Непритомність, в більшості випадків серцевого походження, супроводжуєтьсядається дающийся зниженням хвилинного об'єму крові, найчастіше викликається повною блокадою серцевої провідності.
Ця важка форма непритомності найчастіше спостерігається у літніх людей, які страждають на атеросклероз: раптово припиняється провідність з передсердя в шлуночок, автономні центри шлуночка при цьому не відразу включаються.

Розвивається асистолія, напад Адамса-Стокса. Хворий раптово втрачає свідомість, падає, обличчя його надзвичайно блідне, потім стає ціанотичним, корнеальна рефлекс не викликається, вени шиї наповнені, пульс не прощупується, тони серця не вислуховуються. Якщо виникає автономна діяльність шлуночків серця, то серце скорочується з частотою 30-40 ударів на хвилину, хворий повільно приходить до тями.

Під час нападу рідко надається можливість зняти ЕКГ, проте порушення провідності, передсердно- шлуночкова блокада і дисоціація можуть обгрунтувати припущення, що втрата свідомості викликана нападом Адамса Стокса. Якщо напад повторюється кілька разів, то з'являється можливість зареєструвати ЕКГ під час нападу, точно встановити асистолию.
Асистолия іноді може бути викликана і тимчасової фібриляцією шлуночків. Можливо, що передсердно- шлуночкова блокада виникає тільки під час нападу. У положенні стоячи втрата свідомості слід за асистолией швидше (4-8 с), ніж в положенні лежачи (12-15 с). Напади можуть бути один за одним через більш-менш короткі проміжки часу.

Після асистолии, триваючої в т ечень 12 с, до втрати свідомості можуть приєднатися і спазми, що вказують на синдром Адамса- Стокса - Моргани. Цей напад відрізняється від нападу епілепсії тим, що при останньому пульс хворого і кров'яний тиск нормальні. Після нападу Адамса Стокса хворий приходить в себе, не засинає, чи не сонливий.

У літніх людей ця форма втрати свідомості зустрічається більш часто не тільки тому, що у них значно частіше спостерігаються порушення провідності серця, але й тому, що у молодих людей при виникненні повної блокади швидше стає до ладу регуляція провідності на більш низькому рівні. Відомі фактори, що сприяють появі цього синдрому: гіпокаліємія, дивертикул стравоходу, пухлина середостіння, підвищена чутливість каротидного синуса, мовно- глоточная невралгія, захворювання легенів і плеври.

Однак під впливом зазначених факторів частіше розвивається синусо - передсердна, а не передсердно- шлуночкова блокада. При повній блокаді у венах шиї можна відчути наявність дрібних хвиль, вони відсутні в тому випадку, якщо напад Адамса- Стокса викликаний фібриляцією шлуночків.
Зниження хвилинного об'єму крові спостерігається і при таких вадах серця, коли часом у велике коло кровообігу і в судини мозку не надходить достатньої кількості крові.

До таких пороків відноситься в першу чергу стеноз в області дуги аорти, за наявності якого напади непритомного стану можуть повторюватися в більшості випадків вже під впливом невеликої напруги. При цьому постійна недостатність крово -звернення відсутня. Рідше спостерігаються непритомність при мітральному стенозі.
Лікарі спостерігали хворого з повторними нападами втрати свідомості, якого протягом тривалого часу амбулаторно лікували від епілепсії, а потім у клініці після виявлення холелітіазу йому був видалений жовчний міхур. При цьому ретельного обстеження серця проведено не було.

Пізніше у хворого вислухали шум відкриття клапанів за відсутності характерної конфігурації серця. Цей факт послужив стимулом для проведення відпо -чих кардіологічних досліджень. Був виявлений мітральний стеноз. Після оперативного лікування цієї вади у хворого зникли напади втрати свідомості.

Драглистий тромб, що знаходиться в лівому передсерді і розвинувся внаслідок мітрального стенозу, може іноді провисати в отвір серця і закривати його, викликаючи анемію мозку і раптову втрату свідомості. Кулястий тромб може викликати не тільки комплекс симптомів непритомного стану (втрату свідомості, ціаноз, падіння кров'яного тиску), але і периферичні симптоми, як ціаноз кінчика носа або вух, рідше ціаноз і гангрену кінчиків пальців. Подібні симптоми викликає міксома серця, а також інші пухлини і метастази пухлин в серце. Для пухлин передсердя дуже характерно виникнення непритомного стану при положенні стоячи.

