|
Цукровий діабет останнім часом стає все більш поширеним захворюванням. Це пов'язано з різними причинами, до яких відносять:
• погану екологію;
• часті інфекційні захворювання;
• неправильне харчування;
• малорухливий спосіб життя і т.д.
Незадовільна компенсація цукрового діабету призводить до розвитку тих чи інших ускладнень, які відображають тяжкість перебігу цього захворювання. Саме ускладнення цукрового діабету визначають прогноз захворювання та якість життя пацієнта. Їх прийнято ділити на дві основні групи - хронічні ускладнення цукрового діабету і гострі.
В групу хронічних відносять ураження судин, нирок, сітківки ока, нижніх кінцівок і т.д., тобто вони розвиваються поволі і призводять до недостатності того чи іншого органу. Гострі ускладнення, як правило, представлені різними видами ком (порушенням свідомості) і вимагають надання негайної медичної допомоги. Якщо виникають якісь затримки, то пацієнт може втратити життя, так як ці ускладнення є серйозною загрозою для життя людини. Розглянемо більш детально кожне з ускладнень більш докладно.
Основні види ком на тлі цукрового діабету
Гострі ускладнення цукрового діабету 1-го типу і 2-го виникають в результаті швидкого та істотного зміни в перебігу метаболічних процесів в організмі людини. В результаті може розвинутися одна з чотирьох видів ком. До них відносять наступні:
• гіперглікемічні гіперосмолярна кома (основна ознака - це підвищення рівня глюкози в організмі);
• гіпоглікемічна кома, яка характеризується значним зниженням рівня цукру в крові;
• лактатацидемическая кома, що розвивається на тлі вираженого енергетичного голодування, що призводить до підвищення рівня молочної кислоти (лактату), а також підвищується і рівень глюкози;
• кетоацидемическая кома, при якій підвищується рівень кетонових тіл в організмі одночасно з підвищенням рівня глюкози.
Таким чином, принципово виділяти в залежності від рівня глюкози два великих типи ком:
• коми на тлі підвищеного вмісту глюкози в організмі (це три види ком);
• кома на тлі гіпоглікемії (єдина гіпоглікемічна кома).
Діабетична ангіопатія
Судинні ускладнення цукрового діабету, або діабетична ангіопатія, можуть бути двох типів залежно від діаметра ураженої судини. Так, прийнято виділяти мікроангіопатії та макроангіопатії. Перші характеризуються тим, що відбувається ураження артерій дрібного діаметру за рахунок відкладення гіалину. В результаті просвіт судини зменшується, що призводить до порушення мікроциркуляції та ішемічним змінам у тканинах. Такі поразки зазвичай призводять до ураження сітківки ока (діабетична ретинопатія), ниркових клубочків (діабетична нефропатія) і дрібних судин нижніх кінцівок.
Для макроангіопатії характерно ураження артерій великого діаметру, наприклад, стегнових, колінних, ліктьових артерій та ін, а також аорти. Це поразка відбувається за типом атеросклеротичного, тобто утворюються бляшки на стінці судини.
Діабетична нефропатія
Діабетична нефропатія являє собою ураження ниркових клубочків, яка потім призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності. Тому при відсутності своєчасного лікування виникає необхідність в проведенні гемодіалізу. Зазвичай це ускладнення розвивається при цукровому діабеті першого типу через 5-10 років.
Це ускладнення цукрового діабету має стадійний перебіг. На першій стадії відбувається виділення альбуміну із сечею в невеликій кількості. Друга стадія характеризується тим, що білок виділяється в значній кількості (протеїнурія). На заключній стадії розвивається хронічна ниркова недостатність.
Для діагностики діабетичної нефропатії рекомендується проводити додаткові методи обстеження, до яких відносяться:
• загальноклінічний аналіз сечі;
• добова протеїнурія;
• визначення сечовини, креатиніну, загального білка і білкових фракцій в крові;
• ультразвукове дослідження нирок.
На тлі ураження ниркових клубочків відбувається активація ренін-ангіотензинової системи, що призводить до підвищення рівня артеріального тиску. В результаті порочне коло замикається! Цей виду артеріальної гіпертензії дуже стійкий до проведеної лікарської терапії.
До того ж до діабетичної нефропатії дуже часто приєднуються інфекції сечовидільної системи. Найчастіше відзначається розвиток пієлонефриту, тобто запалення чашково-мискової системи нирок. Це захворювання різко погіршує перебіг цукрового діабету.
