Порушення обміну глюкози у хворих на діабет призводить до появи патологічних змін у всіх, без винятку, органах тіла людини. Причиною патології шкіри при цукровому діабеті є висока концентрація цукру і накопичення токсичних продуктів спотвореного метаболізму. Це веде до структурних перебудов не тільки в дермі і епідермісі, але і в сальних, потових залозах і волосяних фолікулах.

А ще у діабетиків спостерігаються діабетична полінейропатія і мікроангіопатія, які, теж негативним чином впливають на шкіру. Всі ці фактори, а так само зниження загального та місцевого імунітету призводить до виникнення ранок, виразок та гнійно - септичних процесів.

Зміни в шкірі
Шкіра діабетиків через хворобу стає дуже сухою грубою на дотик, знижується її тургор. Волосся тьмяніють і випадають частіше звичайного, так як волосяний фолікул дуже чутливий до порушень метаболізму. А ось дифузне облисіння говорить про погано контрольованому діабеті або про розвиток ускладнень. Наприклад, випадання волосся на гомілках у чоловіків може свідчити про нейропатії нижніх кінцівок.

Підошви і долоні покриваються тріщинами і мозолями. Часто шкірні покриви набувають нездоровий жовтуватий відтінок. Нігті товщають, деформуються, і розвивається гіперкератоз подногтевой пластини.
Нерідко дерматологічні симптоми, такі як, сухість і свербіж шкіри і слизових оболонок, рецидивуючі шкірні грибкові та бактеріальні інфекції, виступають в якості сигналу про початок діабету.

Класифікація шкірних уражень при діабеті
У сучасній медицині описані близько 30 різних дерматозів, які розвиваються на тлі даної хвороби або передують їй.

Всі шкірні патології у діабетиків можна розділити на 3 великі групи:
• Первинні - ураження шкіри, які викликані прямою дією ускладнень діабету. А саме діабетичної нейро-і ангіопатій та порушеннями обмінних процесів. До первинних патологій відносяться діабетичний ксантоматоз, діабетичні дерматопатіі, ліпоїдний некробіоз, діабетичні міхури і т.д.;

• Вторинні - це хвороби шкіри, причиною яких є бактеріальні та грибкові інфекції, часті рецидиви яких відбуваються на грунті цукрового діабету;
• Дерматози, що викликаються лікарськими засобами, які застосуються при лікуванні діабету. До них відносяться Постін'єкційних ліподистрофія, токсидермія, кропив'янка, екзематозні реакції.
Діабетичні ураження шкіри, як правило, протікають тривало, їм притаманні часті загострення. Лікуванню вони піддаються погано.

Далі розглянемо самі часто зустрічаються діабетичні дерматози. Діагностикою та лікуванням даної групи наслідків цукрового діабету займаються лікарі - спеціалісти - ендокринолог і дерматолог.

Діабетична дерматопатія

Самое часте ураження шкірних покривів при цукровому діабеті. Розвивається ангіопатії, тобто зміни мікроциркуляції в кровоносних судинах, що живлять шкіру кров'ю.
Дермопатія виявляється появою червонувато -коричневих папул (в діаметрі 5-12 мм) на передній поверхні гомілок. Вони з часом зливаються в овальні або округлі атрофічні пляма з подальшим витончення шкіри. Виявляється така поразка шкіри частіше у чоловіків з великим стажем цукрового діабету.

Симптоми, як правило, відсутні, больових відчуттів немає, але іноді в місцях поразок хворі відчувають свербіж або печіння. Методів лікування Дермопатія не існує, може самостійно проходити через рік- два.
ліпоїдний некробіоз
Хронічний дерматоз, який характеризується жировою дистрофією і осередкової дезорганізацією колагену. Причиною даного захворювання є інсулінозалежний цукровий діабет. Переважно хворіють жінки у віці від 15 до 40 років, але ліпоїдний некробіоз може розвинутися у будь діабетика. Прямої залежності між ступенем вираженості клінічних проявів даного дерматозу і тяжкістю перебігу діабету немає.

Причиною даного діабетичного ураження шкіри є мікроангіопатія і вторинні некробіотичні зміни. При їх наявності спостерігається некроз еластичних волокон, запалення з міграція запальних агентів у вогнище некрозу. Чималу роль в патогенезі некробіоза грає підвищена агрегація тромбоцитів, яка разом з проліферацією ендотелію призводить до тромбоз дрібних судин.
Ліпоїдний некробіоз починається з появи на шкірі гомілки невеликих поодиноких синюшно -рожевих плям або плоских гладких вузликів овальної або неправильної форми. Дані елементи схильні до зростання по периферії з подальшим формуванням витягнутих по довжині, чітко відмежованих поліциклічних або овальних индуративного - атрофічних бляшок. Жовтувато -коричнева центральна частина, яких злегка западає, а синюшно -червона крайова частина трохи піднімається. Поверхня бляшок гладка, рідко лущитися на периферії.

