Розтягнення зв'язок колінного суглоба - один з найбільш поширених видів пошкоджень нижніх кінцівок. Характеризується різним ступенем порушення цілісності зв'язок коліна. Досить часто розтягнення зв'язок відзначається у спортсменів, хоча нерідкі випадки у побуті.
механізм

Наш колінний суглоб сам по собі досить масивний, так як на нього припадає велика частина навантаження при ходьбі, підняття і переміщення вантажів, заняттях спортом. Само собою, що кістки, його утворюють (стегнова, гомілкові, надколенник) потребують додаткової фіксації зв'язковим апаратом. Причому ця фіксація повинна бути досить жорсткою, щоб забезпечити стабільність коліна при виконанні складних рухових функцій.

З цим завданням відмінно справляються хрестоподібні й бічні зв'язки коліна. Хрестоподібні зв'язки (передня і задня) розташовані безпосередньо в порожнині колінного суглоба. Як випливає з їхньої назви, вони хрестоподібно, тобто під кутом один до одного, йдуть в передньо- задньому напрямку, і з'єднують виростки стегнової кістки з великої і малої гомілкових кісток. Це досить широкі, потужні зв'язки. Крім них колінний суглоб додатково укріплений бічними, або колатеральних зв'язками. Зовнішня збоку (латеральна) зв'язка з'єднує стегнову і малу гомілкову кістки, а внутрішня бічна (медійна) - стегнову і велику гомілкову.

Розтягнення зв'язок - це результат сильних механічних впливів або позамежних рухів, коли амплітуда цих рухів перевищує деякий фізіологічний рівень. Наприклад, гомілку в нормі практично не зміщується в бічному напрямку. При сильних бічних зсувах гомілки (падіння, подворачіваніе ноги на нерівній поверхні) в колінному суглобі формується підвивих, і, як наслідок, - розтягнення бокових зв'язок. Як правило, гомілку підвертається назовні. Отже, медіальна бічна зв'язка розтягується набагато частіше.

Крім того, розтягнення і розрив зв'язок може бути результатом прямого фізичного впливу, удару в коліно. Так пошкоджується передня хрестоподібна зв'язка - сама масивна в коліні. Слід зазначити, що ізольоване ушкодження небудь однієї зв'язки колінного суглоба відзначається нечасто. У більшості випадків є поєднані ушкодження. Наприклад, пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки поєднується з розривом медіальної бічної зв'язки і відривом внутрішнього меніска. Ці 3 симптому настільки часто поєднуються між собою, що їх об'єднали в т.зв. нещасну тріаду.

Нерідко сильні розтягнення зв'язок призводять до пошкодження суглобової капсули і до відриву кісткових виступів (виростків стегна, головки малої гомілкової кістки), до яких кріпляться зв'язки. Ці поєднані травми супроводжуються крововиливом (гемартрозом) в порожнину колінного суглоба.

Симптоми

Власне кажучи, чіткої різниці між розтягнення та розриви зв'язок немає. Справа в тому, що довжина колінних зв'язок, як і всіх інших, залишається незмінною навіть при сильних впливах. Інакше наша гомілку просто бовталася б з боку в бік. Те, що багато хто вважає розтягуванням, насправді мікроразрив. У цьому зв'язку виділяють 3 ступеня тяжкості ушкодження зв'язкового апарату:

1. Розрив окремих волокон
2. Неповний розрив (надрив) зв'язки
3. Повний поперечний розрив.

Відповідно, симптоми розтягування тим сильніше виражені, чим сильніше розрив. Але у цього правила є винятки - іноді розриви зв'язкового апарату супроводжуються мінімальними хворобливими відчуттями і руховими порушеннями. Все залежить від виду, механізму розтягування, та індивідуальних особливостей пацієнта.

Основними симптомами розтягнення зв'язок коліна є:
• Біль. Як правило, біль різка, інтенсивна. Вона посилюється при русі в коліні, при осьової навантаженні на гомілку або стегно, при пальпації (обмацуванні) коліна.
• Порушення рухів. Також мають різну ступінь вираженості. При мікророзриви відзначається кульгавість, порушення згинання - розгинання. При повних поперечних розривах, що супроводжуються внутрішньосуглобових переломами і гемартрозом, ходьба взагалі неможлива.
• Хрускіт при пальпації і при рухах в суглобі. Причини його можуть бути обумовлені тертям зміщених суглобових поверхонь або супутнім внутрішньосуглобовим переломом.

