|
Згідно з існуючими прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров'я, смертність від серцево -судинної патології в найближчі двадцять років буде неухильно зростати, щорічно збільшуючись на 5 млн. При цьому ішемічна хвороба серця (ІХС) не тільки збереже свої лідируючі позиції, але й збільшить свій внесок в якості головної причини смерті (інфаркт, інсульт, фатальна аритмія). Профілактика розвитку інфаркту міокарда та зниження ризику раптової серцевої смерті полягають у ранній діагностиці і своєчасному лікуванні стану, що передує цим подіям, а саме - передінфарктному стані.
Це термін, який спеціально підкреслює насувається небезпека, а по суті, є збірним поняттям, що включає в себе всі види нестабільної стенокардії і гострий коронарний синдром (без інфарктних змін на ЕКГ). Передінфарктний стан - це не стан хворого за пару годин до настання інфаркту, а дні або тижні наростаючого звуження коронарних артерій і прогресуючого погіршення кровопостачання міокарда.
Проблеми з серцем: хто в групі ризику?
Перерахувати основні причини ІХС нескладно:
1. Порушення ліпідного обміну (підвищений рівень холестерину). ІХС називають ще коронарною хворобою серця, підкреслюючи цим, що стан коронарних судин і визначає стан серця. Якщо міокард недоотримує кисню і необхідного харчування, то з'являється стенокардія. З повним припиненням доставки кисню і поживних речовин виникає інфаркт міокарда. Проміжний стан кваліфікується як передінфарктний.
Закупорка коронарних артерій відбувається за рахунок утворення і росту ліпідних (атеросклеротичних) бляшок, важливий компонент яких - холестерин.
Появі надлишку «поганих» жирів в організмі сприяють неправильне харчування і гіподинамія.
2. Куріння. Нікотин викликає спазм судин (у тому числі коронарних) і підвищує тиск. Інтенсивне відкладення холестерину на стінках артерій і підвищення згортання крові (згущення) у курців в рази вище, ніж у некурящих людей. Крім того, нікотин знижує вміст кисню в кровотоці.
3. Цукровий діабет. Підвищення рівня цукру крові (протягом тривалого періоду часу) негативно впливає на стан судин і погіршує перебіг ІХС. Безбольової форми стенокардії та інфаркту зустрічаються набагато частіше у пацієнтів з діабетом.
4. Артеріальна гіпертензія (більше 140 / 90 мм рт. Ст.). Серце, постійно працює з підвищеним навантаженням, набагато більше потребує кисню. Судини, що знаходяться в стані хронічного спазму, втрачають еластичність і не виконують адекватно свої функції. Нерідко передінфарктний стан розвивається саме на тлі підвищення артеріального тиску.
5. Вік 65 років і старше. Жінки до настання менопаузи захищені від розвитку ІХС жіночими статевими гормонами, тому набагато менше ризикують отримати фатальні ускладнення. Після 75 років поширеність серцевої патології у чоловіків і жінок стає однаковою.
6. Наявність серцевої патології у родичів (спадкова схильність). Як показує практика, у більшості хворих є поєднання факторів ризику, негативний вплив яких підсумовується, і ризик ускладнень зростає в рази. Існують спеціальні таблиці, за якими можна дізнатися ступінь ризику.
Що потрібно знати про передінфарктному стані
1. Перше в життя появу типовою болі в грудях (вперше виникла стенокардія) - завжди розцінюється як предінфаркт! Це пояснюється тим, що для виникнення больового синдрому необхідно значне (більш ніж на 50%!) Звуження просвіту артерії, що живить міокард, тобто патологічні зміни в серці вельми значні.
2. Больовий епізод, який виник у стані спокою (стенокардія спокою), також є показником високого ризику виникнення інфаркту міокарда.
3. Можливі атипові варіанти локалізації болю: в шиї, нижньої щелепи, плечі (з будь-якого боку), під лівою лопаткою або у верхньому відділі живота. При цьому біль у грудях незначна або відсутня зовсім.
4. Іноді замість типового больового нападу розвиваються клінічні еквіваленти стенокардії:
• астматичний (задишка, кашель);
• арітміческій (перебої в серці, серцебиття);
• церебральний (слабкість, запаморочення, непритомний стан);
• абдомінальний (біль у животі, нудота).
Простежується чіткий зв'язок появи симптомів з навантаженням, як і при типовому варіанті стенокардії. Усунення навантаження (або прийом нітрогліцерину) помітно полегшує стан.
5. У більшості випадків, пацієнти з передінфарктним станом раніше вже мали серцеву патологію (стенокардію напруження, аритмію), і має місце погіршення перебігу захворювання (прогресуюча стенокардія). Основні ознаки прогресування:
• змінилася локалізація болю або її поширення;
• збільшилася тривалість больового нападу або його інтенсивність;
• змінилися обставини появи болю (при іншій навантаженні, в стані спокою);
• біль супроводжується скаргами, яких не було раніше;
• напади стали виникати частіше;
• гірше ефект від нітрогліцерину (потрібна більша доза, щоб зняти біль).
6. Поява ангінозних нападів протягом місяця після того, що сталося інфаркту міокарда (рання постінфарктна стенокардія) розцінюється як передінфарктний стан.
7. При підозрі на предінфаркт обов'язковими є наступні методи обстеження:
• реєстрація ЕКГ (у динаміці);
• дослідження крові на наявність маркерів інфаркту міокарда;
• загальний стандартний і біохімічний аналізи крові.
9. Необхідна екстрена госпіталізація пацієнта бригадою швидкої допомоги. До приїзду лікаря можна прийняти нітрогліцерин і полтаблетки аспірину.
Валідол не є препаратом першої допомоги!
Попереджений - значить озброєний
Профілактика передінфарктному стані доступна кожному - це корекція (або повне усунення) факторів ризику.
1. Якщо ви курите, то в першу чергу постарайтеся порвати з цією шкідливою звичкою.
2. Дотримуйтесь гіпохолестеринову дієту: мінімум тваринних жирів в харчуванні, максимум свіжих фруктів, овочів, злаків, горіхів. Смаженим, копченим, солоним бажано не зловживати.
3. Слідкуйте за своєю вагою і доведіть його до норми.
4. Ще одне знаряддя проти ІХС - фізична активність (аеробні навантаження).
5. Контролюйте рівень цукру в крові.
6. Слідкуйте за своїм артеріальним тиском (при необхідності регулярно приймайте препарати, призначені лікарем).
Пацієнтам, у яких виявлено високий ризик розвитку ускладнень, показаний профілактичний довічний прийом аспірину (в «серцевої дозі»). Призначати препарат повинен лікар!
|
