|
Основні розділи лікування ХОЗЛ:
• ліквідація факторів ризику;
• лікування ХОЗЛ у стабільній фазі перебігу;
• лікування загострень хвороби.
Важливо, щоб пацієнти з ХОЗЛ розуміли природу свого захворювання, знали про фактори ризику, що призводять до його прогресування, а також про роль лікаря і власної ролі в підборі найкращого лікування і досягненні реального результату.
Стратегічні напрямки в лікуванні ХОЗЛ
• профілактика прогресування хвороби;
• пом'якшення симптомів - задишки і кашлю;
• поліпшення переносимості фізичного навантаження;
• підвищення якості життя пацієнтів;
• лікування та профілактика ускладнень хвороби;
• лікування і профілактика загострень захворювання;
• зниження смертності від ХОЗЛ.
Ці напрямки - орієнтир для підбору індивідуального лікування хворому ХОЗЛ.
Як зменшити вплив факторів ризику?
Відмова від куріння
Лікування ХОЗЛ починають з припинення куріння. Цей обов'язковий крок - найефективніший спосіб зниження ризику розвитку ХОЗЛ та запобігання її прогресування. Лікарська і нікотінзамещающее лікування достовірно збільшують успіх відмови від куріння.
Нікотінзамещающее лікування в будь-якій формі (жувальна гумка, інгалятор, назальний спрей, нашкірний пластир, під'язикові таблетки і пастилки) достовірно збільшує успіх довготривалої відмови від куріння. При витраті достатніх уваги і часу вдається домогтися тривалого утримання від куріння у 25% пацієнтів.
Тютюнова залежність також є хронічне захворювання. Тому рецидив її відображає хронічну природу залежності і не означає повної невдачі лікаря або пацієнта. Бесіда, проведена лікарем, значно збільшує частоту відмови від тютюнопаління. Навіть короткий 3 - хвилинну розмову, що рекомендує відмова від куріння, збільшує успіх на 5-10%.
У спеціальних дослідженнях комбінація порад лікаря, групового тренінгу і нікотінзамещающего лікування допомогла добитися припинення куріння у 35% хворих в поточному році, а через 5 років показник склав 22 %.
Виробничі та побутові забруднювачі повітря
Зменшення шкідливого впливу атмосферних і домашніх забруднювачів повітря вимагає як індивідуальних, так і громадських заходів профілактики. Профілактичні заходи полягають у видаленні або скорочення впливу на легені шкідливих летючих речовин на робочих місцях. Важлива і вторинна профілактика - раннє виявлення хвороби серед людей з групи ризику по розвитку ХОЗЛ. При використанні твердого палива в побуті потрібна хороша вентиляція житлових приміщень.
Ліки для лікування ХОЗЛ
Ліки зменшують вираженість симптомів ХОЗЛ, знижують частоту і тяжкість загострень, покращують загальний стан здоров'я і переносимість фізичного навантаження. За результатами досліджень поки жоден з препаратів для лікування ХОЗЛ не може повністю зупинити зниження працездатності легенів.
Основні класи ліків, включені в стандарти лікування хронічної обструктивної хвороби легень:
• короткодіючі β - 2 - агоністи - засоби для швидкого зняття нападу задишки (фенотерол, сальбутамол), діючі 4-6 годин;
• длітельнодействующіе β - 2 - агоністи - препарати, що розширюють середні і дрібні бронхи на 12-24 години (індакатерол, формотерол, сальметерол);
• короткодіючі м - холінолітики - препарати, що розширюють великі та середні бронхи на 6-8 годин (іпратропій, оксітропій);
• длітельнодействующіе м - холінолітики - препарати, що розширюють великі та середні бронхи на 24 години (тіотропій, глікопіроній);
• метилксантини - препарати, що зменшують спазми гладкої мускулатури стінки бронха (амінофілін, теофілін);
• інгаляційні стероїдні гормони - препарати, що зменшують частоту загострень і вираженість симптомів при тяжкому перебігу ХОЗЛ (будесонід, флутиказон, мометазон, беклометазон);
• системні стероїдні гормони - препарати, що застосовуються при вкрай тяжкому перебігу ХОЗЛ та виведенні з загострення, небезпечного для життя (преднізолон, метилпреднізолон);
• інгібітор фосфодіестерази - 4 - засіб з протизапальною дією для лікування ХОЗЛ з частими загостреннями (рофлуміласт). Це нові ліки, яка не є стероїдних гормоном чи антибіотиком;
• антимікробні засоби (антибіотики) застосовуються тільки для лікування інфекційних загострень ХОЗЛ з наявністю гнійного мокротиння або пневмонії;
• муколитики - препарати, що розріджують мокротиння. Вони застосовуються для поліпшення відкашлювання липкою, в'язкого мокротиння з бронхів (амброксол, карбоцистеин, N- ацетилцистеїн).
