Коліно - це один з найбільших суглобів людського тіла. На нього припадають колосальні навантаження під час ходьби, бігу, стояння. Для того щоб витримувати масу всього тіла, колінні суглоби повинні бути здоровими. Але у зв'язку з нездоровим способом життя, все більше і більше людей мають проблеми з колінами (артрози, артрити). Це створює передумови для більш серйозних захворювань і травм. Однією з таких проблем є вивих колінного суглоба.

Що таке вивих? види вивихів
Вивих - це зміщення суглобових поверхонь однієї або декількох кісток з порушенням їх нормального анатомічного взаєморозташування і цілісності капсульного і зв'язкового апарату суглоба. Умовно вивихнутої вважають кістка, яка розташовується дистально. Наприклад, якщо говорять " вивих коліна ", то аналогічним терміном буде " вивих гомілки ", так як гомілку знаходиться дистально від колінного суглоба.

Залежно від порушення конгруентності (взаємне відповідність форми суглобових поверхонь кісток, які формують суглоб), розрізняють такі види вивихів:
• повний - суглобові поверхні зовсім не доторкаються, повне порушення конгруентності;
• неповний (підвивих) - між суглобовими поверхнями залишається частковий контакт

За ознаками порушення цілісності шкірного покриву вивих суглоба буває:
• відкритим (порушення цілісності шкіри і повідомлення порожнині суглоба з навколишнім середовищем);
• закритим (без порушення цілості шкіри над суглобом).

По етіології (причина виникнення) вивихи ділять:
• травматичний - виникає внаслідок травми;
• патологічний - розвивається на тлі вже існуючих захворювань колінного суглоба (артроз, артрити, пухлини, порушення зв'язкового апарату), його дуже важко лікувати;
• вроджений - виникає ще на етапі внутрішньоутробного розвитку внаслідок неправильного положення плоду або аномалій розвитку, лікувати таку патологію потрібно відразу після народження;

• звичний - це багаторазовий вивих на одному і тому ж місці, який виникає через розривів або розтягнення зв'язок в коліні;
• застарілий - це своєчасно не вправлений, тому усі вивихи потрібно лікувати відразу.

Вивих коліна і його причини
По суті, колінний суглоб об'єднує в собі 2 окремі структури. Перша, Патель - феморальний суглоб, знаходиться між колінної чашечкою і стегнової кісткою. Друга структура знаходиться між стегнової і великогомілкової кісткою. Травм і вивихів піддаються дві ці структури.

Вивих та підвивих колінної чашечки досить рідкісне захворювання. Виникає в результаті прямої травми в область коліна, різкого скорочення чотириголового м'яза стегна при різкому русі.
Вивих гомілки зустрічається ще рідше через міцність зв'язкового апарату. Така травма найчастіше має наступний механізм - при фіксованому стегні відбувається зсув або ротація гомілки. Найчастіше такі умови виникають при автодорожніх аваріях, падіннях з висоти на коліна.

Симптоми вивиху коліна
Існує універсальні симптоми вивиху, незалежно від його локалізації.
1. Больовий синдром. Інтенсивність болю і її вираженість залежать від причини травми, механізму травмування, супутніх уражень, проміжку часу, після якого виявлялася перша допомога. Як правило, біль виникає в момент нанесення травми, вона дуже інтенсивна. Збільшується при пасивних рухах або спробі активних рухів кінцівкою.

2. Вимушене положення ноги. Це такий стан, яке змушує прийняти хворого його хвороба. При цьому якщо він намагається змінити свою позу, то посилюється біль, і він змушений зайняти колишню позу.

3. Деформація області суглоба. Значно змінюється нормальна анатомічна форма коліна і його рельєф. Зміни залежать від виду вивиху або підвивиху.
4. Порушення функції суглоба, хворий не може робити активні рухи ногою, поки його не вилікувати. При здійсненні пасивних рухів спостерігається їх пружинне обмеження.
5. Набряк, збільшення обсягу суглоба через травматичного синовіту або гемартроза. Лікувати такі ускладнення потрібно відразу після встановлення діагнозу.

Вивих гомілки
Вивих гомілки завжди супроводжується розривом бічних і хрестоподібних зв'язок колінного суглоба. Підвивих гомілки супроводжується розривом тільки однієї хрестоподібної зв'язки. Великогомілкова кістка може зміститися вперед, назад, в сторону (латерально або медіально). Бічні вивихи супроводжуються особливо важкими травмами зв'язок, які важко вилікувати.

Майже в 100 % випадків така травма призводить до обширного гемартрозом (крововилив в суглобову порожнину). Задні вивихи небезпечні ушкодженням судин і нервів підколінної ямки, внаслідок чого може порушитися кровообіг і чутливість гомілки і стопи.
Клінічна картина такої травми характерна. Хворий скаржиться на різку і інтенсивну біль, неможливість ніяких рухів у пошкодженої нозі. Кінцівка випрямлена, зрушена до середини або в сторону, колінний суглоб деформований. Якщо вивих колінного суглоба передній, то великогомілкова кістка сильно виступає вперед, а якщо задній - назад (виникає деформація коліна по типу сходинок).