Діабетична ретинопатія
Ускладнення цукрового діабету 2 типу можуть характеризуватися ураженням судин сітківки, що призводить до розвитку діабетичної ретинопатії. Це призводить до звуження судин, що негативно відбивається на перебігу метаболічних процесів у сітківці. Проте в деяких місцях спостерігається мішковидне розширення судин. Це створює умови для розриву судин з утворенням крововиливах у склоподібне тіло. На тлі тривало існуючого патологічного процесу на сітківці утворюються рубці, які призводять до різкого зниження зору. У тяжких випадках в результаті поєднаної дії патологічних ланок може розвинутися сліпота.
Діагностика діабетичної ретинопатії повинна бути комплексною. Вона ґрунтується на проведенні наступних досліджень:
• визначення гостроти зору;
• оцінка полів зору;
• офтальмоскопія (дослідження очного дня);
• УЗД очі;
• Комп'ютерна томографія очі.
Профілактика ускладнень цукрового діабету, тобто попередження сліпоти, базується на нормалізації рівня глюкози, а також проведення електрокоагуляції і видаленні склоподібного тіла (вітректомії). Це захистить сітківку від відшарування і пошкодження.
Діабетична полінейропатія
Ускладнення цукрового діабету у літніх найчастіше проявляються розвитком діабетичної полінейропатії. Її походження пояснюється різними теоріями. Пошкодження нервових структур на тлі цукрового діабету може бути обумовлено:
• накопиченням великої кількості глюкози в нервовій тканині, яка надає токсичну дію;
• пошкодження судин, які живлять нерв;
• руйнування мієлінової оболонки, яка покриває зовні нерв.
Клінічна картина залежатиме від типу пошкодженого нервового корінця - чутливий він або руховий. Тому основними проявами діабетичної полінейропатії будуть:
• відчуття оніміння і повзання мурашок в ногах;
• зниження чутливості в нижніх кінцівках;
• мерзлякуватість в ногах, незважаючи на те, що на дотик вони є теплими;
• прогресування цього ускладнення пов'язано з розповсюдженням зазначених симптомів на верхні кінцівки;
• змінена координація рухів і т.д.
Для діагностики діабетичної полінейропатії застосовується детальне неврологічне дослідження. З його допомогою можна виявити зміну чутливості, зниження рефлексів, випадання зон больової чутливості і т.д.
Діабетична стопа
Діабетичною стопою називається симптомокомплекс, що розвивається в результаті поразки судин, нервів, суглобів, кісток і м'яких тканин стопи, що проявляється виразковими і некротичними ураженнями.
Залежно від переважаючого ураження виділяють три основні форми цього ускладнення. До них відносяться:
• нейропатіческая (домінує ураження периферичної нервової системи);
• ішемічна (розвиваються ішемічні ураження в стопі на тлі порушення мікроциркуляції);
• змішана (розвиток синдрому діабетичної стопи однаково вносять вклад як порушення мікроциркуляції, так і ураження нервових корінців).
Як правило, незалежно від механізму розвитку цього синдрому його клінічні прояви однакові. Вони характеризуються наступними ознаками:
• утворюються виразки на шкірі;
• відбувається інфікування утворилися ран;
• з'являється набряклість стопи і місцеве підвищення температури;
• раптові переломи кісток, які пов'язані з порушенням нормальної будови кістки у хворих на цукровий діабет;
• розвивається больовий синдром в проекції суглобів з-за їх прямого пошкодження і т.д.
Роль гігієнічних заходів у хворих на цукровий діабет
Гігієна є запорукою нормального функціонування організму у хворих на цукровий діабет. Ці гігієнічні заходи повинні бути комплексними, тобто включати в себе не тільки правила особистої гігієни, то і гартування організму, оптимальний режим фізичної активності, нормалізація харчування і т.д. Таким чином, це система здорового способу життя.
Гігієна ротової порожнини і гігієна догляду за ногами дозволять уникнути розвитку інфекційних ускладнень у хворих на цукровий діабет. У них ризик зазвичай цих захворювань найвищий. Тому їх необхідно попереджати, так як вони здатні призвести до декомпенсації цукрового діабету. До того ж ці люди повинні приділяти особливу увагу вибору взуття. Вона повинна бути зручною і відповідного розміру (тісне взуття додатково порушує мікроциркуляцію в нижніх кінцівках).
Таким чином, ускладнення цукрового діабету різко знижують якість життя пацієнта. Тому їх необхідно попереджати. З цією метою рекомендується нормалізувати рівень глюкози в крові, а також проводити гігієнічні заходи. Це дозволить уникнути розвитку серйозних діабетичних ускладнень.
|
