На сьогоднішній день в світі існує велика різноманітність класифікацій ангін, в основі яких можуть лежати етіологічні (причинні), клініко- морфологічні та ін фактори. Широке поширення одержало розподіл ангін згідно класифікації Б.С. Преображенського, в основу якої покладено Фарінгоскопіческі принцип. Іншими словами, форма захворювання (катаральна, фолікулярна, лакунарна, виразково некротична ангіна та ін) визначається характерним зовнішнім виглядом уражених мигдаликів.

Причини та особливості розвитку виразково- некротичної ангіни
Однією з атипових форм ангіни є виразково некротична ангіна Симановского - Плаута - Венсана, або (як її інакше називають) ангіна без температури.
Причиною виникнення виразково- некротичної ангіни вважають симбіоз двох мікроорганізмів: спірохети (buccalis) і веретеноподібної палички. Обидва мікроба можуть вільно мешкати на слизових порожнини рота у абсолютно здорових людей, не викликаючи при цьому ніякого захворювання. Це пояснюється відсутністю у них вірулентних властивостей. Однак під впливом ряду несприятливих факторів може відбуватися зміна властивостей даних мікроорганізмів з подальшим розвитком захворювання. Такими сприятливими факторами є:

• перенесені гострі та хронічні захворювання, після яких часто знижується імунітет.
• на тлі імунодефіцитних станів;
• захворювання системи крові та органів кровотворення;
• нестача в організмі вітамінів С, групи В;
• недотримання достатньої гігієни порожнини рота з формуванням каріозних зубів, хвороб ясен і ін

Сьогодні ангіна без температури зустрічається досить рідко, однак частота захворюваності збільшується в неблагополучних у соціально- екологічному плані регіонах, під час епідемій та воєн.

Фарінгоскопіческі ознаки ангіни Симановского - Плаута - Венсана
Характерними і відмінними ознаками виразково- некротичної ангіни є:
• некротичні зміни поверхні, як правило, однією піднебінної мигдалини;
• формування на поверхні мигдалини ерозії, дно якої вистелене тонкою фибринозной мембраною;
• під фибринозной мембраною ховається ділянку некрозу тканин

• Основними скаргами пацієнтів з виразково - некротичної ангіною є відчуття дискомфорту, стороннього тіла, особливо при акті ковтання, підвищена слинотеча, неприємний запах гнилі з рота.
Температура тіла при ангіні Симановского найчастіше залишається в межах норми, що й зумовило виникнення такого терміна, як «ангіна без температури». Ця обставина є одним з основних діагностичних ознак.

Підвищення температури тіла свідчить про несприятливий перебіг захворювання і приєднання ускладнень. Однак випадки перебігу хвороби з підвищеною температурою за відсутності будь-яких ускладнень не виключаються
На стороні поразки відзначається збільшення регіонарних лімфовузлів (підщелепних, завушних), помірна їх болючість при пальпації. Ковтання, як правило, безболісно.
При фарінгоскопіі на поверхні піднебінної мигдалини виявляють наліт сірувато -жовтого, або сірувато -зеленого кольору, при знятті яких оголюється ділянку, що кровоточить.
Захворювання в середньому триває від 1 до 3 тижнів.

Діагностика

Діагностика виразково- некротичної ангіни включає в себе наступні компоненти:
1. типова клінічна і Фарінгоскопіческая картина захворювання (ураження однієї мигдалини, характерна ерозія на ній, при видаленні нальоту - кровоточива поверхня, безболісне ковтання, відсутність лихоманки);
2. ознаки запалення в загальному аналізі крові (помірний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ);
3. бактеріологічне дослідження.

Принципи лікування
Як правило, пацієнти з діагнозом виразково некротична ангіна підлягають госпіталізації в інфекційний стаціонар.
Місцеве лікування сприяє ліквідації патологічного вогнища в порожнині рота і попереджає поширення інфекції на прилеглі тканини. Місцева терапія включає в себе: очищення ерозивно поверхні мигдалини від нальотів за допомогою 3 % перекису водню, полоскання і зрошення глотки антисептиками (фурацилін, перманганат калію). Обробка поверхні мигдалини йодом в даний час втратила свою популярність, поступившись місцем таким менш агресивним, але дієвим препаратам, як новарсенол, неосальварсан.

Антибіотикотерапія включає в себе внутрішньом'язові ін'єкції препаратів пеніцилінового ряду, покликаних боротися зі спірахетамі - збудниками виразково- некротичної ангіни.

Профілактика
Заходи профілактики включають в себе дотримання ретельної гігієни порожнини рота, своєчасне виявлення та ізоляцію хворих. Всі контактні особи підлягають обов'язковому динамічному спостереженню.