Матеріали, що публікуються у відношенні артеріальних аневризм, досить часто викликають питання і суперечки в наукових колах. Це обумовлено тим, що в даний момент мають місце бути відмінності в застосовуваних термінах. Так що ж таке - аневризма черевної аорти?

Саме слово «аневризма» походить від латинського слова «розширюю». У медицині це значення відноситься до випинання і розширенню стінок судин через різні порушення, які призводять до зниження їх міцності й еластичності. Виявлення та лікування аневризм проводиться вже досить тривалий час, однак загального опису того, що можна було б вважати аневризмою черевної аорти, ще не придумали.

Якщо сказати ще точніше, то немає єдиної думки, який діаметр розширення аорти слід вважати 100 -відсоткової аневризмою.
На даний момент хтось відносить до цього захворювання збільшення аорти в півтора рази від її нормальної частини або в два рази по відношенню до іншої, не зачепити аорті. А хтось замість відносних, бере абсолютні показники, і вважають критерієм для призначення лікування зростання діаметра посудини більше 3-4 сантиметрів. Однак нормальний діаметр може досягати і 3,2 сантиметрів, тому останнє думка виступає в явно недосконалому світі.

Найчастіше для діагностики такого захворювання як аневризма черевного відділу аорти використовують наступні дані:
• явною ознакою нездорового розвитку виступає будь вибухне судинної стінки;
• будь-яке розширення частині судини, яке перевищує нормальний його діаметр на 50 %;
• локальне розширення більш ніж на 5 мм.

Причини появи захворювання
Процес появи аневризми може бути обумовлений різними чинниками. Найчастішою причиною служить атеросклероз (у 73 % випадків). При його наявності судинні стінки стають крихкими і починають звужуватися. Внаслідок цього стінка усередині черевної аорти може або расслоиться або розірватися, а зовні через що збільшилася тиску почне випинатися і з'явиться аневризма аорти. Іншими причинами можуть бути вроджені, інфекційні захворювання (сифіліс), запалення стінки аорти і т.п. Аневризма зустрічається досить рідко - в 6 % випадків.

У групу ризику аневризми потрапляють чоловіки віком за 60 років, це посилюється також наявністю шкідливих звичок (куріння) і високого тиску, а також спадковим фактором. Жінкам рідше доводиться вдаватися до лікування такого захворювання в силу своїх природних особливостей.

Як формується аневризма черевної аорти
Останні 10 років проводяться часті дослідження, пов'язані з аневризмами, що з'являються в черевному відділі, проте механізми появи даного захворювання з'ясовані недостатньо точно. У більшості випадків думка про атеросклеротичному характері аневризми приймалося одноголосно, тому що воно грунтувалося на декількох видимих явищах:

• при дослідженні аневризми завжди присутні атеросклеротичні бляшки;
• при перевірці хворих атеросклерозом, цей процес спостерігається системно і вражає багато артерії;
• атеросклероз з'являється найчастіше у людей похилого віку, також і аневризма виявляється частіше у літніх;
• причини, з яких людина потрапляє в групу ризику обох захворювань, схожі.

Незважаючи на наведені вище подібності, тотожність цих захворювань ставиться під питання. Мають місце відмінності в епідеміології, а також у місцях формування (уражаються різні верстви судини).

Сьогодні існує три теорії формування аневризма:
1. Генетична.
2. Протеолітичних ензимів.
3. Впливи рідкісних металів.

Для побудови генетичної теорії досліджувалося 526 хворих людей, які перенесли операцію. З них у чверті не виявилися симптоми захворювання атеросклерозом. Таким чином, вийшло дві групи: атеросклеротична і неатеросклеротичних. Розриви найчастіше спостерігалися у другій групі. Люди, у яких родичі мали аневризму, також частіше потрапляли в цю групу. При дослідженні пацієнтів, що потрапили в неї, спостерігалася загальна слабкість стінки артерії черевного відділу, що й було причиною появи аневризм і частих розривів, що і дало початок генетичної теорії.

Друга теорія протеолітичних ензимів з'явилася, коли вчені спостерігали за курцями хворими, щоб визначити вплив куріння на появи аневризм. З'ясувалося, що куріння впливає на протеоліз: збільшилася кількість протеолітичних ензимів в плазмі обстежуваних курців в порівнянні з іншими хворими. Внаслідок цього було зроблено припущення, що даний фактор впливає на появи дисбалансу ензимів і була висунута теорія.

Третя і остання теорія впливу рідкісних металів з'явилася після серії експериментів над мишами. У них поява аневризм обумовлювалося дефектом Х- хромосоми, яка впливає на звернення міді в організмі. Після цього був виявлений недолік міді в органах хворих людей, який приводив до ослаблення стінок аорти.

