Аденомиоз представляє одне з найбільш поширених гінекологічних захворювань. По- іншому його ще називають внутрішній ендометріоз.
Саме з розвитком аденомиоза пов'язана більшість випадків постійного болю внизу живота у жінок репродуктивного віку.

При цій патології клітини, що вистилають внутрішній шар матки починають розростатися, виходячи за межі їхньої звичної локалізації.
У разі внутрішнього ендометріозу, або аденомиоза матки, ендометрій (шар клітин, що вистилає порожнину матки) вростає в міометрій (м'язовий шар матки).

Матка при цьому набуває круглу або кулясту форму, значно збільшується в розмірі, часто досягаючи розмірів матки на 5-6 тижнях вагітності.
Клітини ендометрію, які виявляються в м'язовому шарі, порушують його нормальне функціонування. У цей складається основна небезпека даного захворювання.

Це гормонозависимое захворювання, тобто воно обумовлене порушення балансу і співвідношення між тими чи іншими гормонами в організмі жінки.

Стадійність аденомиоза матки
Епітелій, що вистилає внутрішню поверхню матки, може проникати в м'язовий шар на різну глибину. Залежно від цього виділяють деяку стадийность аденомиоза.

Перша стадія характеризується проростанням клітин ендометрія в межах підслизового шару, тобто не досягаючи самого міометрія.
Для другої стадії характерно проростання ендометрію до половини міометрія (м'язової оболонки матки).
Початок третьої стадії, або ступеня, аденомиоза діагностується тоді, коли клітини ендометрію проросли в м'язовий шар більше, ніж наполовину його товщини.

При четвертій стадії ендометрій проростає стінку матки наскрізь, досягаючи її серозної оболонки, а далі, у разі відсутності лікування, патологічний процес зачіпає і очеревину. Це найбільш запущена стадія.

Форми аденомиоза
Розрізняють не тільки різні стадії (ступеня), але також і різні форми аденоміозу.
Дифузна форма аденоміозу - характеризується тим, що тканина ендометрія проростає в міометрій рівномірно, не утворюючи окремих відокремлених ділянок.

Вогнищева форма - характеризується тим, що проростання відбувається не по всій поверхні кордону між внутрішньою і середньою оболонками матки, а вогнищево - тільки на деяких дільницях.
У такому випадку стадії захворювання визначаються залежно від кількості цих ділянок і глибини проростання ендометрію в м'язову оболонку.
Змішана форма являє собою щось середнє між двома вищеописаними варіантами.
Визначення форми аденоміозу проводиться на підставі даних ультразвукового обстеження або КТ.

Причини розвитку аденоміозу
Якщо говорити про причини розвитку аденоматозу, то всі вони зводяться до того, що призводять або до порушення цілісності, травматизації ендометрію, або до порушення гормонального фону. По суті основний, провідною причиною розвитку аденоміозу є все ж гормональний дисбаланс. Саме цей фактор є первинним і лежить в основі патогенезу даної патології.
Іншим важливим фактором є спадкова схильність. Вона створює якийсь фон, який сприяє розвитку даного роду патології. Ось чому при впливі на пацієнток провокуючих факторів, аденоміоз розвивається лише у деяких з них.

Пізніше або занадто ранній початок менструацій - ще один важливий фактор. Однак, як вже було сказано вище, він є скоріше наслідком, проявом гормонального дисбалансу або схильності до його розвитку, які вже присутні у пацієнтки.
Ожиріння. Ожиріння сприяє порушенню обміну речовин в організмі. Людський організм - цілісний, тому відособлена патологія навряд чи можлива. Якщо патологія виникає в одному органі або системі, то, як правило, якимось чином це позначиться на роботі всього організму. Особливо ці стосується ожиріння, коли в патологічних процес залучаються одразу кілька систем: ендокринна, травна, серцево- судинна і репродуктивна. Вся справа в тому, що жирові клітини продукують естрогеноподібні речовини, які порушують гормональний баланс у всьому організмі. До того ж ожиріння призводить до порушення обміну речовин у всьому організмі, при цьому страждають практично всі органи і тканини.

Занадто пізній початок статевого життя. Як не дивно, це фактор також відіграє певну роль у розвитку аденоміозу матки. Початок статевого життя запускає низку змін в гормональному фоні жінки. Залишається лише питання, який час вважати пізнім для початку статевого життя. Погляди на це питання переглядаються з кожним новим поколінням, в залежності від поглядів суспільства на культурні та моральні цінності. І якщо в радянський час, початок статевого життя в 16 років вважалося практично безсоромністю, зараз - такий стан справ - класика, норма. І навряд чи кого здивуєш, дівчиною, яка втратила невинність в 14 або навіть 13 років.
А от коли ж для «цього» справи стає пізно? Тут погляди медиків розходяться. Прийнято вважати, що початок статевого життя після 25 років вже можна вважати пізнім і дисбалансу гормонів в таких випадках не уникнути.

Пізня вагітність та пізні, або ускладнені, пологи також є фактором розвитку аденоміозу, оскільки грають істотну роль в гормональній перебудові в організмі жінки.
Аборти, вискоблювання або інші маніпуляції всередині порожнини матки. Часто при цих процедурах відбувається механічна травматизація ендометрію - епітелію, що вистилає порожнину матки. Саме такі мікро -травми можуть стати пусковим механізмом, що запускає ланцюг патологічних змін, що призводять до проростання ендометрію в міометрій.