З часом атрофується центральна частина бляшок, на ній виникають судинні зірочки (телеангіоектазії), легка гіперпігментація, в окремих випадках ділянки виразці. У більшості випадків, суб'єктивних відчуттів немає. У період появи виразок виникає біль.
Картина ураження шкіри при липоидном Некробіоз настільки характерна, що в основному потреби в додаткових дослідженнях немає. Диференціальний діагноз проводять тільки при атипових формах з саркоїдоз, кільцеподібної гранулемою, Ксантоматоз.

Вчені вважають, що у 1/5 діабетиків ліпоїдний некробіоз може з'явитися за 1-10 років до моменту розвитку специфічних симптомів діабету.

Лікування ліпоїдного некробіоза
Ефективного лікування ліпоїдного некробіоза не існує. Рекомендуються препарати, які нормалізують ліпідний обмін і покращують мікроциркуляцію. Також призначають вітаміни і полівітамінні комплекси. Успішно застосовують внутріочаговое ін'єкції гепарину, інсуліну, кортикостероїдів.

Зовнішньо показані:
• аплікації з розчином димексиду (25-30 %);
• троксевазіновая, гепариновая мазі;
• пов'язки з кортикостероїдними мазями.

Фізіотерапія. Фоно - або електрофорез з гідрокортизоном, аевіта, тренталом. Лазеротерапія, рідко виразки прибирають оперативним шляхом.
сверблячідерматози
Ще цю патологію називають нейродерміт, виявляється вона свербінням шкіри. Дуже часто нейродерміт стає першим симптомом діабету. Локалізація переважно складки живота, кінцівки, область геніталій.

Між інтенсивністю свербіння і тяжкістю діабету немає прямої залежності. Однак помічено: найбільш завзятий і сильний свербіж спостерігається при «німому» (прихованому) і легкому цукровому діабеті. Нейродерміт також може розвинутися на тлі недостатнього контролю цукру в крові при встановленому діабеті.

Грибкові хвороби шкіри у діабетиків
Найчастіше розвивається кандидоз, збудник Candida albicans. Рецидивуючі кандидози - один з перших симптомів розвитку цукрового діабету.
Зустрічається в основному у літніх і у повних хворих. Локалізується переважно в області статевих органів і великих складок шкіри, а так само на слизових оболонках, в міжпальцевих складках. При будь-якої локалізації кандидозу його перша ознака - завзятий і сильні свербіж, далі до нього приєднуються інші об'єктивні симптоми захворювання.

Спочатку в глибині складки виникає белесоватая смужка мацерированного епідермісу, формуються поверхневі ерозії і тріщини. Ерозії мають блискучу і вологу поверхню, сам дефект синюшно- червоний і обмежений білим обідком. Основний осередок кандидозу оточений маленьким поверхневими пустулами і бульбашками, які є його відсівами. Дані елементи висипки розкриваються і стають ерозіями, таким чином, площа ерозивно поверхні зростає. Діагноз можна легко підтвердити, якщо провести культуральне і мікроскопічне дослідження.

Лікування кандидозу при діабеті
Терапія повинна бути комплексною і включати в себе:
• антімікотіческіе мазі або креми, які потрібно застосовувати до зникнення висипу, а потім ще 7 днів;
• розчини анілінових барвників, вони можуть бути спиртові або водні (при великій площі ураження). До них відносяться - 1 % розчин діамантової зелені, 2-3% розчин метиленової синьки. Так само для місцевого лікування застосовують рідина Кастеллани і 10 % мазь борної кислоти;

• системні протигрибкові засоби флуконазол, кетоконазол, ітраконазол. Здоровий глузд призначення цих препаратів полягає в тому, що вони досить ефективні, доступні, і завдяки їм можна швидко позбутися симптомів кандидозу.

Бактеріальні хвороби шкіри у діабетиків
Найбільш часто зустрічаються недуги шкіри при цукровому діабеті. Вся складність в тому, що вони погано піддаються лікуванню і призводять до загрозливим життя ускладнень, таких як сепсис або гангрена. Інфіковані виразки при діабетичній стопі можуть призвести до ампутації ноги або до смерті при несвоєчасному лікуванні.

У діабетиків набагато частіше, ніж у решти населення бувають фурункули, карбункули, піодермії, флегмони, рожістие запалення, паронихии і панариції. Як правило, вони викликані стрептококами і стафілококами. Приєднання інфекційно- запальних хвороб шкіри веде до тривалих і важким загострень діабету і вимагає призначення або збільшення дози інсуліну.

Терапія даних захворювань повинна грунтуватися на результатах дослідження виду збудника і його чутливості до антибіотиків. Пацієнту призначають таблетуванні форми антибіотиків широкого спектру дії. При необхідності проводять хірургічні маніпуляції, наприклад, розтин фурункула, дренування абсцесу і т.д.
Такі діабетичні дерматози, як діабетичні булли, рубеоз, акантокератодермія, діабетична склеродермія, діабетична ксантома, дисемінована кільцева гранульома зустрічаються дуже рідко.

Ураження шкіри у діабетиків на сьогоднішній день досить поширене явище. Лікування цих станів передбачає певні труднощі. Воно повинно починатися з успішного контролю концентрації цукру в крові і підбору адекватного комплексу препаратів від діабету. Без корекції обміну вуглеводів у даної групи хворих всі методи лікування малоефективні.