• Збільшення коліна в об'ємі. Це відбувається в результаті травматичного набряку м'яких тканин або при наявності гемартроза через повного розриву зв'язок.
• Балотування надколінка. Виражається в патологічному зануренні надколінка всередину при натисканні. Ще одна ознака скупчення рідини або крові в порожнині коліна.
• Патологічне напруження м'язів. Носить рефлекторний характер. У віддаленому періоді нелікованих розривів зв'язок може відзначатися атрофія стегнових м'язів внаслідок болю і рухових порушень.
• Нестабільність колінного суглоба. Головним чином, проявляється патологічною рухливістю гомілки, яка нагадує вивих. Проявляється т.зв. симптомом висувного ящика. Суть в тому, що в нормі гомілку не зміщувати в коліні в передньо- задньому напрямку. При розриві передньої хрестоподібної зв'язки гомілку можна змістити в коліні кпереди - т.зв. передній висувний ящик. А при розриві задньої зв'язки аналогічно формується симптом заднього ящика.

Лікування
Лікування даного виду травм направлено на:
• Усунення болю
• Відновлення цілісності пошкоджених зв'язок
• Забезпечення адекватних фізіологічних рухів у коліні.

З цією метою використовують різні ліки, фізпроцедури, лікувальну гімнастику, а в разі необхідності - хірургічне втручання. При цьому варто відзначити, що відновлення коліна при розриві зв'язок в чималому ступені залежить від того, наскільки якісно надана перша медична допомога. Багато чого вирішують перші години, а більшість травм, як відомо, відбуваються далеко від лікарняних стін.

Спочатку суглоб необхідно иммобилизировать, тобто знерухомити. Для цього накладають пов'язку, що давить на коліно, а потім прибинтовують лонгету на всю нижню кінцівку. Як імпровізованої лонгети може служити звичайна дерев'яна дощечка потрібної довжини. Обов'язково на суглоб слід накласти холод, щоб максимально попередити набряк тканин і гемартроз. За будь-яких розтягненнях слід обов'язково звернутися в лікувальний заклад.

У лікарні травму знеболять (Анальгін, Ренальган, Дексалгін). При цьому лікар в ході зовнішнього огляду і рентгенографії визначить ступінь тяжкості розриву. Для іммобілізації коліна при мікророзриви цілком достатньо звичайної давить. При повних розривах в поєднанні з внутрішньосуглобовими переломами накладають гіпсову лонгету на коліно з повним захопленням стегна і гомілки. Замість гіпсу можуть бути використані спеціальні саморегулюючі пристосування з полімерних матеріалів - ортези. Термін іммобілізації становить від 3нед. при часткових розривах до 2 міс. при повних.

З метою усунення набряку і запалення на коліно накладають протизапальні та протинабрякові мазі - Долобене, Аесцін гель, Фастум гель, Кетопрофен. При наявності гемартроза роблять пункцію колінного суглоба. Видаляють кров, а потім в суглобову порожнину вводять стероїдні гормони (Дипроспан, Кеналог), роблять протизапальну дію. Після того, як гостра стадія пройшла, і біль вщух, можна приступати до відновного лікування, яке передбачає використання фізпроцедур, лікувальної фізкультури. Мета всіх цих заходів - остаточно усунути наявний набряк, прискорити загоєння пошкоджених зв'язок і відновити нормальний тонус м'язів нижніх кінцівок. З цією метою використовують магніт, УВЧ, електростимуляцію, різні види фізичних навантажень на стегно і на гомілку.

Хірургічне лікування
Повністю розірвалися хрестоподібні зв'язки, на відміну від багатьох інших, самостійно не зростаються. У цих випадках виникає необхідність хірургічного втручання. Найпростіший спосіб відновити цілісність зв'язок - зшити їх лавсановими нитками. Але це не завжди здійсненно.

Справа в тому, що оперативне втручання в переважній більшості випадків здійснюється не відразу, а через 5-6 тижнів. після травми. За цей час розірвання зв'язки зазнали патологічні зміни, в результаті чого їх неможливо зшити. У цих випадках здійснюють трансплантацію зв'язок. В якості трансплантата можуть бути використані власні зв'язки надколінника або сухожилля м'язів - згиначів стегна. Останнім часом в ході пластики зв'язок все частіше використовують синтетичні саморассасивающіеся біополімери, а саму пластику здійснюють ендоскопічним доступом. У післяопераційному періоді проводять лікування з використанням протизапальних засобів, фізпроцедур та лікувальної фізкультури.

Розтягнення зв'язок колінного суглоба - це не тільки сильний біль. Це ще й порушення функції колінного суглоба. Дані порушення можуть мати стійкий характер, якщо не проводити адекватне лікування.