Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки - це хронічне запальне захворювання слизової оболонки з утворенням дефекту у вигляді виразки. Це захворювання самостійно не проходить, а поступово прогресує, запалення може переходити на інші органи - шлунок, підшлункову залозу, жовчний міхур і тонкий кишечник.

Частота випадків захворюваності виразкою становить 5-12%, причому міські жителі хворіють частіше, ніж сільські. Це пов'язують з більш високим ритмом життя в місті, неправильним харчуванням і наявністю стресів. За віком пік захворюваності припадає на 30-40 років, при цьому чоловіки більш схильні до захворювання, ніж жінки.

Причини і механізм розвитку
У слизовій оболонці дванадцятипалої кишки присутні захисні фактори:
• гарне харчування клітин слизової оболонки - забезпечується достатньою циркуляцією крові в судинах органа, це дозволяє клітинам слизової оболонки повноцінно функціонувати і регенерувати (відновлюватися) у разі пошкодження;
• виділення слизу - забезпечує захист клітин від бактерій, дратівної дії деяких продуктів і кислого вмісту шлункового соку;
• лужна реакція соку дванадцятипалої кишки - забезпечує нейтралізацію соляної кислоти, що потрапляє зі шлунка.

Поряд з факторами захисту присутні фактори агресії, які сприяють розвитку запалення і виразки в стінці дванадцятипалої кишки:
• підвищена моторика шлунка - призводить до того, що вміст шлунка у великій кількості потрапляє в дванадцятипалу кишку, підвищуючи кислотність в ній;
• підвищена кислотність шлунка - підвищення секреції соляної кислоти в шлунку призводить до того, що лужне середовище у дванадцятипалій кишці не справляється з її нейтралізацією;
• підвищене виділення травних ферментів при відсутності їжі у дванадцятипалій кишці - є чинником агресії, при якому відбувається руйнування клітин слизової оболонки ферментами (пепсин) і їх перетравлення, утворюється запалення і дефекти.

Механізм розвитку захворювання полягає в переважанні чинників агресії над факторами захисту. Виразка дванадцятипалої кишки відноситься до мультифакторіальних захворюванням, тобто, причин її виникнення може бути кілька. Можна виділити основні причини, що грають першочергову роль у виникненні та розвитку хвороби:
• інфекція - бактерія Helicobacter pylori в 70% випадків виявляється при виразці дванадцяти палої кишки, в процесі життєдіяльності вона виділяє уреазу і каталазу, які захищають її від дії соляної кислоти і викликають запалення в слизовій оболонці;

• тривалі стреси і підвищена емоційне навантаження - призводять до спазму судин слизової оболонки дванадцятипалої кишки, в результаті чого розвивається її ішемія (недостатнє харчування) і нездатність протистояння до факторів агресії;
• неправильне харчування - порушення режиму прийому їжі з тривалими періодами голодування і подальшої перевантаженням шлунково -кишкового тракту їжею також є причиною появи запальних процесів;

• дієта - зловживання смаженої, жирної, копченої їжею з прянощами завжди призводять до запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки, так як ця їжа сама по собі є агресивною;
• генетична спадкова схильність - схильність до захворювання виразкою дванадцятипалої кишки передається від батьків дітям.

Симптоми виразки 12 -палої кишки
Перші ознаки виразки, які дозволять її запідозрити і пройти додаткове обстеження для підтвердження або виключення патології:
1. біль - локалізується в околопупочнойобласті або епігастрії (верхні отелення живота), характер болю точковий (пацієнт пальцем може вказати, де болить), біль посилюється натщесерце або через годину після прийому їжі;

2. нудота - має періодичний характер, може провокувати блювоту;

3. блювота - приносить полегшення і знижує нудоту (це нечастий симптом);

4. порушення стільця - частіше у вигляді послаблення, іноді може бути схильність до закрепів;

5. здуття живота (метеоризм) - живіт збільшується в об'ємі, з'являється відчуття розпирання, результат неправильного перетравлення їжі з утворенням великої кількості газів в кишечнику.

Ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки
Якщо захворювання не лікувати, воно буде прогресувати і в підсумку призведе до ускладнень, серед яких можуть бути:
• проривної виразка дванадцятипалої кишки - це стан, при якому відбувається перфорація (освіта отвори в стінці порожнього органу) з виходом вмісту в черевну порожнину. Характеризується різкою, «кінжалоподобной» болем, яка виникає раптово. Живіт стає твердим («доскообразний живіт») - м'язова захист для запаленої очеревини. Пацієнт приймає вимушене положення тіла - на боці, з підтягнутими до грудної клітки ногами, в цьому положенні інтенсивність болю трохи знижується.

• Пенетрация виразки - також буває при пробиття виразці, проте в цьому випадку відбувається її проникнення в прилеглі сусідні органи, частіше в підшлункову залозу і великий сальник. Проявляється болем, проте її інтенсивність менше, ніж при перфорації, живіт не твердий.

• Кровотеча - в міру прогресування виразки та збільшення її розмірів в процес можуть залучатися великі судини стінок кишки, з яких при пошкодженні відбувається кровотеча. Для цього стану характерне припинення болю, супроводжуючих виразку. Проте потім з'являється загальна слабкість, блідість шкірних покривів, пітливість, розвивається анемія (недокрів'я). Також можлива блювота як кавовій гущі - темно коричневий колір блювотних мас обумовлений впливом соляної кислоти на гемоглобін і утворенням солянокислого гематина. Також з'являється стілець чорного кольору.

Такі наслідки виразки досить серйозні, тому при перших симптомах необхідно відразу ж звернутися за медичною допомогою. Лікування ускладнень проводиться тільки в умовах стаціонару, часто доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

Окремо варто згадати про можливість розвитку такого стану, як дзеркальна виразка дванадцятипалої кишки. Її виникнення пов'язане з локалізацією виразки в стінці низхідного або висхідного відділу дванадцятипалої кишки. Ці відділи знаходяться у верхніх відділах живота зліва, тому біль так само буде локалізуватися зліва, імітуючи біль при виразці шлунка. Для точного диференціювання виразки шлунка від виразки дванадцятипалої кишки проводиться фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС), яка дозволяє безпосередньо побачити місце розташування виразки, її розміри і стан.

Виразка цибулини дванадцятипалої кишки має характерні особливості, на відміну від дефектів слизової оболонки інших відділів. Цибулина - це частина дванадцятипалої кишки, в яку безпосередньо переходить шлунок. Тому така патологія проявляється болем у верхніх відділах живота, в місці проекції шлунка. Біль може бути ріжучого або колючого характеру, супроводжуватися почуттям розпирання в шлунку. Також відмітною симптомом є відчуття голоду, яке виникає через невеликий проміжок часу після прийому їжі.