Мелкокістозна дегенерація яєчників, або як її ще називають поликистозная дегенерація, діагностується приблизно в 3 % від усіх випадків гінекологічних захворювань репродуктивної системи у жінок. У медицині даний стан позначено терміном СПЯ, що розшифровується як синдром полікістозних яєчників.

Що таке поликистозная дегенерація?
Для полікістозній дегенерації яєчників характерний розвиток безпліддя, надмірне оволосіння на тілі, порушення циклу менструації. Полікістоз яєчників виявляють на ультразвуковому обстеженні навіть у жінок з регулярним менструальним циклом або тривалий час приймають контрацептивні засоби. Найчастіше поликистозная дегенерація розвивається в період статевого дозрівання і після налагодження репродуктивної функції.

Причини розвитку
Точні причини появи полікістозу яєчників до кінця не вивчені і не ясні. Але існують дві певні групи жінок, найбільш схильних розвитку даного синдрому:
• жінки з регулярним менструальним циклом і гирсутизмом (74 %);
• жінки з олигоменореей (84 %).

З усіх інших існуючих причин розвитку даного захворювання виділяють генетичну схильність.
Мелкокістозних дегенерація яєчників є відповідною реакцією організму на патологічний стан. Можливі причинні фактори можуть ховатися у поразці однієї ланки регуляції - це придушення виділення гормону гонадотропіну, яєчників або коркового речовини.

Механізм розвитку синдрому обумовлюється порушенням стероїдогенезу. Воно може бути первинним або вторинним. Первинне порушення виникає в результаті ферментативної блокади синтезу андрогенів і естрогенів. Вторинне порушення виникає в результаті порушення функції надниркових залоз і гонадотропной регуляції.
Також до причин розвитку полікістозу можна віднести емоційний фактор, порушення функції надниркових залоз і щитовидної залози.
Клініка захворювання обумовлена надмірним виділенням гормону тестостерону. Вважається, що такий стан у жінки виникає в результаті порушеного синтезу гормонів (статевих).

Клінічні прояви
Пік захворювання припадає на вік від 20 до 30 років. Це самий критичний період для жінки, в який відбувається регуляція менструального циклу і налагоджується статеве життя.
Симптоми дуже різноманітні. Одним з найперших симптомів з'являється порушення циклу менструації по типу гіпоолігоменореі, яка в багатьох випадках поступово переходить у стійку аменорею.

Наступним проявом Мультікістозная дегенерації яєчників є безпліддя. Воно може проявитися навіть у жінок, які до цього мали нормальну вагітність яка закінчувалася природним родоразрешением. Згідно причини захворювання розрізняють надпочечниковую форму, яїчниковую форму і діенцефальних форму.
З'являється затримка менструації до 6 місяців, і іноді менометроррагія. Може виникнути невиношування вагітності. В результаті надлишкової продукції андрогенів з'являються симптоми вірилізації. Практично в 100 % випадків у жінок з синдромом полікістозу яєчників определеяется гірсутизм. Він виявляється разом з порушенням менструального циклу або в деяких випадках після розвитку аменореї.

Надмірне оволосіння виражається у вигляді неяскраво вираженого росту волосся на окремих певних ділянках шкіри, таких як область лобка і до пупка, на щоці або верхній губі, близько сосків або у вигляді яскраво вираженого оволосіння яке захоплює великі ділянки шкіри. Тип статури залишається в нормі.

В якості інших симптомів з'являється андрогенна дермопатія. У жінки виникає вугрі або жирна себорея.
Майже у половини хворих в мелкоксітозной дегенерацією яєчників виникає ожиріння. Для нього характерне пропорційне відкладення жирового шару в області стегон, внизу живота, і в області таза. Такому виду ожиріння сприяє порушений вуглеводний обмін, а саме: інсулінорезистентність або гіперінсулінемія.

Всі перераховані вище симптоми роблять безпосередній вплив на психоемоційний стан жінки в цілому. Виникає дратівливість, порушення апетиту і сну.
Морфологічно визначається збільшення яєчників з двох сторін до 6 разів. Вони мають щільну консистенцію, рухливі і безболісні. Відзначається недорозвинення матки. Молочна залоза гіпоплазірованна.

