Тріщина в задньому проході - часта проблема, з якою пацієнти звертаються до проктолога. Захворювання знаходиться на третьому місці, поступаючись лише геморою і коліту. Що являє собою тріщина заднього проходу? Це пошкодження (розрив або виразка) слизової оболонки, що має лінійну або елліпсовіднимі форму.

Найчастіше розташовується дефект по задній частині проходу, дещо рідше - по передній, але практично ніколи його не знаходять в бічних ділянках анального отвору. Іноді у пацієнтів знаходять так звані «цілуються» тріщини в задньому проході, які одночасно перебувають і на передній, і на задній його стінці.
Деякі пацієнти, відчувши біль під час випорожнення, самостійно вирішують, що у них з'явився геморой і починають лікуватися доступними засобами. Робити цього не слід, тому що в ряді випадків стан можна посилити деякими ліками. Щоб відрізнити ці два захворювання один від одного, слід знати основні ознаки тріщини заднього проходу.

Симптоми захворювання:
• гостра біль, який виникає під час спорожнення кишечника. Іноді біль буває настільки сильною, що люди бояться походів в туалет. Утримування калу призводить до появи запорів, при яких виникає затвердіння калових мас. Іноді болі тривають від кількох годин до кількох діб і знімаються лише лікарськими препаратами.
• кров на туалетному папері. Кровотеча може бути рясним, але найчастіше людина виявляє кілька крапель або прожилки крові.
• свербіж заднього проходу;
• спазм сфінктера.

Тріщина заднього проходу може бути гостра, якщо час її появи не більше місяця, і хронічна, якщо патологія наявна більше цього терміну. Гостра і хронічна тріщина різняться між собою не тільки за часом існування, а й за морфологічними особливостями.

Якщо людина не звертається вчасно до фахівця, це загрожує появою хронічної тріщини заднього проходу. Коли процес недавній, він легко піддається лікуванню консервативними методами. Застарілі тріщини в задньому проході вилікувати буває важко, часто пацієнтам потрібно оперативне лікування.
При недавньої тріщині лікар виявляє її рівні і гладкі краю, а через них видно м'язи сфінктера. Хронічні тріщини заднього проходу супроводжуються розростанням сполучної тканини навколо дефекту слизової, краї її грубі і потовщені. Пізніше виникають рубцеві зміни сфінктера, формується виступаючий ділянку у верхній частині тріщини, так званий сторожовий горбок.

Причини появи
• Основна причина - це запори. Щільні калові маси викликають травму слизової оболонки прямої кишки, а натуження лише загострює проблему.
• Пронос. Тріщини в задньому проході з'являються внаслідок подразнення рідким кишковим вмістом анальної області, в результаті чого утворюється розпушення слизової і виникає її пошкодження.
• Спазм сфінктера. Він відіграє провідну роль у механізмі розвитку захворювання. Через біль з'являється напруга м'язів анального отвору, який зберігається тривалий період, іноді аж до наступного спорожнення кишечника. У результаті спазму відбувається посилення болю, порушується кровопостачання цієї області, що створює перешкоди для загоєння дефекту. Виходить порочне коло.

• травми слизової анального відділу механічними предметами, в тому числі, і під час медичних процедур (колоноскопія, пальцеве дослідження);
• анальний секс;
• післяпологовий період. Чому з'являються тріщини заднього проходу у народжували жінок, точно не встановлено. Вважають, що відбувається пошкодження слизової кишечника під час проходження плода по родових шляхах. Також під час потуг виникає напруга в малому тазу, що супроводжується травмами слизової кишечника.

Особливості вторинних тріщин
Найчастіше вони є результатом неякісної терапії гострого процесу.

Однак якщо у пацієнта є вторинна тріщина заднього проходу, її причинами можуть бути інші захворювання кишечника:
• хвороба Крона;
• поліпи;
• свищі прямої кишки;
• виразковий коліт;
• дивертикули.

Хронічні тріщини заднього проходу дещо відрізняються за клінічними проявами. Біль буває не такою інтенсивною, як при гострій тріщині, а іноді і зовсім відсутня. Зате практично завжди є виділення невеликої кількості крові і спазм м'язів.
Захворювання характеризується циклічним перебігом, тріщина то зникає, то з'являється знову внаслідок порушення дієти, запорів, фізичного навантаження. Тому при даній патології не рекомендує піднімати тяжкості і натужіваться під час випорожнення.

