При цукровому діабеті уражаються багато органів і системи людського організму. Ноги - одна з мішеней, за якими б'є хвороба. Через високий рівень цукру відбуваються незворотні зміни в нервах і судинах, що живлять стопи кров'ю. Саме тому правильний догляд за ногами при цукровому діабеті має величезне значення.

Причини поразки ніг у діабетиків
1. Діабетичне ураження нервів - нейропатія. З часом під впливом високого цукру пошкоджуються нервові закінчення стоп. Це веде до порушення в них чутливості. Діабетик втрачає здатність відчувати біль, тиск, температуру. Можливістю відчувати біль дуже важлива для людини, так як біль попереджає про хворобу, про небезпеку. Коли втрачається ця здатність, то дуже легко не помітити рани або навіть виразки на ногах. Саме тому ноги у діабетиків при нейропатії не болять, і вони пізно звертаються для їх лікування;

2. Діабетичне ураження судин - ангіопатія. При цукровому діабеті погіршується функція кровоносних судин в усьому організмі. Особливо уражаються дрібні (периферичні) судини ніг, це веде до порушення мікроциркуляції та гіпоксії клітин. Внаслідок чого шкіра ніг у діабетиків дуже суха і нееластична. Така патологічна сухість не знімається зволожуючим кремом і стає причиною поява тріщин, в які потрапляє інфекція. Розвиваються рани, які через нестачу мікроциркуляції заживають дуже довго;

3. Діабетичне ураження суглобів - артропатія. Порушення обміну глюкози білків призводить до порушення хрящової тканини розвитку гіперостозів. Тому у діабетиків часто болять суглоби нижніх кінцівок, особливо при ходьбі. Починається артропатія з набряку і почервоніння стопи. З роками з'являється деформація пальців, спостерігається виражений набряк стопи. У важких випадках відбуваються вивихи, підвивихи, переломи, в результаті цього стопа коротшає і уширяется.

У сучасній медицині все розмаїття діабетичних уражень прийнято позначати єдиним терміном - «діабетична стопа».

Прояв симптомів
Проявів діабетичного ураження ніг безліч. Деякі з них хворий може не віднести на рахунок ускладнень діабету, або навіть не помітити. Зважаючи на це кожен діабетик повинен знати симптоми ураження ніг при діабеті.

Вони такі:
• сухість шкіри, яку не можна подолати кремом;
• лущення та свербіж шкіри ніг;
• гіперпігментація і депігментація шкіри гомілки;
• надмірне утворення мозолів (гіперкератоз);
• випадання волосся на гомілки у чоловіків;
• зміна форми і потовщення нігтів;
• набряк гомілок;
• шкіра ніг бліда і холодна на дотик (рідко навпаки синюшна і тепла);
• грибкове ураження шкіри стоп і нігтів;
• оніміння нижніх кінцівок;
• болі в ногах;
• порушення теплової, тактильної та інших видів чутливості.

Якщо не звернути вчасно увагу на перераховані вище симптоми, то виникають важкі наслідки діабетичного ураження ніг.
А саме:
• незагойні безболісні виразки і рани;
• абсцеси, флегмони;
• артропатія;
• остеомієліт (нагноєння кісток);
• генгрена.

Характеристика болю в ногах при нейропатії
Ноги при цукровому діабеті болять і при ходьбі, і в спокої, особливо дошкуляють хворого вночі. Як правило, вони середньої інтенсивності, але з часом посилюються і заважають діабетикові вести звичний спосіб життя. Локалізуються болю в стопах і гомілках, рідше болять великі суглоби (при діабетичної артропатії). При даної хвороби, крім того що у діабетика болять ноги, так само спостерігаються симптоми: судоми, поколювання, оніміння, слабкість в ногах, зменшення чутливості, набряки ніг.

Причини вище описаних симптомів можуть бути різні і не завжди викликані розвитком діабету - це і патологія суглобів, ураження нервів або судин, хвороби вен, остеохондроз. Для правильної постановки діагнозу і виявлення справжньої причини доктор обов'язково рекомендує пройти обстеження.

Лікування болю в ногах буває різним і залежить від первинного захворювання. Наприклад, препарати, які застосовуються для терапії захворювання суглобів, не допомагають зняти хворобливі відчуття в ногах при діабеті.

Набряки ніг при діабеті так само мають різні причини. Часто діабетики мають супутні хвороби серця, а, як відомо, при серцевій недостатності під вечір з'являються набряки стоп і гомілок. Так само набряки можуть бути через варикозу вен нижніх кінцівок. Для діабетичного ураження нирок характерні ранкові набряки ніг.

Обстеження ніг при цукровому діабеті

Дуже важливо вчасно прийти до лікаря для діагностики ускладнень діабету. Хворий може прицільно обстежувати нижні кінцівки в «Кабінеті діабетичної стопи». Де працюють спеціально навчені ендокринологи, судинні хірурги та медичні сестри.

