У 3 % випадків причиною розвитку трофічної виразки ставати діабет, тому не дивно, що це захворювання і діабетичні виразки вважаються синонімами. Варто відзначити, що в більшості випадків рани з'являються саме на нижніх кінцівках і з часом захворювання переростає в так звану «діабетичну стопу».

Види виразок
Розрізняють 2 різновиди цього захворювання:
• нейроішеміческіх або ішемічна виразка - коли рани з'являються через не достатнього припливу крові до кінцівок.
• Нейропатіческой виразки - коли зберігається нормальний приплив крові.

У більшості випадків страждають стопи і пальці ніг, рідше при наявності цукровому діабеті можуть утворитися виразки гомілки. У більшості випадків це відбувається при наявності венозної недостатності.
Варто відзначити, що у 55-75 % хворих страждають від виразок кровопостачання зберігається в нормі. Причина криється в поразці внутрішніх стінок артерій. При цукровому діабеті атеросклероз судин розвивається дуже швидко, особливо якщо це діабетик 2 типу. При цьому прохідність артерій стоп зберігається в нормі, але русло кровоносної судини і нерви виявляється ураженим.

Причини
При цукровому діабеті кровоносні судини дуже швидко починають руйнуватися. Цьому сприяє не тільки підвищений рівень глюкози в крові, а й підвищений артеріальний тиск, надлишкова вага, малоактивний спосіб життя і неправильне харчування. Ураження судин при діабеті прийнято ділити на два типи: Мікроангіопатія, при якій дивуються артеріоли і капіляри, і макроангіопатії - уражаються артерії. І те й інше стан призводить до омертвіння ділянок м'яких тканин.

Як правило, трофічні виразки чи не з'являються раптово. Їм передують невеликі потертості, садна, незначні травми. У більшості випадків розвиваються вони на пальцях ніг або під ними на подушечках. До супутніх захворювань можна віднести різні грибкові інфекції нігтів і шкіри. Дуже часто вогнище запалення виникає після мозолів і «натоптишів» на підошві ніг.

Прискорити процес розвитку виразок «допомагає» ослаблений імунітет і потрапляють в рану інфекції. Сукупність таких патологій як порушення в роботі судинної системи, полінейропатія (порушення в роботі нервової системи), наявність трофічних виразок і деформації стопи призводить до розвитку захворювання має назву «діабетична стопа». Несвоєчасне або неграмотне лікування може призвести до розвитку гангрени, яка загрожує ампутацією кінцівки і навіть летальним результатом.

Симптоми і діагностика
Рана не з `являється раптово, процес відбувається поступово. Діабетичні виразки можуть утворюватися в наступному порядку:
• Шкіра біля стопи починає истончаться і стає сухою;
• З'являється натягнутість і як-би блиск;
• Виявляються пігментні плями;

• Утворюється невелика ранка (язвочка), яка поступово починає збільшуватися;
• Краї трофічної виразки стають грубими;
• Всередині рана може кровоточити і покриватися брудним нальотом.

Все це проходить дуже болісно. Попадання чужорідних тіл і інфекцій у виразку, тільки погіршує становище.
Надалі через рани проблематично ставати підбирати взуття. Постійні болі не дають розслабитися, а щоденні процедури не завжди приносять полегшення і бажаний результат. Тому при виявленні будь-яких симптомів появи трофічної виразки слід якомога швидше звернутися до лікаря.

Головне завдання діагностики встановити причину розвитку захворювання. У першу чергу лікар робить зовнішній огляд і пропонує здати аналізи. У деяких випадках розвиток трофічної виразки допомагає виявити цукровий уповільнений діабет 2 типу. При цьому людина може навіть не підозрювати про наявність такого діагнозу.
Для уточнення причин розвитку захворювання проводять дослідження судин нижніх кінцівок за допомогою УЗД і доплерографії. Також може знадобитися рентгеноконтрастная флебографія, мульти- спіральна комп'ютерна томографія та вимірювання рівня кисню крізь шкіру. Після з'ясування причини хвороби і постановки діагнозу хворому призначають курс лікування.

Лікування
Залежно від причин утворення ран може бути призначена консервативна методика лікування або хірургічне втручання. Як саме лікувати рану вирішує лікар після збору всіх даних. Лікування може проводитися вдома або в стаціонарі. Знову ж таки, все залежить від ступеня занедбаності і складності розвитку захворювання.
В обох випадках лікування буде включати в себе місцеву терапію, безпосередню обробку рани. Робиться це щодня, в деяких випадках пов'язку треба міняти раз на 2-4 дні. Для обробки рани бажано використовувати сучасні стерильні матеріали, які не прилипають і не залишають ворсинок.

Всі існуючі перев'язувальні матеріали діляться на кілька класів:
• Альгинати - в'язка речовина, що витягають із бурих водоростей. Пов'язки з таким покриттям володіють дренувальним, захисним, очищує і ранозагоювальні властивості.
• атравматично сітки допомагають не тільки захищати рану від попадання сторонніх тіл, але і очищають її, так як така пов'язка володіє Сорбує і бактерицидними властивостями.
• Гідрофільне волокно не дає ранам «розмокати», відмінно вбирає вологу і захищає виразки від зовнішніх бактерій.
• Пов'язка з поліуретанової піною допоможе зупинити кровотечу, вона має бактерицидні і протизапальні властивості.

Який матеріал використовувати вирішує лікар. Для промивання трофічних виразок використовують протимікробні засоби, які не впливають на зростаючі тканини і не заважають ранам гоїтися. Це може бути хлоргексидин або мірамістин. Використання засобів типу зеленки, йоду, розчину перманганат калію і спирту строго заборонені. Раз на 3-15 днів проводиться видалення омертвілих тканин і мозолів навколо рани.

В обов'язковому порядку слід зайнятися зниженням і нормалізацією цукру в крові. Для цього необхідно проконсультуватися з ендокринологом. При необхідності використовувані препарати замінюють більш «сильними» ліками. Також коригують кількість, і якість споживаної їжі. Після дослідження посіву матеріалу, взятого з рани, для лікування можуть бути призначені антибіотики, які допоможуть вбити бактерії і інфекцію. Такий препарат потрібно в 40-60 % випадків з усієї кількості хворих.

Трофічні виразки при цукровому діабеті неможливо вилікувати, якщо не прибрати навантаження на хвору ногу. Навіть кілька кроків на день можуть звести нанівець весь процес лікування. Для цього можна використовувати різні пристосування, починаючи від милиць і закінчуючи спеціальним взуттям. У Росії на даний момент найкращі відгуки можна почути про разгрузочном чобітку, виготовленому з полімерних фіксуючих матеріалів.

Трофічні виразки, пов'язані з відсутністю нормального кровотоку в нижніх кінцівках, всього лише на 20-30% піддаються консервативному лікуванню і те, для цього застосовуються дорогі «судинні» препарати. Ефективне лікування можливе тільки в разі хірургічного втручання. Для цього проводиться операція на судинах, в процесі якої усувається звуження судин або знаходяться альтернативні шляхи для руху крові. Після усунення причини захворювання виразки почнуть гоїтися набагато швидше. Їх обробку проводять таким же методом, як і при обробці ран при нормальному кровопостачанні.