При проведенні складних урологічних операцій, у разі виявлення каменів, пухлин або інших перешкод для проходження сечі, а також для позначення ідентифікації сечоводу (з метою запобігання його травматизації) при великих порожнинних операціях для відновлення прохідності сечі у клінічній практиці застосовується стентування сечовода.

Навіщо і як встановлюють стент?
Після того, як сеча утворюється в нирках, вона по сечоводах надходить у сечовий міхур. За формою сечовід нагадує довгу вузьку трубку 30-35 см завдовжки і 3-4 см завширшки, в нормі має три анатомічних звуження.

Основні причини порушення нормального відтоку сечі:
• Потрапляння ниркових каменів в канал сечоводу.
• Закупорка сечоводу кров'яними згустками.
• Формування пухлини.
• Набряк слизової оболонки стінок сечоводу.
• Стриктури і інфекційно-запальні процеси.

Для відновлення функції відтоку сечі та ліквідації звуження сечовивідного протоку різної локалізації в умовах стаціонару вводиться стент у сечовід.

Ця операція виконується через уведений у сечовий міхур цистоскоп.

У деяких випадках попередньо потрібно бужування звуженої ділянки. Стент сечоводу - це компактний циліндр, виготовлений з металевої сітки. Надітий на балон, він вводиться в сечовивідний прохід за допомогою спеціального провідника.

Коли це пристосування потрапляє в місце звуження, балон роздувається, сітка стента розправляється і розширює спавшийся просвіт. Після цього балон витягується, а залишився стент відіграє роль каркаса, що перешкоджає звуження сечоводу.

У деяких випадках сеча з його допомогою виводиться на зовнішню систему збору.
Основні показання до стентування
1. Ятрогенні обструкції сечовивідної системи.
2. Спайкові процеси, що виникли після проведення хірургічних операцій на органах малого тазу.
3. Лімфоми і лімфоаденопатії сечоводу.
4. Проростання у сечовід утворень з прилеглих органів і тканин.
5. Аденома простати.

6. Сечокам'яна хвороба.
7. Зачеревний фіброз або хвороба Ормонда.
8. Новообразовательные процеси в сечоводі, сечовому міхурі або в простаті.
9. Гострі інфекційні ниркові патології.
10. Ендоскопічне видалення каменів і великі порожнинні операції.

Примітка: стенти можуть встановлюватися на строк від двох тижнів до одного року. Якщо пацієнт потребує довічне стентуванні, заміну проводять один раз на три місяці.

Можливі ускладнення
Іноді відразу ж після установки стента пацієнти скаржаться на хворобливі сечовипускання, часті позиви, а також деякі труднощі при відходженні сечі. Бувають випадки появи домішок крові в сечі, а також можливий міхурово-сечовідний рефлюкс (зворотний відтік сечі з сечового міхура) і формування вираженого набряку слизової сечоводу.

Розвиток інфекції
Такий патологічний стан може стати ускладненням інвазивного втручання, або ж проявитися, як основне захворювання незабаром після проведення стенирования сечоводу. Багатьом пацієнтам з обструкцією сечоводу і хронічними інфекціями сечових шляхів перед установкою стента призначається антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості збудника до антибіотиків).

Мікробне обсіменіння сечових шляхів може спровокувати наявність чужорідного тіла (в тому числі і стент сечоводу)
Неправильне розміщення стента
Неправильне розташування проксимального кінця стента може спровокувати розвиток ускладнень. Найчастіше це трапляється при використанні стентів, виготовлених з твердих матеріалів. В даному випадку спостерігається формування гематоми, перфорація паренхіми і ниркової балії.

Для запобігання розвитку таких ускладнень під час установки рекомендується проведення рентгеноскопії, а також дуже важливий підбір адекватної довжини стента.

Міграція
В урологічній практиці іноді спостерігається міграція стента в межах сечових шляхів. Тому всі сучасні стенти повинні бути оснащені дистальним і проксимальним завитком, що мають вигляд “свинячого хвостика”. Разом з тим відходженню стента, виконаного з м'яких матеріалів, може сприяти перистальтика сечоводу.

Обструкція сечовивідних шляхів
Короткочасна внутрішньопорожнинна обструкція може бути пов'язана з травматизацією ниркової порожнинної системи і збільшенням в'язкості фібрину та сечі. Також такий стан може розвинутися внаслідок установки стента в інфікованих сечових шляхах.

Інкрустація і можлива оклюзія стента

На жаль, жоден із застосовуваних на сьогоднішній день стентів не інертний до дії сечі. Це пов'язано з тим, що стент служить основою для осідання її елементів. Для запобігання інкрустації пацієнтам рекомендується проводити лікування інфекцій сечових шляхів і споживати велику кількість рідини. Головним показанням рестенирования є профілактика інкрустації стента. Вона рекомендується усіма виробниками цих пристосувань при тривалій їх установці.

Руйнування стента
Сеча є агресивним середовищем, що надає руйнівну дію на стенти, виготовлені з поліетилену. Набагато міцніше в цьому випадку виявляються пристосування, виконані з сучасних матеріалів. Як правило, розриви відбуваються в місцях отворів, що забезпечують проходження сечі.

Ерозії сечоводу і формування свища
Ерозія сечоводу, а також повідомлення його порожнини з артеріальною системою та іншими суміжними структурами вважається дуже рідкісним, але досить серйозним ускладненням. Як правило, воно виникає внаслідок великих хірургічних втручань на тазових органах. Також спровокувати розвиток даного патологічного стану може іонізуюче опромінення, що приводить до ішемії сечоводу.