Кандидоз шкіри - це грибкова інфекція шкірних покривів, причиною якої виступає дріжджовий мікроорганізм Candida. Цей грибок відноситься до розряду умовно - патогенних, в неактивному стані він живе в організмі багатьох здорових людей. Однак при деяких обставинах Candida починає активно розвиватися, і тоді наступає кандидоз - захворювання, яке в народі широко відомо під назвою «молочниця».

Найчастіше кандидоз локалізується в області статевих органів - тоді його називають урогенітальним. Але іноді вогнища хвороби виникають і в інших частинах тіла - в ротовій порожнині, на нігтях, і навіть у внутрішніх органах. Якщо ж інфекцією уражаються шкірні покриви - має місце шкірний кандидоз.

Форми і симптоми
Фактично, симптоми кандидомікозу (молочниці шкіри), схожі з проявами інших типів кандидозу. Пацієнт відчуває свербіж і печіння, уражена область покривається червоними плямами, опухає, на шкірі виникає висип, папули, пухирці - якщо їх розкрити, вони залишать по собі ерозії, покриті білясті нальотом, яким проявляється будь-яка молочниця. Крім того, крім самих ерозивних плям, навколо них можуть виникати окремі невеликі ділянки ураження з яскраво виділеними кордонами.

Найчастіше, кандидоз шкірних покривів виникає:
• На великих складках шкіри - в паху, між сідницями, в області грудей, в пахвах. Такий кандидоз проявляється почервонінням і свербінням.
• Між пальцями на руках і ногах. Дріжджовий мікоз в на перетинках пальців у більшості випадків є професійною хворобою. Молочниця може виникнути при частих контактах з водою, кислотами, фруктами і овочами. Кандидоз шкіри між пальців супроводжується палінням і свербінням, при цьому в місці локалізації інфекції можуть виникати ерозії.

• В області статевих органів. Найчастіше мікоз шкіри супроводжує баланіт або баланопостит у чоловіків і вульвіт у жінок. У цьому випадку область поразки не обмежується головкою, крайньою плоттю або статевими губами, а поширюється по шкірі навколо зовнішніх статевих органів. Проте у ряді випадків урогенітальна молочниця і кандидоз шкірних покривів з'являються роздільно.
• На спині у лежачих хворих і під пов'язками - оклюзійними або гіпсовими. У такому випадку кандидоз називають повязочним.
• нігтів і ногевих валиках. Нерідкі випадки фолікуліту, спричиненого грибком Кандида, а також пароніхій і оніхій. Всі ці кандидози займають місце серед шкірних різновидів молочниці, і при них призначається схоже лікування.

• У урогенітальної, заднепроходной області у немовлят. Пелюшковий дерматит також може бути викликаний дріжджовими грибками. У цьому випадку кандидоз супроводжується болями і палінням при заміні підгузників, дефекації, сечовипусканні.
Молочниця також може охоплювати кілька місць локалізації відразу. Якщо захворювання постійно прогресує або супроводжується множинними рецидивами, говорять про генералізованому гранулематозному кандидамікозі - іншими словами, хронічному кандидозі. Така форма хвороби часто виникає внаслідок проблем з клітинним імунітетом, а також - на тлі багатьох захворювань ендокринної системи. Цьому захворюванню потрібно довге і скрупульозне лікування, яке, окрім боротьби з безпосереднім збудником - грибком Candida - включає також усунення супутніх хвороб.

Фактори ризику та профілактика
Незважаючи на те, що кандидоз шкіри викликає одна основна причина - дріжджовий грибок - існує маса факторів, які можуть вплинути на перебіг захворювання як в позитивному, так і в негативному ключі. Молочниця шкірних покривів найчастіше з'являється у:

1. Працівників лазень, басейнів, прибиральниць, що знаходяться в постійному контакті з водою, особливо - при підвищеній температурі навколишнього середовища, яка сильно впливає на патогенез грибків роду Candida.
2. Службовців консервних і кондитерських підприємств. Тривала постійна мацерація шкіри цукром і фруктовими кислотами створює поживний грунт для розвитку мікроорганізмів. У цьому випадку, як і в попередньому, мова йде, в основному, про кандидозі рук і міжпальцевих перетинок.

3. Людей з різноманітними порушеннями ендокринної системи. Кандидоз частіше виникає у хворих діабетом, ожирінням, диспротеинемией. У цьому випадку необхідно комплексне лікування, в яке обов'язково включається спеціальна дієта, покликана знизити масу тіла і виключити супутні захворювання.
4. Хворих, яким призначена медикаментозна терапія. Лікування цитостатиками, антибіотиками різного спектру дії, кортикостероїдами надає безпосередній вплив на патогенез грибкових мікроорганізмів.
5. Людей, які страждають порушеннями мікрофлори кишечника, дисбактеріозом, який викликає лікування деякими препаратами, неконтрольована дієта або інші причини.
6. Пацієнтів зі зниженим імунітетом. Зміни в роботі імунної системи - найпоширеніша причина, що викликає кандидози на шкірі. Імунодефіцит, хронічні інфекційні захворювання, при яких проводилося тривале лікування, часто дають передумови для розвитку побічних захворювань, серед яких молочниця шкіри займає не останнє за частотою виникнення місце.

