Стероїдний цукровий діабет, або вторинний інсулінозалежний СД 1, виникає через тривалого надмірного вмісту в крові гормонів кори надниркових залоз - кортикостероїдів. Іноді він розвивається як ускладнення захворювань, при яких посилена вироблення цих гормонів, наприклад, хвороби Іценко- Кушинга. Але частіше хвороба дає про себе знати після тривалого лікування певними гормональними препаратами, тому одне з її назв - лікарський діабет.

За своїм походженням стероїдний діабет відноситься до внепанкреатіческім типам захворювання, тобто він спочатку не пов'язаний з порушеннями роботи підшлункової залози. У людей без порушень вуглеводного обміну при передозуванні препаратів гормонів надниркових залоз (глюкокортикоїдів) він проявляється в легкій формі і зникає після їх скасування. У 60% хворих на ЦД 2 захворювання може спровокувати перехід ІНСУЛІННЕЗАЛЕЖНОГО форми в інсулінозалежну.

Які ліки викликають стероїдний СД?
Глюкокортикоїдні препарати - Гідрокортизон, Преднізолон, Дексаметазон - використовуються як протизапальні засоби при ревматоїдному артриті, для лікування бронхіальної астми та деяких аутоімунних захворювань. Це, наприклад, червоний вовчак, пухирчатка, екзема. Вони застосовуються і в лікуванні таких неврологічних хвороб, як розсіяний склероз.. Причиною лікарського СД можуть стати деякі сечогінні - тіазидні діуретики Діхлотіазід, Гипотиазид, Нефрікс, Навідрекс; деякі гормональні протизаплідні таблетки.

Кортикостероїди у великих дозах застосовують і для протизапальної терапії після пересадки нирок. Після трансплантації люди довічно приймають препарати для придушення імунітету, тому різні запалення у них зустрічаються частіше, і в першу чергу вони загрожують пересаджених органів. Лікарський СД виникає не у всіх хворих, але через постійного прийому гормонів його вірогідність в цьому випадку вище, ніж при лікуванні ними інших захворювань.

Що з'явилися на тлі прийому стероїдів ознаки діабету говорять про те, що ці люди перебувають в групі ризику. Щоб не захворіти, огрядним людям варто довести свою вагу до норми, а тим, у кого нормальна вага - приділяти увагу фізичним вправам і підправити свій раціон харчування. Дізнавшись про свою схильності до «цукрової хвороби», не можна безконтрольно приймати будь-які гормональні препарати.

Симптоми і особливості захворювання
Особливості стероїдного діабету у тому, що він поєднує в собі властивості і СД 1 і СД 2. Починається хвороба з того, що надмірна кількість кортикостероїдів пошкоджує бета -клітини підшлункової залози (як при діабеті 1 типу), хоча вони ще досить довго продовжують виробляти інсулін.

Потім кількість інсуліну знижується, одночасно порушується чутливість тканин тіла до цього гормону (як при СД 2). Поступово бета -клітини або їх частину руйнуються і перестають виробляти інсулін, і захворювання починає протікати так само, як звичайний інсулінозалежний СД 1.
Основні симптоми лікарського діабету по суті ті ж самі, що і при будь-якому типі СД - спрага, посилене сечовиділення, стомлюваність. Але, як правило, вони проявляються слабо, і на них іноді не звертають увагу. На відміну від звичайного діабету 1 типу, у хворих не буває різкого схуднення, і навіть аналізи крові не завжди дозволяють відразу встановити діагноз. Рівень цукру крові і цукру в сечі рідко досягають граничних цифр, настільки ж рідко відзначають наявність ацетону в крові та сечі.

Діабет як фактор ризику стероїдного СД
Надмірна кількість гормонів наднирників у всіх людей діє однаково. Чому ж не всі, хто приймає глюкокортикоїди, захворюють стероїдних діабет? Кортикостероїди з одного боку, діють на підшлункову залозу, в другій - «нейтралізують» дія інсуліну. Тому щоб рівень цукру крові залишався нормальним, підшлункова змушена працювати на межі.
ПЖ здорової людини протягом деякого часу справляється з підвищеним навантаженням, і як тільки він припинить приймати стероїди або знизить дозу, порушення обміну речовин зникнуть. Але якщо у вас діабет, то чутливість тканин до інсуліну вже знижена, а підшлункова вже не повністю справляється зі своїми функціямі.Поетому вам можна лікуватися стероїдами тільки за життєвими показаннями.

Ризик підвищується:
• при тривалому застосуванні стероїдів;
• у разі їх застосуванні у високих дозах;
• при наявності зайвої ваги.

Потрібно бути обережними і тим, у кого з нез'ясованих причин час від часу підвищується цукор крові. Іноді при використанні глюкокортикоїдів виявляється діабет, про який хворий не знав, так як він протікав у легкій формі. У цьому випадку гормональні препарати можуть швидко погіршити стан і навіть призвести до коми. Тому перед тим як призначати гормональні препарати, не пов'язані з лікуванням (протизаплідні таблетки, сечогінні тіазідной групи), повним жінкам і людям похилого віку потрібно пройти обстеження на прихований діабет.

Лікування лікарського діабету
Якщо в організмі вже не виробляється інсулін, лікарський діабет протікає так само, як і діабет 1 типу, але має і ознаки діабету 2 типу - инсулинрезистентность тканин. Лікують його так само, як СД 2. Схема лікування залежить і від того, які саме порушення переважають у конкретного хворого. Для людей із зайвою вагою, у яких ще виробляється інсулін - це дієта, цукрознижувальні таблетки, зазвичай

Глюкофаж і Тіазолідиндіони, а іноді - невеликі «підтримують» дози інсуліну.
При зниженій функції ПЖ введення інсуліну дозволяє їй працювати з меншим навантаженням, і якщо бета- клітини ще не встигли остаточно атрофуватися, поступово функція ПШ відновлюється. Тій же меті служить і низкоуглеводная дієта. При нормальній вазі це дієта № 9, для огрядних людей - дієта № 8.

Якщо підшлункова залоза вже не виробляє інсулін, призначають його введення ін'єкціями. Контроль рівня цукру крові та лікування проводиться точно як же, як при «класичному» СД 1. Як і при первинному діабеті 1 типу, відновити відмерлі бета -клітини неможливо.

Окремий випадок лікування лікарського СД - якщо від терапії гормонами неможливо відмовитися, але у хворого розвивається діабет - наприклад, після трансплантації нирок або при важкій формі астми.
У цьому випадку рівень цукру крові підтримують залежно від збереження функцій підшлункової залози і ступеня сприйнятливості тканин до інсуліну. Додатково хворим призначають анаболічні гормони, які врівноважують дію глюкокортикоїдних гормонів.