Лікувальні заходи
Починають лікування тріщини заднього проходу за допомогою консервативних методів, до оперативних способам вдаються при хронічному процесі або за наявності ускладнень. Основні заходи при тріщинах наступні:
• Дієта. Найголовніше в лікуванні захворювання - це не допускати появи запорів. Отже, їжа повинна містити велику кількість харчових волокон, щоб легко просуватися по кишечнику. Пацієнтам рекомендується вживати бобові, зелень, овочі, фрукти, цільнозерновий хліб. Така їжа сприяє розм'якшенню стільця і запобігає його затвердіння. Алкоголь і гострі приправи виключаються з раціону.

• Клізми. Якщо запор таки виник, не рекомендується приймати проносні препарати: це може загострити процес і уповільнити процес загоєння. У цьому випадку краще зробити очисну клізму теплою водою. Для цього наконечник добре змащують вазеліном і проводять в задній прохід по стінці, протилежної тій, де розташований дефект слизової. Клізми допомагають процесу спорожнення, і при цьому не виникає болючості. В результаті зникає страх перед випорожненням в, а також розслабляються напружені м'язи.

• Обмивання. Обов'язково проводити гігієнічні процедури після походу в туалет. Для цього область анального отвору миють прохолодною водою, іноді навіть гігієну проводять без використання туалетного паперу. Після процедури шкіру висушують рушником.

• Сидячі ванночки з дезінфікуючими засобами, це може бути теплий розчин марганцю або відвари протизапальних трав (ромашки, календули, деревію). Дана процедура допомагає швидко зняти спазм сфінктера, після чого процес загоєння відбувається швидше. Тривалість ванночки -15-20 хвилин, проводити лікування тріщин заднього проходу даними способом слід не менше 3 -х разів на день.

Медикаментозне лікування

З цією метою використовуються мазі, крему і свічки. Для прискорення загоєння і зняття болю проводять лікування тріщин в задньому проході тими препаратами, які рекомендуються при геморої. Це свічки Проктоседил, Постерізан, Реліф, Ауробін, свічки з обліпихою, метилурацилом.
Оскільки причина появи тріщини в задньому проході полягає в спазмі сфінктера, необхідні кошти, розслабляють м'язи. Застосовують мазь з нітрогліцерином, даний препарат швидко ліквідує спазм і біль зменшується. Також для зняття спазму застосовують блокатори кальцієвих каналів (0,3 % мазь з ніфедипіном або 2 % мазь з дилтіаземом). Зняти біль допомагають свічки з новокаїном або анестезином.

Для прискорення загоєння слизової застосовують лікувальні мікроклізми. Для цього масло шипшини або масло обліпихи змішують з відваром ромашки, для цього знадобиться по 30 мл олії і трав'яного відвару. Засіб вводять в пряму кишку і утримують там стільки часу, скільки можливо.
У числі заходів з лікування захворювання входять ін'єкції ботокса в уражену область. Ботокс діє так само, як і в косметології - розслаблює м'язи. Хороші результати отримують і при спирто- новокаїнові блокадах. При цьому відбувається анестезія нерва і больові відчуття купіруються. Дані заходи дозволяють вилікувати таке захворювання, як тріщини в задньому проході, протягом 2-3 тижнів.

Оперативне лікування
Застосовується в разі відсутності ефекту від консервативних заходів. Проводять висічення затверділих ділянок тріщини, при цьому з'являється свіжа рана, яка швидко гоїться. При сильних спазмах анального сфінктера допомагає операція сфінктертомія, що також призводить до розслаблення м'язів цієї області. Після операції практично не виникає нетримання калу, а післяопераційний період досить короткий.

Сучасні способи лікування: висічення країв тріщини за допомогою лазера або радіохвиль.
Чим раніше ви почнете лікування цієї патології, тим краще буде результат. Не можна самостійно ставити діагноз і застосовувати для лікування такі засоби, як гормональні мазі. Відвідати лікаря слід ще й тому, що симптоми тріщини і геморою практично однакові, але в їх лікуванні використовується різний підхід.