Контрацепція. При цьому небезпечна не тільки установка внутрішньоматкової спіралі, яка (як було описано вище) здатна призводити до мітротравматізаціі ендометрію, як не дивно, фактором, що провокує аденоміоз, є і один з найбільш поширених методів контрацепції - прийом протизаплідних засобів. Це пов'язано з тим, що контрацепція такого роду забезпечується за рахунок прийому низьких дох статевих гормонів, які, хоча і в малій мірі, і в низьких дозах, але все ж змінюють гормональний фон жінки, впливають на нього.

Хронічні запальні захворювання органів сечостатевої системи. Широко відомо, що хронічний запальний процес до добра не приводить і проте, мільйони жінок продовжують запускати лікування різного роду аднекситів, циститів і т.д., пояснюючи це браком часу, коштів та іншими причинами. А хронічне запалення тим часом прогресує, як відлуння, відгукуючись в роботі інших органів, порушуючи структуру запаленого органу і незмінно приводячи до порушення його функції.

Серйозні фізичні навантаження також служать серйозним фактором ризику розвитку аденоміозу. Жіночий організм не пристосований для важкої фізичної праці, носіння тягарів, тому, у разі, якщо жінка займається подібного роду роботами, ризик появи у неї аденомиоза багаторазово зростає.

Постійні стреси. Не дарма існує давня приказка «всі хвороби від нервів». Психологічний стан людини, безсумнівно, грає величезну роль у розвитку у нього тієї чи іншої патології. А якщо вже мова йде про жіночому організмі, а саме - про репродуктивну систему, то тут все влаштовано ще більш тонко і чутливо по відношенню до зовнішніх впливів. Постійного негативного впливу стресу цілком достатньо для того, щоб у жінки розвинувся аденоміоз, при чому неодноразово. Ось чому доктору так важливо детально розпитувати пацієнтку про психологічний клімат в її родині, побутових умовах її проживання, негативних соціальних факторах, які потенційно здатні вплинути на її здоров'я.

Екстрагенітальна патологія. Величезний вплив на розвиток аденомиоза робить також наявність у пацієнтки екстрагенітальної патології, тобто інших, супутніх захворювань, які впливають на перебіг аденоміозу або сприяють його розвитку.

Симптоми
Симптоми цього захворювання вельми різноманітні. Від вялотекущей форми хронічного аденомиоза, практично ніяк себе не проявляє до серйозних ускладнень, що призводять до госпіталізації пацієнтки.
• Рясні менструальні кровотечі - досить характерний симптом аденоміозу. Небезпека такого стану, крім значного дискомфорту самої жінки полягає в загрозі розвитку анемії, отяжеляют стан пацієнтки. Особливо у випадку запущеного, не лікування аденоміозу.
• Коричнюваті виділення в період між менструаціями. Деякі жінки приймають ці виділення за ранній початок менструації. Такі міні - кровотечі також сприяють розвитку анемії і доставляють жінці істотний дискомфорт.

• Диспареуния - таким «страшним» медичним терміном називають різкі болі під час статевого акту. Здебільшого це стає серйозною проблемою для обох партнерів. Це дуже часта причина звернення жінки за допомогою до лікаря, оскільки такі симптоми аденоміозу стають причиною занепокоєння для сімейної пари і вимагають негайного вирішення. Саме цей, а не інші симптоми, найчастіше стають причиною пацієнтки до лікаря.

• Інтенсивні болі внизу живота безпосередньо перед, під час і відразу по завершенні менструації. Такі неприємності, як болі під час менструації - більш ніж поширене явище. У зв'язку з цим багато жінок вважають, що такого роду симптоми є недостатнім приводом для звернення до лікаря і мовчазно героїчно терплять муки, запиваючи мучать їх болю жменями знеболюючих ліків. Цей підхід є в корені неправильним, оскільки може призвести до появи у жінки більш серйозних ускладнень аденомиоза.
• Збої в налагодженому менструальному циклі. Найчастіше він стає більш коротким, приносячи тим самим жінці додаткові незручності;

• При проведенні інструментального обстеження виявляється значне збільшення матки в розмірі. Також це може бути визначено пальпаторно, при обстеженні жінки у гінеколога;
Найбільш поширені симптоми аденоміозу досить легко сплутати з ознаками інших захворювань.

Лікування
Лікування цього захворювання часто буває тривалим і вимагає чимало терпіння, як з боку пацієнтки, так і з боку лікуючого її лікаря.
Терапію аденомиоза можна умовно поділити на два основних напрямки:
• консервативне лікування
• хірургічне лікування

Хірургічне лікування аденоміозу.
Консервативне лікування має на увазі під собою насамперед лікування медикаментозне. У цьому випадку жінці прописують різного роду гормональні препарати. Це і прогестагени, і андрогени; в тому числі дуже ефективними в такому випадку можуть бути пероральні засоби для контрацепції.
За допомогою цих препаратів вдається скорегувати гормональний дисбаланс, присутній в організмі жінки. Ну а коли нормальний гормональний фон буде відновлений, доктору слід звернути увагу на основну причину, яка до цього дисбалансу привела.

Методи хірургічного лікування аденоміозу бувають вкрай радикальними, аж до видалення матки. З цієї причини більшість докторів намагаються все ж уникнути такого роду оперативного втручання і всі надії покладають на лікування консервативне.

Проте останнім часом серед хірургів з'являється все більше противників таких радикальних методів хірургічного втручання при аденомиозе. У зв'язку з цим розроблено ряд органозберігаючих технік оперативного втручання при цьому захворюванні. Такі органозберігаючі операції виконуються шляхом гістероскопії і лапароскопически.