Ювенільний ревматоїдний артрит - це захворювання, яке характеризується запаленням суглобів і суглобової сумки, у дітей у віці до 16 років. Ювенільний ревматоїдний артрит ще називають ідіопатичним артритом.

У патологічний процес часто втягуються внутрішні органи: печінка, селезінка, шкіра, легені, серце.
Симптоми ювенільного ревматоїдного артриту діти відчувають протягом декількох місяців. Але у деяких симптоми не зникають протягом усього життя.

Що ж є причинами захворювання?
Досі серед лікарів йдуть суперечки з приводу виникнення захворювання. Тому патологія і патогенез на сьогоднішній момент вивчені недостатньо.
Причинами виникнення вважають інтеркурентних інфекції, переохолодження, різні травми, вірусна інфекція, надлишкова інсоляція, бактеріальна інфекція, не маловажну роль грає спадкова схильність, емоційний стрес.

При атаці імунної системи своїх власних клітин і виникає ювенільний ревматоїдний артіріт.
Види ювенільного ревматоїдного артриту.
За характером перебігу ювенільний ревматоїдний артрит поділяється:

Гострий - при гострому перебігу характерна виражена клінічна картина, хвороба постійно рецедівірующая. Прогноз несприятливий.
Підгострий - симптоми захворювання виражені не так помітно, як при гострому.
За поширеністю процесу:
Суглобово- вісцеральний - це коли в патологічний процес втягуються внутрішні органи (нирки, міокард, печінка)
Суглобовий - поразка відбувається тільки в суглобі.

За перебігом:
1. швидкоплинний;
2. Умеренотекущій;
3. Медленнопрогрессірующій.

За типом захворювання:
1. системний;
2. З поразкою багатьох суглобів;
3. З поразкою декількох суглобів.

Клінічна картина ювенільного ревматоїдного артриту
Клініка і симптоми ювенільного ревматоїдного артриту залежать від виду захворювання.

При суглобової формі.
1. Системний. Тип ревматичного артриту зустрічається близько 20-30 % всіх випадків. Однаково хворіють як хлопчики, так і дівчатка. У пацієнтів відзначається запалення суглобів, яке тимчасово проходить, але потім з'являється знову. Іноді піднімається температура, а на шкірі з'являються висипання.
Такі діти дратівливі, рідко рухаються. Більшу частину часу вони сидять. Для температури характерні різкі скачки. Вона піднімається до 40С, і так само швидко падає до норми. Дуже часто температура може впасти нижче норми. Висип зазвичай з'являється на піку лихоманки. Вона являє собою дрібні блідо- рожеві цятки. Локалізується висип на обличчі, тулубі, кінцівках, долонях, стопах.

Так само при системному типі характерні болі в шлунку, збільшення печінки та селезінки, плеврити, міокардити, збільшення лімфатичних вузлів.
2. Поразка багатьох суглобів. Частіше цим типом страждають дівчатка. У них вражаються суглоби ліктів, рук, стоп, шийного відділу і плечового пояса. З'являється лихоманка, відзначається тугоподвижность і припухлість суглобів, а так само болю.

У хворого з'являється апатія, різко знижується маса тіла, збільшуються лімфатичні вузли, селезінка та печінка.
Особливостями даного виду є підшкірні вузлики. Вони утворюються близько п'ят і ліктів. Такі діти часто відстають в розвитку і зростанні. Це пов'язано з порушенням ростових сегментів.
Ця форма вважається найбільш важкою формою ювенільного ревматичного артриту. Вона може привести до деструктивного артриту.

3. Поразка декількох суглобів. Уражаються великі суглоби, в основному колінні, ліктьові, гомілковостопні. Цей вид поділяють на 3 підвиди:
• Розвивається, так званий, іридоцикліт. У запальний процес залучаються не тільки великі суглоби, але і райдужка і війчате тіло очі. Захворювання може протікати приховано. Тому слід проводити обстеження в окуліста якомога частіше. Іноді все ж симптоми присутні: біль, затуманений зір, почервоніння.

• Уражаються суглоби кресцово - клубового зчленування. З'являються болі в стопах ніг, в тазостегновому суглобі, в п'яткових кістках. Для цього підвиду характерно запалення ахіллового сухожилля. У деяких дітей може розвинутися іридоцикліт.

• Найсприятливіший підтип. Іридоцикліт не розвивається.

Для всіх підтипів характерна ригідність суглобів.

Суглобово- вісцеральна форма.
Для неї характерні такі симптоми:
1. Збільшення лімфатичних вузлів;
2. Підвищення температури;
3. Печінка і селезінка збільшуються в розмірах;
4. З'являється висипка, алергічного характеру;
5. артралгія;
6. У печінці, міокарді або в нирках можливо відкладення амілоїдозу.

