|
Шийка матки, особливо її вагінальна частина, постійно знаходиться під впливом популяцій різних мікроорганізмів, і цей вплив може виявитися далеко не благотворним.
Власна піхвова флора, яка могла змінитися в результаті гормональних порушень, попадання інфекції з сусідніх органів гематогенним шляхом, травми та інші дії на шийку, природно, корисними їй не будуть. Шийка відповість запальним процесом, який без лікування буде підніматися все вище і вище...
Що таке ендоцервіцит і екзоцервіціт
Що з них поставити на перше місце залежить від того, звідки прийшов «ворог». Однак у більшості випадків основний удар бере на себе вагінальна частина, тобто, екзоцервікс.
Будь-які несприятливі дії на багатошаровий плоский епітелій вагінальної частини шийки матки викличуть запалення слизової, яке називається екзоцервіціта.
Запальний процес, який чи то піднімається в шийного каналу (ендоцервікса), чи то приходить іншим шляхом, називається ендоцервіцитом.
Але оскільки межа між ними настільки мала, що для інфекції особливих перешкод не представляє, захворювання називають просто цервицитом, виділяючи лише гострий період і хронічний перебіг.
Що ж все-таки є причиною захворювання?
Причини і фактори ризику цервицита
Звичайно, найголовнішими агентами, сприяють початку запального процесу в шийці матки, є патогенні мікроорганізми, що викликають захворювання:
• хламідії, гонококи, збудники туберкульозу, сифілісу і, звичайно, стрепто-і стафілококи, всіх їх називають специфічними чинниками, що викликають захворювання;
• цітамегаловірусная інфекція, вірус простого герпесу 2 типу і, як завжди, знаменитий вірус папіломи людини;
• грибкові ураження;
• паразити, де найпоширенішою є трихомонада;
• мікоплазменної інфекція.
Шийка матки, травмована в результаті механічних, фізичних і хімічних впливів стане найкращим середовищем для розмноження потрапили мікроорганізмів, якими заселено піхву. При цьому зовсім необов'язково бути їм патогенними, адже шийка - зона нестерильна, але в нормі її глибокі шари надійно прикриті поверхневим захисним шаром. При порушенні цілісності цього шару відкриваються ворота для входу небажаною «гостям» і бактеріальний цервіцит забезпечений навіть без гонококка.
Чи відреагує шийка матки і на пухлинний процес, навіть доброякісний, не кажучи вже про злоякісних новоутвореннях. А також на системні захворювання, які може мати жінка.
Будуть сприяти виникненню цервицита і такі фактори, як:
• вагініт;
• опущення піхви і матки;
• наявність ектропіону;
• порушення імунної відповіді на інфекційні агенти;
• безладне статеве життя;
• застосування хімічних методів контрацепції, а також безконтрольний прийом оральних контрацептивів;
• зниження рівня естрогену в клімактеричному періоді, провідне до змін багатошарового плоского епітелію і атрофії поверхневого шару, що виллється в атрофічний цервіцит.
Кожна жінка повинна пам'ятати, що коло причин, що викликають цервіцит, досить широкий, щоб регулярно відвідувати гінеколога, виявляти і нівелювати негативні чинники.
Гострий і хронічний цервіцит
Вірусна і бактеріальна інфекція, штучне переривання вагітності, післяпологова інфекція можуть стати винуватцями гострого цервицита, який дасть про себе знати гнійними виділеннями з неприємним запахом, іноді болями в нижній частині живота і субфебрильною температурою. При гінекологічному огляді в такій ситуації, швидше за все, буде виявлена ерозія шийки матки.
Невилікуваний гострий цервіцит приблизно через місяць перейде в хронічну форму. Яскраві прояви трохи вщухнуть, виділення зменшаться. При огляді в дзеркалах шийка матки при даному ураженні набрякла, з вогнищевою гіперемією (вогнищевий цервіцит).
Запальний процес шийки матки важливо зупинити в гострій фазі, адже багато інфекцій і, зокрема, гонокок і трихомонади, вилікувані в гострому періоді, що не доставлять неприємностей надалі.
Називають хронічний цервіцит по по- різному: псевдоерозія шийки матки із запальними явищами, екзоцервіціт - при локалізації запального процесу в області багатошарового плоского епітелію вагінальної частини шийки матки і хронічний цервіцит, або ендоцервіцит, якщо мова йде про слизової шийного каналу.
Хронічний ендоцервіцит виникає за наявності «сприятливих» умов для інфікування цервікального каналу (хламідіями та кокковой флорою). Такі умови створюють: деформація шийки матки внаслідок рубцевих змін після травм, наявність ектропіону, опущення матки, вагініт.
Важливо пам'ятати, що прогноз при гострому цервіциті - сприятливий, а хронічний процес набагато важче піддається терапії.
Симптоми запалення шийки матки
Ознаки хронічного ендоцервіциту найчастіше визначаються видом інфекції, що викликала запалення. Але це для професіоналів. Самі ж хворі вважають, що проблем у гінекологічному плані не мають, так як у більшості жінок після стихання гострого запалення симптомів хронічного ендоцервіциту майже немає.
Негаразди може виявитися випадково при профілактичному огляді, проте підозри лікаря вимагатимуть додаткових досліджень (кольпоскопія, лабораторна діагностика). При огляді в дзеркалах лікар може бачити ущільнену шийку, покриту сіро -жовтим нальотом. Жінку ж повинні насторожити серозно -гнійні неприродні виділення зі статевих шляхів.
Запалення шийки матки при вагітності на її саму мало впливає, проте причина, що викликала цей процес, повинна бути усунена. Адже нею може виявитися і ВПЛ, і хламідіоз, і цитомегаловірус, а це вельми негативно позначиться на майбутні пологи і здоров'я дитини.