Профілактичні заходи для пацієнтів, у яких був виявлений кандидоз, зводяться до:
• суворе дотримання норм харчування. Особливо це важливо для людей з підвищеною масою тіла і ендокринними захворюваннями. Часто призначається дієта, яка і знижує патогенез грибка, і нормалізує обмінні процеси в організмі. Молочниця - грибкове захворювання, а тому дієта повинна включати продукти, що володіють антимікотичними і антибактеріальними властивостями - чорницю, горіхи, часник, червоний перець. А від таких продуктів, як гриби, сир з пліснявою, соління, копчення, слід відмовитися.

• Дотриманню гігієни. Особливо це важливо для лежачих хворих, у яких виявлено кандидоз. Місця локалізації інфекції на спині і в області шкірних складок слід підтримувати в чистоті і сухості, при необхідності - використовувати місцеві антибактеріальні засоби.

Діагностика захворювання
Правильне лікування кандидозу шкіри можна призначити тільки після точної постановки діагнозу. При поверхневих ураженнях, крім клінічної картини (характерних зовнішніх поразок, якими супроводжується молочниця), потрібно провести мікроскопічне дослідження патологічного матеріалу - соськоба нігтьової пластинки, лусочок шкіри. Варто відзначити, що сам факт виявлення грибка в незначних кількостях ще не є достатнім аргументом, щоб діагностувати кандидоз, адже наявність грибка може показати зішкріб навіть у абсолютно здорової людини. При виявленні в узятих на аналіз тканинах псевдо- або істинного міцелію, брунькуються грибних клітин проводиться подальший посів, покликаний показати, з яким із видів Candida ми маємо справу в якості збудника в конкретній ситуації.

У деяких випадках молочниця проявляє себе таким же чином, як і ряд інших захворювань. Тому, щоб лікування було максимально ефективним і спрямованим на дійсного збудника хвороби, потрібно диференціювати кандидоз гладкої шкіри при наявності великих складок від інших мікозів (поверхневоїтрихофітії складок, пахової епідермофітії та ін), псоріазу та себорейной екземи. Якщо кандидоз дислокується на шкірі між пальцями на руках, потрібно переконатися, що симптоми не є проявом дисгидротической екземи, а якщо ерозивні ураження відзначені між пальцями ніг - від мікозів, викликаних Trichophyton rubrum і Trichophyton interdigitale. При ураженнях нігтів і нігтьових валиків, а також крайньої плоті, потрібно враховувати можливість розвитку хвороби бактеріального, а не грибкового походження.

Способи боротьби з хворобою
Традиційно лікування при кандидозі грунтується на застосуванні лікарських препаратів місцевого та системного характеру впливу. Залежно від місця і ступеня ураження шкіри лікар може призначити полієнових антибіотики або антімікотіческіе ліки групи азолів. Якщо вогнищ хвороби на шкірі трохи і поразка є неглибоким, доцільно призначати лікування виключно місцевими препаратами. При поширенні вогнищ ураження по поверхні тіла, молочниця лікується комплексно.

При ураженні складок шкіри, що супроводжується гострим запаленням, лікування починають з нанесення на хворі ділянки водного 1 - 2 - процентного розчину брильянтового зеленого у поєднанні з присипкою. Через 2-3 дня і до дозволу клінічних проявів здійснюється прийом антімікотіческіх препаратів у вигляді кремів, мазей і розчинів, а потім ще 7-10 днів препарати застосовуються, щоб уникнути рецидивів надалі. Лікування зводиться до нанесення на поверхню шкіри тонкого шару лікарської субстанції 1-2 рази щодня. При нанесенні на епідерміс складок дуже важливо добре втерти ліки, щоб уникнути його змазування і нерівномірного вбирання.

При кандидозі, що вражає великі ділянки шкіри, особливо в районі складок, або при неефективності проведення місцевої терапії призначається пероральний прийом антімікотіков: препаратів на основі флуконазолу, кетоконазолу, ітраконазолу з розрахунку 100-200 мг / добу для дорослих і 5 мг / кг для дітей. Антибіотики паліенового ряду приймаються по 4 рази на добу по 100 мг для дорослих і 2-4 рази по 50 мг для дітей.

Молочниця на шкірі нігтьових валиків лікується за допомогою аплікацій із застосуванням чистого іхтінола, які прикладаються 1 на добу, поки запальний процес не піде на спад. Після призначаються ті ж ліки місцевого застосування, що і при класичному шкірному кандидозі. Лікування здійснюється протягом 2-4 місяців: мазь або крем втирається навколо і під нігтьової валик 2 рази на день, а вечорами рекомендується накладати оклюзійну пов'язку. Ефективно вилікувати кандидоз допомагає чергування мазей, кремів і розчинів. Також не обійтися без системних препаратів: флуконазол призначається дорослим по 150 мг / 1 раз на тиждень, ітраконазол - по 200 мг / пару раз на добу (безперервне лікування триває 7 днів, потім слід 3 дні перерви), кетоконазол - 200 мг / добу.

Обов'язковими умовами, що дозволяє вилікувати кандидоз, є сувора дієта і дотримання гігієнічних норм.