|
Запалення дванадцятипалої кишки, або дуоденіт, ізольовано зустрічається нечасто - в більшості випадків дане захворювання поєднується з іншими хворобами шлунково-кишкового тракту (гастрит, панкреатит, холецистит...). Ця патологія діагностується у людей різних вікових груп, причому вражає в рівній мірі і чоловіків, і жінок.
Класифікація
Згідно загальноприйнятої класифікації дуоденіт буває:
• по етіології - гострий і хронічний; гострий в свою чергу ділиться на катаральний, виразковий та флегмонозний, а хронічний підрозділяється на первинний (самостійне захворювання) і вторинний (захворювання, супутнє іншої патології травного тракту);
• по локалізації вогнищ - локальний, дифузний, бульбарний, постбульбарние;
• за рівнем структурних змін - поверхневий (зачіпає тільки поверхневий шар слизової оболонки), інтерстиціальний (запальний процес поширюється на глибші шари кишки) і атрофічний (витончення ділянок слизової, відсутність в уражених областях залоз);
• по картині ендоскопії - еритематозний, ерозивний, геморагічний, атрофічний, гіпертрофічний, вузликовий;
• особливі форми дуоденіту - грибковий, імунодефіцитний, туберкульозний, при хворобі Крона...
Етіологія дуоденіту
Найбільш частими причинами гострого дуоденіту є:
• харчова токсикоінфекція;
• надмірне вживання гострої їжі та алкогольних напоїв;
• механічне пошкодження слизової оболонки кишки чужорідним тілом.
Хронічний дуоденіт найчастіше - результат нераціонального та нерегулярного харчування.
Факторами, що провокують початок хвороби, є наявність у порожнині шлунку бактерії Heliсobacter pylori і дуодеостаз (порушення просування їжі по дванадцятипалій кишці). Крім вищезгаданих факторів розвитку дуоденіту сприяють:
• аскаридоз;
• лямбліоз;
• вогнища хронічної інфекції в порожнині рота, в області геніталій.
Патогенез
Гострий і первинний дуоденіт виникають в результаті пошкодження слизової оболонки дванадцятипалої кишки шлунковим вмістом підвищеної кислотності. У разі якщо кількість факторів захисту в ДПК знижено, гіперацидні соки надають подразнюючу дію на слизову кишки, викликаючи запалення в ній.
Вторинний дуоденіт є наслідком дуодеостазу: вміст шлунка, підпадаючи в ДПК, затримується в ній на більш довгий термін, ніж необхідно, а значить, більш тривалий час подразнює слизову, що призводить до запалення.
Симптоматика запалення дванадцятипалої кишки
Для гострого дуоденіту характерні скарги хворих на:
• виражений біль у подложечной області через 1,5-2 години після їжі, нічні болі;
• нудоту і блювоту;
• загальну слабкість.
Симптоматика хронічного дуоденіту більш згладжена і дуже відрізняється при різних формах захворювання. Зазвичай хворих турбують:
• постійна ниючий, тупий біль у подложечной області;
• відчуття розпирання, тяжкості у верхній частині живота після їжі;
• печія і відрижка;
• нудота, в окремих випадках - блювота;
• зниження апетиту;
• загальна слабкість, дратівливість, головні болі та інші, так звані загальні симптоми.
При дуоденостазі болі в епігастрії або правому підребер'ї виражені, носять скручує, розпираючий, нападоподібний характер; також хворі скаржаться на бурчання в животі, відчуття здуття кишечника, гіркота в роті і блювання жовчю.
Якщо дуоденіт поєднується з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, на перший план виходить симптоматика вищезазначеного захворювання, а саме - інтенсивні болі в епігастрії натщесерце.
У випадках, коли дуоденіт поєднується з іншим захворюванням кишечника - ентеритом, він проявляється, насамперед, кишковими симптомами (біль по ходу кишечника, здуття його, прискорений рідкий стілець).
Якщо захворювання протікає тривало, слизова оболонка ДПК атрофується і порушується синтез ферментів, що сприяють нормальному травленню. Внаслідок цього виникають глибокі розлади не тільки в органах ШКТ, але і багатьох інших систем нашого організму, включаючи центральну і вегетативну нервову систему.
Діагностика дуоденіту
Скарги хворого, анамнез захворювання і об'єктивне обстеження допоможуть лікарю запідозрити дуоденіт. При пальпації зверне на себе увагу різного ступеня хворобливість в області епігастрію. Щоб уточнити діагноз дуоденіту і віддиференціювати його від інших патологій ШКТ, пацієнту можуть бути призначені:
• ЕФГДС (езофагогастродуоденоскопія) - огляд верхньої частини органів травлення через зонд; може проводитися з біопсією або без неї;
• УЗД органів черевної порожнини;
• дослідження шлункового соку (визначення її кислотності та складу);
• рентгенографія шлунку та ДПК;
• копрограма;
• біохімічний аналіз крові (печінкові проби, амілаза та інші показники).
Дуоденіт: лікування
Головним моментом у лікуванні дуоденіту є дієта.
• Їжа повинна бути максимально термічно, хімічно і механічно щадною, тому на 10-12 днів повністю виключаються кислі, гострі, смажені, холодні і гарячі страви, а також алкоголь, консерви і копченості.
• Перетерта їжа, приготована шляхом варіння або на пару повинна складати основу раціону, причому приймати її слід маленькими порціями 5-6 разів у протягом дня.
• Рекомендуються до вживання: вчорашній пшеничний хліб, каші, зварені на воді або молоці (рисова, гречана, манна, геркулес), дрібні макарони, круп'яні пудинги або запіканки, нежирні сорти м'яса і риби, яйця некруто або у вигляді парового омлету не більше 2 в день, кисломолочні продукти, незбиране молоко, сухий бісквіт, овочі (картопля, буряк, брокколі, цвітна капуста, кабачки, морква).
• Виключаються з раціону: бобові, пшоно, перловка, великі макаронні вироби, свіжий хліб, здоба, млинці, смажені або зварені круто яйця, жирні молочні продукти, солоні або гострі сири, пересмажене масло, жирні м'ясо та риба, солодощі, газовані і міцні напої.
Дієти необхідно дотримуватися протягом усього життя, але в гострий період хвороби вона повинна бути максимально строгої, а у міру згасання ознак загострення хворому слід поступово розширювати раціон (звичайно ж, в рамках дозволеного).
Крім дієти при гострому дуоденіт або в період загострення хронічної форми пацієнту можуть бути призначені і медикаментозні засоби:
• спазмолітики (для зняття болю) - Платифілін, Дротаверин;
• антациди (препарати, що знижують підвищену кислотність шлункового соку) - Омепразол, Пантопразол, Альмагель;
• обволікаючі засоби (для захисту слизової) - Де-нол, Віс-нол;
• при виявленні Heliсobacter pylori - антибіотики;
• у разі паразитозів - хіміотерапія їх (Метронідазол, Ворміл);
• при дуоденостазе - засоби, що посилюють моторику органів ШКТ (Домперидон);
• при вторинному дуоденіт - лікування основного захворювання:
• і знову ж таки, при вторинному дуоденіт - фізіотерапевтичні процедури поза загостренням (аплікації парафіну чи озокериту, грілка на ділянку правого підребер'я, діатермія, УВЧ).
Флегмонозна форма гострого дуоденіту є показанням до оперативного лікування з подальшим проведенням антибіотикотерапії.
Профілактика
Основними профілактичними заходами при дуоденіті є:
• регулярне раціональне харчування з обмеженням гострої їжі і алкоголю;
• своєчасна діагностика і лікування паразитозів та хвороб органів травної системи. |