Зміни лабораторних досліджень неспецифічні для всіх видів ювенільного ревматоїдного артриту.

Як діагностують захворювання?
Шкірні висипання, стійка лихоманка і постійний біль у суглобах може говорити про захворювання ювенільний ревматоїдний артрит.
Існують кілька критерій діагностики:
1. Обов'язковою ознакою є стійкий артрит протягом 6 тижнів;
2. Поразка більше 3- х суглобів за останні 6 тижнів захворювання;
3. Симетричне запалення суглобів

4. Скутість вранці;
5. У порожнині суглобів спостерігається випіт;
6. Наявність уевіта;
7. Суглобова щілина звузилася;
8. Бурсит і теносіновіт;
9. остеопороз;
10. Ревматоїдні або підшкірні вузлики;

11. У суглобі ознаки випоту;
12. Уражається шийний відділ;
13. Підвищений ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
14. Періартікулярние тканини ущільнені;
15. РФ в крові;
16. Біопсія синовіальної оболонки має патологічний процес.

Діагноз може бути поставлений вже по 3 критеріям. При наявності 7 критеріїв діагноз є класичним. Огляд окуліста є невід'ємною частиною діагностики.
Лабораторні дослідження при ювенільному ревматоїдному артриті.
1. ШОЕ. При підвищенні показника більш ніж 30 мм / год говорить про запальний процес.
2. С - білок. Вказує на ступінь запального процесу.
3. У крові у хворих часто виявляються антитіла ревматоїдного артриту.
4. Антинуклеарні тіла - вони виробляються при аутоімунних захворюваннях, в тому числі і при ювенільному ревматоїдному артриті.

Рентгенографія суглобів
Допоможе визначити ураження суглобів. Так само рентген допомагає виключити ряд патологій: переломи, інфекція, пухлини, аномалії суглобів.
Принципи лікування ювенільного ревматоїдного артриту.
При лікуванні ювенільного ревматоїдного артриту акцент робиться на підтримку нормального рівня соціальної та фізичної активності.

Для досягнення поставленої мети лікар призначає знеболюючі, протизапальні препарати. Не маловажним є лікувальна фізична культура і спеціальні вправи.
Препарати для лікування ювенільного ревматоїдного артриту.
1. Протиревматичні препарати. До них відносяться: сульфасазалін, метотрексат. Часто бувають побічні ефекти у вигляді порушення функції нирок і нудота.
2. Протизапальні нестероїдні препарати: ібупрофен, лапроксен, мелоксикам, диклофенак.

Досить часто в лікуванні використовують ацетилсаліцилову кислоту (аспірин). Цей препарат добре переноситься дітьми і є протибольовими і протизапальним препаратом. Ацетилсаліцилову кислоту приймають до 4 -х тижнів.

Протизапальні препарати можна застосовувати одночасно з противоревматическими.
3. Іммунодепрісанти застосовуються досить рідко. Вони послаблюють імунітет і можуть привести до серйозних захворювань, аж до раку.
4. Кортикостероїди: преднізалон, метілпреднізалон, дексометазон. Для лікування дітей кортикостероїди використовувати не рекомендується. Вони пригнічують імунну систему і призводять до розвитку ускладнень.
Їх використання можна тільки в крайніх випадках і на короткий термін.

Показання для призначення кортикостероїдів
1. Системний тип ювенільного ревматоїдного артриту з високою температурою, наявністю перикардиту;
2. Уевіт, некупируются глюкокортикостероидами;
3. Загострення суглобового синдрому.

Як полегшити стан при ювенільному ревматоїдному артриті.
1. Лікувальна фізична культура розвиває рухливість у суглобах. Комплекс вправ не повинен нести сильне навантаження на суглоби.
2. Харчування. Часто діти з ювенільний ревматоїдний артрит набирають вагу, за рахунок малорухомості. Тому здорове, правильне харчування допоможе з цим впоратися.
3. Вранці трапляється скутість суглобів. Щоб полегшити стан прикладають теплу грілку або холод до суглоба.

Можливі ускладнення при ювенильно ревматоїдному артриті.
1. Уевіт. Якщо запустити лікування уевіта, він призведе до глаукомі, катаракті або повної сліпоти;
2. Відбувається порушення розвиток скелета дитини, деформуються суглоби;
3. Розвиваються захворювання серцево -судинної системи;
4. Захворювання крові - анемія, тромбоцитопенія, синдром Фелти;
5. Захворювання легенів;
6. Амілоїдоз.

Який же прогноз захворювання?
У цілому прогноз ювенільного ревматоїдного артриту сприятливий. У більшості пацієнтів бувають тривалі ремісії. Порушення функції суглобів, при правильному лікуванні, розвивається досить рідко.
Прогноз різко погіршується, коли йде розвиток амілоїдозу і увеита.