Ознаки та симптоми наявності аневризми черевної аорти
Найчастіше хвора людина навіть не підозрює про появу аневризми, тому що в багатьох випадках все протікає без симптомів.
Коли захворювання починає розвиватися, вже з'являються деякі занепокоєння:

• зліва від пупка може заважати ниючий тупий біль;
• відчувається пульсація, тяжкість і здуття черевної порожнини.

Але це основні ознаки, поряд з ними можуть з'явитися і другорядні:
• поява болю в ногах при ходьбі, рідше в спокої, а також холоне шкіра. Більш відомо, як ішемія нижніх кінцівок;
• відсутність апетиту, відрижка, блювота і внаслідок цього схуднення і нестійкі випорожнення;
• нечутливість і розлад рухів в ногах, а також болі в попереку;
• присутність крові при сечовипусканні.

Перераховані симптоми дуже мізерні, тому найчастіше аневризма черевної аорти виявляється при дослідженні на необхідність лікування інших захворювань в області кишечника, нирок або шлунку. У більшості випадків допомагають дослідження ультразвуком і рентген. Якщо захворювання було виявлено, то далі допомагає дослідження за допомогою комп'ютерної томографії, що дозволяє більш точно визначити розміри і форму.

Лікування хвороби
Як говорилося вище, нормальний діаметр черевної аорти може досягати трьох сантиметрів, тому для діаметра менше 5 см операцію проводити необов'язково, однак ця хвороба не може пройти сама собою, так що в майбутньому з великою ймовірністю буде потрібно втручання з боку хірургів. Щоб аневризма черевної аорти нема прогресувала, необхідна профілактика захворювання, тільки вона дозволить уникнути втручання хірурга або вчасно запобігти розриву черевної аорти. У неї входять:

• відмова від куріння;
• зниження холестерину в крові;
• лікування артеріальної гіпертонії з застосуванням різних бета- блокаторів;
• спостереження у лікаря за допомогою ультразвукового дослідження кожні півроку.

Якщо черевна аорта розширена більш ніж на 5 см., то необхідна термінова операція, тому що вже є присутнім ризик розриву, який може закінчитися для людини летально. Сьогодні існує два методи лікування хірургічним шляхом, які призначає лікуючий лікар, враховуючи такі особливості пацієнта, як його стан, спосіб життя і тому подібні значущі чинники.
Обидва види лікування увазі установку штучного ділянки аорти в черевній відділ. Перший вид - це традиційне лікування черевної аорти хірургічним шляхом. При його використанні приблизно у 90% прооперованих людей спостерігається позитивний прогноз. Імплант встановлюють усередині аорти, після чого він обволікається родинними тканинами. Весь процес заміни тривають приблизно 6 годин, і відбувається через розріз черевної порожнини. Операція проводиться під загальним наркозом через розріз черевної порожнини. Зазвичай розріз здійснюється посередині живота, але в деяких випадках можливий і збоку.

Другий вид лікування показаний літнім пацієнтам і тим, кому протипоказана відкрита операція, тому що йому властива набагато менша травматичність, швидке відновлення і внаслідок цього більш швидке відновлення і легка переносимість втручання. Він носить назву ендоваскулярного введення стент - графа. Стент - граф - це спеціальний пристрій, який допомагає ізолювати пошкоджену ділянку черевної аорти від загального кровотоку. Після цього розрив аневризми черевної аорти истонченной стінки виключений, тому що припиняється тиск на нього.

У разі такого варіанту лікування робиться прокол в точку з'єднання стегнових судин, після чого туди вводиться катетер. Через нього пристрій доставляється всередину черевної порожнини в аневризму, потім стент - граф розкривається і утворює канал для безпечного кровотоку. За тривалістю така процедура може зайняти від 2 до 5 годин.
Спостереження в післяопераційний період і подальша профілактика

Якщо лікарі вибрали хірургічне лікування аневризми черевної аорти, то госпіталізація після операції складе від 5 до 8 діб, після виписки ускладнення можуть з'являтися дуже рідко, тому спостереження не потрібно. Якщо операція проводилася з використанням стент - графа, то пацієнт пробуде в лікарні від 2 до 5 діб, тому що за приладом потрібне постійне спостереження: просвіт може звузитися і операцію буде необхідно повторити.

Профілактичні заходи являють собою зміну способу життя - позбавлення від шкідливих звичок, контроль над тиском в артеріях, проходження регулярного обстеження кожні півроку.
Необхідно пам'ятати, що профілактика спрямована, перш за все, на попередження розриву аневризми черевної аорти, яке може бути ускладнена сильною кровотечею, пошкодженням внутрішніх органів, нирковою недостатністю і у важких випадках привести до летального результату. А також виконувати превентивні методи для недопущення подібного стану більш ніж доцільно, ніж його довгострокове і не завжди успішне лікування.