Розтягнення зв'язок плечового суглоба - один з найбільш частих видів травм. Висока частота обумовлена особливостями анатомічної будови і виконуваних функцій плечового суглоба. У результаті розтягування рука перестає функціонувати як робочий орган, і людина не може здійснювати не тільки складну професійну, а й звичайну побутову діяльність.

Трохи анатомії
У плечовому суглобі відбуваються різні за рівнем складності руху - приведення, відведення, обертання. Причому всі ці рухи здійснюються в усіх 3 площинах, і їх амплітуда вельми висока, набагато вище, ніж у всіх інших суглобах. Так і повинно бути, інакше наша рука не змогла б виконувати покладені на неї функції виконання побутових і професійних обов'язків. Адже саме плечовий суглоб поряд з пензлем зробив з людини Людину.

Але у кожної медалі, як відомо, є зворотний бік. Різноманітність і відносна свобода рухів відобразилися на анатомічну будову плечового суглоба. Будучи кулястим по конфігурації, він утворений суглобової западиною лопатки і плечової кістки. Причому площа зіткнення суглобових поверхонь мала, і займає всього лише чверть площі поверхні плечової голівки. Правда, суглобова лопаткова западина трохи посилена т.зв. хрящової губою, але це не вирішує проблему конгруентності (відповідності суглобових поверхонь). Натяг фіброзної капсули суглоба тут теж залишає бажати кращого, і якщо можна так висловитися, то плечовий суглоб є самим розбовтаним суглобом нашого опорно -рухового апарату.

Складність виконуваних функцій і мала площу зіткнення суглобових поверхонь створюють всі умови для нестабільності плечового суглоба. Тут досить часто відзначаються вивихи, підвивихи, внутрішньосуглобові переломи, розтягнення зв'язок. Власне кажучи, плечових зв'язок не так вже й багато, знову ж, з причини забезпечення свободи рухів. Клювовидно - плечова зв'язка, починаючись від клювовидного відростка лопатки, йде до суглобової капсулі. Крім того, в передньо- верхню поверхню суглобової капсули вплетені суглобово- плечові зв'язки, які посилюють її міцність. Стабільність плечового суглоба додатково забезпечується м'язами плечового пояса (надостной, подостной, великої і малої круглої), і їх сухожиллями.

Причини і симптоми
З усього вищесказаного випливає, що розтягнення зв'язок в плечовому суглобі - це не що інше, як розтягнення його капсули. Основна причина розтягування капсули плечового суглоба - це травма. Як вже говорилося, обсяг здійснюваних рухів в даному суглобі досить високий, але, все ж, і тут є свої межі. При різких, сильних ривкоподібно рухах, або при спрямованих механічних впливах ці допустимі межі перевищуються. Таке відбувається при сильних обертальних рухах, ударах в плече, падінні на плече або на витягнуту руку, швидких випадах («кидок списи»).

При цьому спрямована зовнішня сила перевищує міцність зв'язок. Розтягування зв'язок і суглобової капсули в чималому ступені сприяє початкова слабкість м'язів плечового пояса, які не можуть забезпечити міцність суглоба. Тому такі розтягування нерідкі у літніх, у дітей або у виснажених суб'єктів. Власне кажучи, суглобова капсула плеча разом зі зв'язками не розтягується. Те, що багато пацієнтів (і навіть деякі лікарі) вважають розтягуванням, насправді - розрив окремих волокон (мікроразрив).

При сильних механічних впливах можливий навіть повний розрив зв'язок і капсули плечового суглоба. При повному розриві пошкоджена капсула і зв'язки не в змозі фіксувати головку плечової кістки. Остання вислизає з лопаткової суглобової западини - розвивається вивих плечового суглоба. Нерідко вивих ускладнюється відривом хрящової губи і гемартрозом (крововиливом) плечового суглоба.
Провідним симптомом при плечових розривах є біль. При невеликих розривах, іменованих розтягненнями, біль нерезкая, тупий, ниючий. При масивних розривах, що ускладнилися вивихами, вона сильна, часом нестерпний. Конфігурація суглоба змінена. Це обумовлено набряком м'яких тканин, гемартрозом та зміщенням головки плечової кістки при вивиху. У переважній більшості випадків головка плечової кістки зміщується наперед або в пахвову западину. Задні вивихи плечового суглоба зустрічаються рідко.

Плечові розтягування і вивихи нерідко ускладнюються внутрішньосуглобовими переломами з відривом горбків плечової кістки. У результаті всіх цих ушкоджень обсяг рухів в плечовому суглобі обмежений. Ступінь цих обмежень може бути різна, починаючи від труднощів руху, і закінчуючи повною нерухомістю - «рука висить, як батіг».
лікування

Лікування розриву зв'язок плеча направлено на:
• Знеболювання
• Усунення запалення
• Відновлення рухової функції
• Усунення ускладнень (гемартроза, переломів).

Терміни відновлення плеча в чималому ступені залежать від того, наскільки правильно надана перша допомога. Тому лікування потрібно починати ще на догоспітальному етапі. Для того щоб зменшити біль, набряк, попередити розвиток гемартроза, необхідно місцево прикласти холод. Якщо дозволяє ситуація, бажано використовувати сніг, лід, який накладають на суглоб через шар матерії. Ушкодженому суглобу потрібен спокій, і для цього проводять іммобілізацію (знерухомлення). В якості іммобілізації на перших порах підійде звичайна косиночная пов'язка.

Якщо є ознаки вивиху, ні в якому разі не можна вправляти його самостійно, або довірятися сумнівним «костоправа». В іншому випадку, повний розрив суглобової капсули, внутрішньосуглобової перелом і больовий шок забезпечені. Негайно до лікарні. У лікарні лікар- травматолог на підставі зовнішнього огляду і рентгенограми зробить висновки про тяжкості розриву. Неускладнені мікророзриви іммобілізують строком на 2-3 тижнів. спеціальними ортопедичними пристосуваннями по типу шин. Їх називають ортезами.

Для знеболення показані ін'єкції Анальгіну, Дексалгіну або ренальган. А місцевий протизапальну дію забезпечується використанням мазей і гелів з індометацином, кетопрофеном або диклофенак. При гемартрозе роблять пункцію плечового суглоба. На місце вилученого кровянистого випоту вводять синтетичні аналоги стероїдних гормонів - Дипроспан, Кеналог. Якщо є вивих, його вправляють під наркозом. При вивиху, ускладнився внутрішньосуглобовим переломом, може знадобитися більш жорстка і тривала фіксація за допомогою гіпсової лонгет.

У відновному періоді (після зняття болю, набряку і гемартроза) показана ЛФК, масаж і фізіотерапія. Терміни проведення і методика лікувальної фізкультури при плечових розтягненнях визначаються строго індивідуально. Занадто різкі інтенсивні вправи призведуть не тільки до посилення болю, а й до повторного вивиху. Адже капсула і зв'язки ще не зміцніли. Зазвичай вправи починаються з плавних привидів і відведень рук. І лише потім допускаються неквапливі обертання, підняття легких вантажів.

У процесі лікування ЛФК зазвичай доповнюється масажними і фізіотерапевтичними процедурами. Масажують не тільки суглоб, але і всю верхню кінцівку, шию, плечовий пояс. А серед фізпроцедур ефективні магніт, електрофорез, ампліпульс, парафін, озокерит. Особам, схильним до розтягування плечових зв'язок, слід уникати перенесення великих тягарів, різких рухів, переохолоджень. В окремих випадках може виникнути необхідність змінити такі сфери діяльності як виконання деяких професійних обов'язків і заняття спортом.