Міома - це найпоширеніша доброякісна пухлина матки. Хірургічне лікування при такій пухлини потрібно не завжди. Зазвичай необхідність в оперативному лікуванні міоми визначається віком жінки, загальною тривалістю перебігу захворювання, неефективність консервативної терапії і ступенем зміни матки.

Показання для проведення операції

Хірургічне лікування потрібно в разі:
• Різкого збільшення розмірів вузлів в міометрії за невеликий проміжок часу, а також їх збільшення в період менопаузи;
• Великого розміру вузлів (розмір міоми більше 12 тижнів);
• Сильний біль, яка супроводжує міому і з часом може призвести до втрати працездатності;
• Поєднання міоми з ендометріозом або пухлиною яєчника;
• Злоякісного переродження міоми;
• Некрозу і порушення живлення міоматозних вузлів;
• Функціональних змін в організмі, що виникають із-за того, що пухлина тисне на сечовий міхур або кишечник;
• Якщо вузол субмукозной локалізації (під слизовою оболонкою матки), так як найчастіше саме він деформує порожнину матки і є причиною безпліддя.

При таких показаннях консервативна терапія найчастіше неефективна, і проблему можна вирішити хірургічним шляхом.

Види операцій - переваги і недоліки
Серед методів оперативного лікування міоми можна виділити консервативні й радикальні. Консервативні операції дозволяють зберегти матку, що дає жінці можливість в майбутньому завагітніти і виносити дитину. Головна перевага цих методів у тому, що наслідки у вигляді безпліддя не наступають, так як матка не видаляється. У цьому випадку видаляють один або кілька міоматозних вузлів (так звана енуклеація).

Радикальна операція потрібно тоді, коли немає можливості зберегти матку через занадто сильного її поразки.
Існує кілька різновидів операцій при міомі:
• Лапаротомія;
• Лапароскопія;
• Гістероскопія;
• Гістеректомія.

Їх назва походить від способу оперативного доступу, а проведення кожної з операцій має свої особливості та показання.

Попереднє обстеження
Будь-яке хірургічне втручання є сильним стресом для організму, тому перед ним потрібна серйозна підготовка. Напередодні операції лікарю важливо отримати найбільш об'єктивні відомості про стан пацієнтки. Для цього вона повинна пройти ряд обстежень і здати аналізи.

Найчастіше обстеження включає:
• Загальний аналіз крові;
• Загальний аналіз сечі;
• Копроскопию;
• Аналіз крові на згортання (коагулограма, рівень тромбоцитів, час згортання і тривалість кровотечі);
• Групу крові і резус-фактор;

• Флюорографію;
• Мазок з піхви на онкоцитологію;
• Мазок з піхви на мікрофлору та інфекції;
• Електрокардіографію;
• Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

З усіма обстеженнями потрібно відвідати терапевта, який повністю оглянув пацієнтку і після цього дасть висновок про можливі протипоказання.
При супутніх захворюваннях цей список потрібно розширити, включивши ряд додаткових аналізів, вартість яких розраховується окремо. Результати обстеження недійсні після 2 тижнів, тому його варто робити безпосередньо перед операцією.

Підготовчі заходи
Багатьох жінок хвилює питання, як правильно вести себе перед оперативним лікуванням міоми. Напередодні слід відмовитися від прийому знеболюючих засобів. Якщо з якихось причин виключити їх не можна, про це обов'язково варто розповісти лікареві.
Протягом 7 - 10 днів рекомендується дотримуватись спеціальної дієти - виключити газоутворюючі продукти (свіжі фрукти, овочі, бобові, житній хліб і ін), харчуватися легкою їжею - нежирними бульйонами, кашами, рибою та м'ясом. За 1 день до операції їжа повинна бути рідкою, а за 8 годин до неї вимагається повне утримання від їжі.

За 3 - 5 днів пацієнтка в плановому порядку приймає таблетки активованого вугілля (по 2 таблетки 3 рази на день). За 1 день до і день операції роблять очисну клізму.
Вдалий час для хірургічного втручання на матці - не раніше, ніж за 3 дні до чергової менструації. Оптимально варто проводити відразу після закінчення менструальної кровотечі, а при безплідді - під час овуляції.

Потрібно також прийняти гігієнічний душ і збрити волосся в області промежини і на животі. Видалення міоми матки можна проводити тільки після виключення всіх можливих протипоказань.

Лапаротомія
Лапаротомічна (порожнинна операція - це звичайне хірургічне втручання, коли доступ до матки здійснюється через розріз на черевної стінки скальпелем. На сучасному етапі і при покращеній методиці діагностики до такого роду втручань вдаються нечасто, тільки в запущених випадках, коли міома має особливо великий розмір або матка значно змінена вузлами і її необхідно видаляти повністю.
Порожнинна операція вимагає більш серйозної підготовки, коли всі вимоги повинні бути дотримані особливо ретельно. Безпосередньо перед лапаротомією уретральним катетером з сечового міхура жінки виводять сечу.

До достоїнств лапаротомії можна віднести можливість через досить великий розріз видалити уражену матку і невисока вартість. Недоліками даної різновиду хірургічного втручання будуть тривалий післяопераційний період реабілітації, потребу в загальному наркозі і зміні пов'язок після операції, а також недостатній косметичний ефект (після розрізу та накладання швів внизу живота залишається шрам).

Лапароскопія
Лапароскопічна операція - більш сучасний спосіб хірургічного лікування міоми. Її проводять з використанням лапароскопії - спеціального апарату, який вводиться через прокол у черевній стінці і дозволяє проводити лікування під візуальним контролем.

Відео зображення в черевній порожнині виводиться на монітор, і допомагає хірургу прекрасно орієнтуватися в черевній порожнині без великого травмуючого розрізу. Крім того, при наявності відео сама пацієнтка може спостерігати за ходом процесу, так як жінці в таких випадках роблять епідуральну анестезію, і вона знаходиться у свідомості весь час, скільки триває лапароскопія.
Вартість такого роду операцій вища, незважаючи на меншу ступінь інвазивності. Як правило, загальна ціна при лапароскопії включає вартість наркозу, обстеження та післяопераційного відновлення. Зате лапароскопічна операція дозволяє вставати вже через кілька годин після її проведення, а на наступний день пацієнтці рекомендують вже ходити.

Гістероскопія
Гістероскопія - це і діагностична і лікувальна маніпуляція, з її допомогою міому видаляють через піхву з застосуванням гістероскопа. Це можливо лише при розташуванні вузлів під слизовою оболонкою. Гістероскоп дозволяє виводити на монітор відео з зображенням порожнини матки. В силу малої травматизації і органозберігаючих методик такі втручання стають прекрасним вибором для жінок репродуктивного віку, в майбутньому планують народження дитини.

Метод анестезії при гістероскопії - наркоз або регіональне знеболювання. Висічення вузла можливо за один сеанс з застосуванням лазера і під контролем відео.

Гістеректомія
Гістеректомія - це повне видалення ураженої міомою матки. Гістеректомію проводять тим жінкам, які не планують більше народжувати дітей, а також якщо міома росте дуже швидко і досягла великих розмірів. На вибір методу операції також впливає і те, скільки вузлів є в міометрії. Якщо їх багато, і вони досить сильно змінили матку, то знову ж рекомендована гістеректомія.
Сподіваємося, що наведені в статті види операцій допоможуть оцінити переваги і недоліки кожної з них і зробити правильний вибір, керуючись допомогою кваліфікованого лікаря.