Діагностика
Діагностика мелкокістозних дегенерації яєчників грунтується на таких даних:
1) клінічні прояви;
2) лапороскопіческой метод;
3) гормональна діагностика;
4) патоморфологічний метод;
5) ультразвукове обстеження.

З клінічних ознак у хворих виявляється гірсутизм і безпліддя. Ультразвукове обстеження показує значне збільшення яєчників в кілька разів, і наявність множинних подкапсулярних кіст середнього розміру. Лапороскопіческой метод визначає ущільнену оболонку яєчників в 97 % випадків, наявність судинного малюнка на їх поверхні в 100 % випадків, і збільшення яєчників з двох сторін в 91 % випадків. Морфологічно визначають ущільнення капіляра в 97 % випадків, збільшення прімордіальних фолікулів і відсутність білих тел. Гормональна діагностика визначає збільшення індексу ФСГ практично у всіх пацієнток, підвищений андроген в 73 % випадків, низький прогестерон.

Слід диференціювати синдром полікістозу яєчників від хвороби Іценко- Купшнга, пухлини надниркових або яєчників і ідіопатичного гірсутизму.

Лікування
Лікування мелкокістозних дегенерації яєчників включає в себе такі принципи:
1) діагностика наявних патологій органів тазу (малого);
2) визначення характеру ендокринно- обмінного порушення;
3) Оцінка менструального- репродуктивної функції.

Перший етап лікування - підготовчий, він по- різному проводиться для 4 різних груп, в яких терапія проводиться відповідно характеру захворювання, і причини.
Перша група включає в себе хворих з ожирінням, мають нейроендокринне порушення або інсулінорезистентність. Для цієї групи проводиться дієтотерапія, коректування зайвої ваги, голкотерапія, медикаментозна терапія. Інсулінорезистентність стан знімається знижують інсулін препаратами, такими як метформін та інші.

Для другої групи жінок проводиться відновлення овуляції, зниження пролактину за допомогою антагоністом дофаміну таким як хінаголід і каберголін. Для підготовки до наступного лікуванню терапія триває протягом 6 місяців.

Третя група - це пацієнтки з гіперандрогенією. Вона може бути яєчникова або надниркова. У таких випадках призначається препарат для зниження андрогенів в крові протягом одного року, застосовують дексометазон. Даний метод лікування дозволяє знизити безпліддя і підвищити шанси на вагітність.
Четверта група хворих має гіперандрогінію наднирковозалозної генезу. Найоптимальнішим засобом є гормональна терапія з комплексними препаратами, такими як Діані. Лікування спрямоване на зниження рівня андрогенів, яке і викликає безпліддя.

Другий етап лікування складається з штучної стимуляції овуляції такими препаратами як кломіфен. Залежно від виду лікування пацієнток поділяють на підгрупи. При гіперпролактинемії додають бромокриптин до загальної терапії. При гіперандрогініі застосовують кортикостероїди і кломифен. Всім іншим призначають кломіфен за традиційною схемою лікування синдрому полікістозу яєчників. Шанси завагітніти підвищуються до 35%.

На третьому етапі проводиться прийом комбінованих препаратів гонадотропіну або препаратом ФСГ. Можуть застосовуватися традиційні або низькі дози препаратів. Шанси завагітніти підвищуються до 58%.

Хірургічні методи лікування застосовують тоді, коли є патологія органів малого таза. У таких випадках роблять клиноподібну двосторонню резекцію яєчників. Жінці проводиться лапароскопія. Ефект від проведеного оперативного втручання з'являється лише через рік або через 6 місяців. Також лапороскопії проводять у тих випадках, коли попереднє лікування не дало жодного результату. Як правило, операцію роблять після безуспішного застосування гормональних засобів. Такий метод терапії може здійснитися на будь-якому етапі. Операція дає шанс завагітніти з імовірністю 35 %.