Доктора діагностують ступінь ураження ніг, коригують лікування діабету, а також призначають специфічне лікування нейро - і ангіопатії. Медичні сестри даного кабінету навчають хворих правильному догляду за ногами, проводять гігієнічну обробку ніг (зрізають мозолі, накладають лікувальні креми і т.д.).
Проходити обстеження в «Кабінеті діабетичної стопи» при первинній постановці діагнозу «цукровий діабет», далі не рідше 1 раз на рік при нормальному самопочутті.

Дослідження, що проводяться в кабінеті:
• огляд, з обов'язковою перевіркою пульсу на нижніх кінцівках;
• перевірка неврологічних рефлексів;
• ультразвукове дослідження судин ніг;
• перевірка больовий, тактильної, температурної і вібраційної чутливості;
• електронейроміографія.

Навіть незначна зміна в стані (поява нових симптомів) або невелике запалення на шкірі ніг - привід звернеться на консультацію до лікаря протягом доби.

Увага і догляд
Догляд за ногами при діабеті полягає в дотриманні декількох неважких, але дуже важливих правил:
1. Кожен день діабетикові необхідно ретельно оглядати свої ноги, особливо стопи, підошви, проміжки між пальцями з по засобах дзеркала, встановленого на підлозі або вдавшись до допомоги близьких. При огляді необхідно виявляти навіть дрібні подряпини, порізи, пухирі, тріщини й інші дефекти шкіри, які можуть стати воротами для проникнення інфекції.

2. Діабетик щодня повинен мити ноги теплою водою з нейтральним милом, особливу увагу потрібно приділити міжпальцеву. Витирати їх треба промокальними рухами м'якого рушники.

3. При появі перших симптомів грибкових захворювань, особливо між пальцями, таких як лущення, білий наліт, почервоніння, свербіж. Потрібно звернутися до дерматолога, він призначить лікування, як правило, у вигляді противогрибкового крему.

4. Хворому на цукровий діабет щодня необхідно оглядати своє взуття на наявність потрапили сторонніх предметів, розривів устілки та інших дефектів, які можуть натерти або поранити шкіру ніг. Будь-які устілки з виступами категорично протипоказані при діабеті, оскільки вони можуть непомітно сприяти утворенню мозолів, пролежнів, виразок.

5. З великою обережністю обробляйте нігті на ногах, для цього краще використовувати пилочку, а не ножиці. Спилювати нігті прямо, куточки краще закругляти і не залишати гострих країв, так як вони можуть поранити інші пальці. Якщо нігті товщають за допомогою пилки потрібно сточувати їх зверху, залишаючи всього 2-3 мм товщини. Занадто товстий ніготь при ходьбі буде тиснути на ніжне нігтьове ложе і викличе пролежень.

6. Для зігрівання ніг краще користуватися теплими шкарпетками, але не гарячою ванночкою або грілкою. У діабетиків знижена теплова чутливість, тому вони не відчувають ту температуру води, яка може призвести до опіку. З цієї ж причини діабетикам не можна парити ноги. При митті ніг також ніжно уникати дуже низьких або дуже високих температур. Спочатку воду у ванні перевіряєте рукою і тільки після того як переконаєтеся, що вона не гаряча занурюйте ноги.

7. Якщо виявили травму, то пам'ятайте, через дубящего властивості при діабетичної стопі протипоказані спиртові розчини «зеленки», йоду, а також спирт і марганцівка. Тому всі пошкодження потрібно обробляти спеціальними лікувальними кремами, 3 % - розчином перекису водню, засобами хлоргексидин, бетадин, мірамістин і накладено не тугу стерильну пов'язку.

8. Як правило, у діабетиків дуже суха шкіра на стопах. Її після миття обов'язково потрібно змащувати живильним жирним кремом для ніг. Для цих цілей так само підходять крему на основі рослинних масел. Ще корисно наносити щодня на шкіру ніг профілактичні креми з сечовиною.

9. При появі ороговілої шкіри її потрібно обробляти пемзою. У цьому випадку це найкращий засіб. Однак пемзу потрібно часто міняти, так як в ній самій може з'явитися грибок. Користуватися для цієї процедури ножицями або лезом можна. Після обробки обов'язково шкіру потрібно змастити живильним кремом.

10. Не використовуйте для видалення грубої шкіри пластирі типу «Саліпод», кошти від мозолів, ріжучі інструменти.

11. Носіть тільки зручне взуття. Забудьте про покупку взуття, яку необхідно розношувати. Відмовтеся від сандалі з ремінцем між пальцями. При деформації стоп носите ортопедичне взуття. Ніколи не носіть взуття на босу ногу, штопані або брудні шкарпетки або панчохи, не ходіть босоніж.

12. Гуляйте кожен день пішки в зручній взуття не менше 30 хвилин. Робіть масаж і гімнастику для гомілок і стоп. Відмовтеся від куріння.
Для ефективного лікування та профілактики діабетичної стопи підтримувати нормальний рівень цукру в крові і дотримуватися правил догляду за ногами. Це допоможе уникнути таких грізних ускладнень як флегмона і гангрена.