Плеврити - загальна назва хвороб, що вражають оболонку легень. Симптоми плевриту можуть розрізнятися залежно від його форми і причини виникнення.

Легені людини покриті тонкою оболонкою - плеврою. Плевральний листок, що покриває легке, називається вісцеральної плеврою. Легкі захищені жорстким каркасом грудної клітини. Її внутрішня поверхня вистелена пристінковим плевральним листком - парієтальної плеврою. Між стінками грудної клітини і легкими утворюється замкнуте щелевидное простір - плевральна порожнина. Всередині неї в нормі міститься кілька мілілітрів рідини, що полегшує ковзання плевральних листків при диханні.

Поразка плеври може протікати з накопиченням рідини - випоту (ексудату). Такий плеврит називається випітним і ексудативним. Якщо запалення плеври протікає без накопичення рідини, то плеврит називається сухим або фібринозним. Плеврит у дітей не має специфічних особливостей, що відрізняють його від хвороби у дорослих.

При яких ситуаціях розвивається плеврит?

Інфекційний плеврит ускладнює перебіг запальних процесів легень, таких як:
• пневмонія - інфекційне запалення легеневої паренхіми;
• абсцес легені - відмежований вогнище нагноєння в легкому;
• гангрена легкого - важке інфекційне ураження легень з розпадом;
• туберкульоз легенів.

Причиною інфекційного випітного плевриту є мікроби - збудники основного захворювання легенів. Мікроби проникають в плевральну порожнину з вогнища руйнування або запалення легкого, розташованого поблизу зовнішньої оболонки.

Причиною розвитку туберкульозного випітного плевриту є підвищення чутливості організму до токсинів туберкульозної бацили - сенсибілізація. У підсумку потрапляння в плевру найменшого кількості мікробів провокує швидке накопичення реактивного випоту. Туберкульозний плеврит зустрічається переважно у дорослих. Туберкульоз у дітей протікає у вигляді ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, а плеврит зустрічається вкрай рідко.

Фактори ризику гнійного плевриту:
• зниження опірності організму інфекціям - ослаблений імунітет;
• потрапляння крові або повітря в грудну порожнину при травмі;
• інфікування плевральної порожнини ззовні при операціях на грудній клітці.

Гострий гнійний плеврит буває результатом мікробного інфікування і нагноєння реактивного випоту при пневмонії. Мікроби потрапляють з легень у порожнину плеври по лімфатичних капілярах і кровоносних судинах.

Розвиток гострого гнійного плевриту також відбувається в результаті прориву вогнищ розпаду легені (абсцесів, гангрени, туберкульозних каверн) при руйнуванні вісцерального листка плеври.
При відкритих хірургічних операціях на грудній клітці і її пораненнях мікроби можуть потрапити в порожнину плеври із зовнішнього середовища.
Причини неінфекційних (асептичних) плевритів:
• травма грудної клітини з крововиливом в плевральну порожнину;
• інфаркт легені внаслідок закупорки легеневої артерії згустком крові;
• реакція плеври на запалення підшлункової залози;
• злоякісні пухлини плеври і легенів (карциноматоз, мезотеліома, рак);

• хронічна серцева недостатність;
• цироз печінки;
• уремія - хронічна ниркова недостатність;
• системні хвороби сполучної тканини (колагенози, ревматизм);
• злоякісні пухлини системи крові.

Причини асептичних плевритів у дітей не відрізняються від таких у дорослих пацієнтів.

Які ознаки сухого плевриту?
Ознаки сухого плевриту доповнюють симптоми основного захворювання легень (пневмонії, абсцесу, туберкульозу). Хворого турбують колючі або дряпають болі в грудях з боку запалення. Біль посилюється при глибокому диханні, нахилі тіла в здорову сторону. Дихання хворого стає поверхневим, частота дихальних рухів збільшується. При сильних больових відчуттях людина займає вимушене положення - лягає на хвору сторону. При вислуховуванні легень на боці ураження можна виявити шум тертя плеври. Цей звук схожий на скрип снігу під ногами в мороз.

Для сухого диафрагмального плевриту нехарактерний шум тертя, так як запалюється диафрагмальная плевра на кордоні грудної та черевної порожнин. Болі проводяться в область шиї по диафрагмальному нерву, а по міжреберних нервах - в область підребер'я і живота. Іноді розвивається рефлекторне напруження черевних м'язів. Такі симптоми симулюють гостре хірургічне захворювання в черевній порожнині. Ознаками сухого плевриту можуть бути болючість при ковтанні і болісна гикавка.

Симптоми випітного плевриту
На тлі загальної слабкості людина відчуває важкість у хворому боці, його турбує сухий кашель. Масивне накопичення випоту провокує задишку і почастішання серцебиття. Для полегшення стану пацієнт змушений лежати на хворому боці. Шкіра стає синюшної, набухають підшкірні вени на шиї, випинаються міжреберні проміжки в зоні скупчення випоту. Вистукування нижніх відділів легень на хворому боці виявляє притуплення звуку. Дихальні шуми при вислуховуванні в зоні притуплення відсутні.

Симптоми гнійного плевриту
При гнійному запаленні плеври людина відчуває біль у грудній клітці, брак повітря. Для цього варіанту хвороби характерна висока лихоманка з ознобом і вираженої пітливістю. Вислуховування, вистукування і рентгенівські знімки легень виявляють симптоми скупчення рідини в порожнині плеври. В аналізі крові спостерігається різке підвищення кількості лейкоцитів з переважанням юних клітин, зниження гемоглобіну, значне підвищення ШОЕ. Тривала лихоманка швидко виснажує сили пацієнта.

Рентгенологічна картина плевриту
На рентгенологічних знімках при випотном плевриті знаходять масивне затемнення легеневого поля в нижніх відділах. На відміну від пневмонії рентгенівська тінь випоту завжди має косовосходящее кордон. Рентгенологічні ознаки плевритів у дітей і дорослих пацієнтів не відрізняються.

Що потрібно робити при підозрі на плеврит?
Плеврит зазвичай супроводжує важких захворювань легенів, як у дорослих, так і у дітей. За будь-яких ознаках захворювань легень необхідно терміново звертатися за медичною допомогою. Для встановлення точного діагнозу, виключення небезпечних ускладнень лікар призначить рентгенівські знімки.

При виявленні ознак плевриту подальше обстеження і лікування пацієнта проводиться в стаціонарі через загрозу ускладнень, небезпечних для життя.