З метою захистити себе і свого майбутнього малюка від небажаних ускладнень, краще все-таки позбутися від запальних процесів в шийці матки, хоча ендоцервіцит і вагітність здаються на перший погляд цілком сумісними поняттями.
Методи діагностики
Враховуючи поліетіологічне походження цервицита, методи діагностики також повинні бути різнобічними, але це інший раз стосується тільки хронічного перебігу. Гостра фаза і її причина можуть бути виявлені вже на першому етапі при перегляді мазка на флору, а бактеріологічний посів поставить остаточний діагноз.
Цитограма запалення шийки матки, як правило, представлена дегенеративними і репаративними змінами епітелію з ознаками ексудації. При гострому запаленні виявляється велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, здебільшого зруйнованих.
При хронічному процесі до них приєднуються еозинофіли (характерно для хронічної гонореї), макрофаги і лімфоцити, що дає підставу запідозрити хламідійну або вірусну інфекцію, спільно з іншими ознаками, що вказують на них.
Добре в цитологічному препараті проглядаються трихомонади, актиноміцети та гриби. На гонорейне походження цервицита можуть побічно вказувати присутні в мазку диплококки.
При хронічному ендоцервіциті швидше за все не вдасться обійтися без ПЛР-діагностики, щоб визначити вірусну природу запального процесу, наявність хламідій.
Кольпоскопія та УЗД органів малого тазу також відносяться до методів діагностики цервицита, однак без лабораторних досліджень проблему не вирішують. Крім того, пацієнткам, які мають запальний процес в шийковому каналі, інший раз додатково проводяться аналізи на сифіліс та ВІЛ.
Лікування гострого та хронічного цервицита
Якщо стоїть питання, як лікувати цервіцит, то, зрозуміло, краще це робити в гострому періоді, хоча в будь-якому випадку спочатку слід усунути причину. Місцеве лікування в гострій фазі не показано, тому що є ризик відкрити висхідний шлях, що загрожує серйозною патологією.
Гострий процес, перейшовши в хронічну форму (хронічний екзо-і ендоцервіцит), по висхідному шляху потрапляє в порожнину матки. Що прийшла інфекція дуже небезпечна для внутрішнього шару (ендометрія), тому що викликає хронічне його запалення - хронічний ендометрит, який є перешкодою для нормальної імплантації плодового яйця і ставить під сумнів настання вагітності. Жінкам, які мають подібні проблеми і планують зачаття за допомогою ЕКЗ, попередньо необхідно пройти лікування хронічного ендометриту перед процедурою.
Лікування цервицита антибіотиками починається тільки після визначення чутливості збудника до них. Хламідійну інфекцію лікують макролідами (сумамед) і тетрациклінами. Після закінчення лікування призначають засоби для нормалізації мікрофлори піхви (ацілакт, біфідумбактерин, лактонорм).
При грибкової природі цервицита (гриби роду Candida, що викликають молочницю) застосовують протигрибкові препарати типу дифлюкана, пімафуцина (не протипоказаний при вагітності) та ін
Складніша справа з вірусними інфекціями, лікувати їх важче і довше. Для цих цілей застосовують противірусні препарати (ацикловір), а для лікування ВПЛ -інфекції також використовують вакцину (Церварікс).
Свічки від цервицита (овестин) показані жінкам в менопаузі при зниженні рівня естрогенів, наслідком якого стали атрофічні зміни епітелію.
Крім перерахованих способів, для лікування застосовуються імуномодулятори, вітамінний комплекс, гормонотерапія (при необхідності). Слід враховувати, що при з'ясуванні статевому шляху передачі, лікування проходять обидва партнера.
Народна медицина також пропонує свої рецепти боротьби із запаленням шийки матки, проте слід зауважити, що застосовувати їх слід тільки як доповнення до лікарської терапії.
Лікування цервицита народними засобами передбачає місцеве застосування лікувальних трав у вигляді ванночок або тампонів. Неприпустимо застосовувати виключно народні методи, так як може наступити уявне благополуччя, яке в кінцевому підсумку неминуче призведе до хронізації процесу.
При хронічному перебігу і з'ясованою причини запалення можна готувати відвари ромашки, шавлії, кори дуба і застосовувати їх для спринцювання. З такою ж метою використовують настоянку евкаліпта або календули.
Важливо не займатися самолікуванням, а порадитися з лікарем. У даній ситуації можна допомогти офіційній медицині, але не забрати її функції повністю.
Можливі ускладнення та профілактика
Серед наслідків цервицита можна виділити наступні:
• поширення інфекції висхідним або гематогенним шляхом, де запалення може торкнутися не тільки порожнини матки, але і яєчників, і очеревини, і сечового міхура;
• розвиток спайкового процесу в малому тазу в результаті запалення (особливо при гонококковом і туберкульозному характері запалення);
• справжня ерозія шийки матки при гострому цервіциті;
• злоякісне новоутворення, особливо за наявності вірусу папіломи людини.
Профілактичні заходи повинні бути спрямовані в першу чергу на лікування запальних захворювань жіночих статевих органів, вирішення інших гінекологічних проблем (ушивання розривів після пологів, гормонотерапія в клімактеричному періоді), відмова від штучного переривання вагітності, безпечний секс, загальне зміцнення жіночого здоров'я і, звичайно, регулярне відвідування гінеколога.
Як і від будь-якого іншого жіночого захворювання, від цервицита ніхто не застрахований, втім, як і від деяких хвороб, з якими до лікаря йти просто соромляться. Але ж краще якомога раніше звернутися до лікаря і вилікувати захворювання ще в гострому періоді. А самолікуванням займатися немає необхідності, у лікаря це, напевно, вийде краще.
|