Якщо порушується цілісність судинного та нервового пучка, що часто буває при задніх вивихах гомілки, то можна спостерігати наступні симптоми: відсутність пульсу на тильній поверхні стопи, шкіра бліда або синюшна, порушується чутливість, розвивається периферичний параліч стопи на стороні поразки. У таких випадках перше, що потрібно робити - це вправити вивих коліна, інакше можуть наступити незворотні зміни.

Вивих колінної чашечки
Коли мова йде про вивих коліна, то найчастіше мають на увазі травму колінної чашечки. За характером зміщення колінної чашечки розрізняють бічні вивихи (латеральні і медіальні), торсіонні (наколінник повертається навколо своєї осі), повний вивих і підвивих.
Найчастіше зустрічається бічній підвивих надколінника. Він розвивається при Х -подібної деформації ніг і слабкості зв'язкового апарату коліна.

Симптоми такої травми мізерні. Якщо це не гостра травма, то хворий відчуває тільки " провал" в суглобі при згинанні і розгинанні ноги. Якщо травма гостра, то виникає біль в області суглоба, робити будь-які рухи в коліні хворому важко, нога зігнута, присутні симптоми гемартроза.
Медіальний підвивих трапляється рідше. В основному, він має ятрогенний характер (хірургічне лікування коліна).

Звичний вивих колінної чашечки
Виявляється хвороба у молодому віці. У жінок і дітей, як правило, звичний вивих надколінка - двосторонній. Майже у всіх випадках звичний вивих надколінка - бічний, виникає в момент згинання в коліні. У перший раз коліно раптово підкошуються, виникає гострий біль, розігнути суглоб неможливо. Пасивне розгинання суглоба повертає колінну чашечку на своє законне місце.

Як правило, надколенник вправляють навколишні при наданні першої допомоги або сам потерпілий, який може робити це самостійно. До лікаря такі пацієнти звертаються вже з вправленим коліном. Після перших вивихів присутні ускладнення - синовіт, але з часом він перестає розвиватися. Тільки ретельний збір анамнезу дозволяє лікарю встановити правильний діагноз.

Ускладненням звичного рецидивуючого вивиху надколінка є розвиток надколенную - стегнового остеоартрозу, тому лікувати таку патологію потрібно якомога раніше.

Діагностична програма
Щоб встановити діагноз вивих коліна, і потім його вилікувати, потрібно вжити таких заходів:
• зібрати анамнез захворювання і вислухати скарги;
• ретельний огляд і об'єктивне обстеження хворої кінцівки;
• рентгенографія в кількох проекціях;
• неврологічне обстеження (виняток пошкодження нервів).

Перша допомога і лікування
Як, якщо й не вилікувати, то хоча б допомогти при такій проблемі, як вивих колінного суглоба повинен знати кожен. Отримати його дійсно просто і ніхто від цього не застрахований.
Для початку потрібно прикласти холод в область травми. Такий захід забезпечить спазм судин, які пошкодилися при травмі, і допоможе зупинити кровотечу. Так можна запобігти можливому гемартроз. Ще холодний компрес має властивості зменшувати набряк тканин навколо суглобу, що в свою чергу значно полегшить біль.

Другий етап, який включає першу допомогу, іммобілізація і максимальний захист коліна. Не можна рухати травмованої кінцівкою, щоб ще більше не нашкодити.
Якщо біль не припиняється, то допоможе таблетка знеболюючого ліки (кеторол, диклофенак, ібупрофен). Якщо є можливість, то потерпілому необхідно зробити внутрішньом'язову ін'єкцію анальгетика.

Враховуючи небезпеку порушення кровообігу при вивиху гомілки, вправляти вивих потрібно якомога раніше. Таку лікувальну маніпуляцію роблять тільки в хірургічному стаціонарі під загальним знеболенням. З таких маніпуляцій і починається лікування.

Після вправлення суглоба проводять пункцію його порожнини для евакуації крові, це допомагає швидше вилікувати хворого. Після всього обсягу лікувальних дій на пошкоджену ногу одягають гіпсову лонгету або пов'язку на 2-2,5 місяці.

Якщо під час травми порушується цілісність зв'язкового апарату, то лікування тільки хірургічне.
Лікування підвивиху надколінка теж починається з його вправляння. Таку маніпуляцію проводить хірург в стаціонарі під місцевим або загальним знеболенням. Якщо підвивих супроводжується розривом капсули або зв'язок, то лікування - оперативне. При гемартрозе лікування - пункційне. Проводять пункцію коліна, евакуюють кров, призначають постільний режим, іммобілізацію гіпсовою лонгетой на 3 тижні. Якщо вивих не вдається вилікувати консервативно, то використовують хірургічне лікування.

Вивих коліна - це складна травма, яка вимагає невідкладної допомоги та висококваліфікованого лікування. Інакше можуть наступити незворотні наслідки.