Серед вроджених вад серця напади втрати свідомості найбільш характерні для тетради Фалло і для транспозиції великих судин, особливо при фізичній напрузі. При цьому вміст кисню в периферичної крові настільки знижується, що розвивається гіпоксія мозку. При вадах серця, які супроводжуються шунтом справа наліво, фізична напруга, тиск на каротидний синус (експеримент Вальсальви) легко провокують непритомність в результаті нестачі кисню.
Зменшення хвилинного об'єму крові є причиною розвитку непритомного стану при тампонадісерця, легеневої емболії і пароксізмал'ной тахікардії різного походження. Тампонаду серця може викликати гостро виникає перикардіальний ексудат або травма, а також гемоперикард внаслідок розриву серця.

Легенева емболія викликає колапс, шок не тільки внаслідок утруднення кровообігу, а й шляхом вазомоторних рефлексів. При пароксізмалитой тахікардії, особливо під час нападу фібриляції, час діастоли настільки скорочується, що наповнення шлуночків відбувається неповно, і тому систолічний об'єм крові буває малий. Серія екстрасистолій також може призводити до непритомного стану. В останніх випадках зміни ЕКГ часто можуть бути виявлені тільки під час нападів.
Інфаркт міокарда, особливо у літніх хворих, може проявитися у вигляді непритомності, втрати свідомості. Виникнення інфаркту часто супроводжується шоком, внаслідок рефлексу Бецольда - Яриша розвивається брадикардія, можливе виникнення повної блокади і швидко розвивається гіпотонія слідом за початковій гіпертонією призводять до анемії мозку.

У цих випадках характерні для інфаркту міокарда болі можуть бути відсутні, хворий втрачає свідомість, і діагноз інфаркту може бути поставлений тільки за допомогою ЕКГ і лабораторних досліджень. При важких формах інфаркту може також вдруге розвинутися кардіогенний шок.

Дуже сильні болі в черевній або в грудній порожнині у поєднанні з втратою свідомості і симптомами ураження нервової системи можуть викликати підозру на аневризму аорти.
При будь-якій формі гострої серцевої слабкості може виникнути втрата свідомості. У таких випадках тиск у венах на відміну від колапсу інших форм завжди підвищується. У 20% хворих, що страждають первинної легеневої гіпертонією, також відзначаються непритомні стани. Фізична напруга у цих хворих спочатку викликає болі в надчеревній ділянці, запаморочення, слабкість, нудоту, блювоту, спастичний біль у животі, а потім втрату свідомості. Якщо у таких хворих не виявлено стеноз аорти або порок серця, то слід шукати розширення легеневої артерії, зміна другого тону на легеневій артерії і гіпертрофію правого шлуночка.

Майже не представляє діагностичних труднощів короткочасна втрата свідомості - непритомність при кашлі, описаний ще Charcot під назвою «vertige larynge». Іноді цей непритомність викликає підозру на інші захворювання.
Він виникає найчастіше під час кашлю, рідше - під час сміху, блювоти або дефекації, зазвичай при підвищеній напрузі, найчастіше у чоловіків середнього віку, повних, без міри кращих, люблячих поїсти і випити. Як правило, вони страждають хворобами верхніх дихальних шляхів, наприклад хронічним бронхітом, який супроводжується кашлем. Ймовірно, що під час кашлю підвищений тиск у грудній порожнині знижує кількість венозної крові, що надходить в серце. Виникає феномен, схожий з тим, який має місце при досвіді Вальсальви.

Втрата свідомості триває лише протягом декількох митей і супроводжується амнезією.
Карцинома бронха також може викликати непритомність, якщо здавлює блукаючий нерв. Слід знати, що брадикардія і напади втрати свідомості можуть бути ранніми симптомами карциноми бронха.

При цереброваскулярних захворюваннях непритомність не є частим симптомом. При синдромі дуги аорти («хвороба відсутнього пульсу») непритомний стан виникає в результаті зниження кровопостачання мозку, а при subclavian steal syndrome непритомність іноді виникає під час повороту голови. Порушення розвитку шийного відділу хребта, наприклад синдром Кліппеля - Фейля або шийний спондилоартроз, викликають непритомні стани при певних позиціях в результаті здавлення артерії хребта.