Вибір схеми лікування залежить від наявності кошти, доступності його ціни для пацієнта, відповіді організму на ліки. Режим лікування підбирається індивідуально, адже у кожної людини є своєрідне поєднання вираженості симптомів, обмеження швидкості вдиху і тяжкості загострення.
Пристрої для інгаляції лікарських препаратів
Якщо хворому призначено лікування інгаляційними препаратами, необхідно стежити за ефективністю доставки ліків в легені, тобто за правильною технікою виконання інгаляції. Багато пацієнтів зазнають труднощів при використанні цих засобів лікування.
Вибір того чи іншого інгаляційного пристрою залежить від його наявності, вартості, навичок, фінансових можливостей пацієнта.
Основні типи інгаляторів:
• дозований аерозольний інгалятор (ДАЇ) - балончик («Беродуал», «Атровент»);
• хандіхалер («Спіриви»);
• діскхалер («Серетид»);
• аеролайзер («Фораділ Комбі»);
• ттурбухалер («Симбикорт»);
• брізхалер («Онбрез»);
• небулайзер - компресорний інгалятор для вдихання розчинів.
Часто хворі ХОЗЛ не можуть скоординувати натиснення і вдих, їм буває важко використовувати звичайний дозований аерозольний інгалятор - « пшікалку » (ДАЇ).
Для зручності застосування ДАЇ існують спейсери. Спейсер - це пластиковий балон -перехідник, що приєднується до вихідного отвору аерозольного інгалятора. Вдихання дози ліки з спейсера не залежить від координації натискання і вдиху, покращує потрапляння препарату в дрібні бронхи, підвищує ефективність лікування.
Багато ліків випускаються в розчинах для небулайзера - компресорного інгалятора. У пацієнтів з низькою потужністю вдиху Небулайзерная лікування має переваги.
Які щеплення потрібні хворим ХОЗЛ?
Кожному пацієнту з ХОЗЛ пропонується вакцинація проти грипу та пневмокока - мікроба, що викликає загострення хвороби. Вакцинація найбільш ефективна у літніх людей, пацієнтів з тяжкою формою хвороби, мають супутні серцеві захворювання. Протигрипозна вакцинація зменшує частоту інфекцій дихальних шляхів, що вимагають госпіталізації, знижує смертність у хворих на ХОЗЛ.
Про лікування ХОЗЛ народними засобами
На сьогодні немає доказів ефективності лікування ХОЗЛ народними засобами. Інші методи альтернативної медицини (акупунктура, гомеопатія) також не проходили адекватного тестування.
Під час інфекційного загострення ХОЗЛ настої і відвари лікувальних трав допоможуть полегшити кашель, поліпшити відхаркування мокротиння. Вітамінні живильні суміші на основі меду, алое з горіхами і сухофруктами корисні для енергетичної підтримки хворого ХОЗЛ зі зниженим вагою тіла.
Реабілітація пацієнтів з ХОЗЛ - що це?
Тим пацієнтам, у яких при ходьбі по рівній місцевості в звичному для них темпі є задишка, потрібна легенева реабілітація. Участь в програмі реабілітації зменшить симптоми, поліпшить якість життя, а також щоденну фізичну активність. Реабілітація націлена на проблеми хворих на ХОЗЛ, які не вирішуються прийомом ліків. Ними є фізична детренированность, соціальна ізоляція і безпорадність, депресивний настрій, втрата м'язової маси, зниження ваги тіла.
Заняття за програмою реабілітації ефективні як у стаціонарі, так і в домашніх умовах. Вибір умов визначається вартістю і доступністю. Реабілітаційна програма включає фізичні тренування, відмова від куріння, консультації по харчуванню, навчання.
Фізичні тренування за частотою варіюють від щоденних до щотижневих. Тривалість 1 заняття становить від 10 до 45 хвилин. Ефективність їх підвищується за умови тривалого курсу (не менше 28 занять). На практиці тривалість тренувань залежить від фізичних можливостей хворого (4 -10 тижнів). Тривалі програми дають кращий ефект, ніж короткі.
У багатьох програмах пацієнта просять йти з максимально можливою швидкістю, обмеженням якої є симптоми, потім відпочити, і продовжувати тренування, поки не пройде 20 хвилин.
кислородотерапия
Тривале вдихання кіслородновоздушной суміші> 15 годин на день збільшує виживаність хворих з хронічною дихальною недостатністю. Метод ефективний у пацієнтів зі зниженням вмісту кисню крові в спокої (сатурація кисню) < 88 % по пульсоксиметр. Для допомоги таким людям створені індивідуальні кисневі концентратори.
Трансплантація легенів
У хворих вкрай важкими формами ХОЗЛ пересадка легенів могла б поліпшити якість життя. Основні ускладнення трансплантації легень: висока післяопераційна смертність, відторгнення донорського органу, облітеруючий бронхіоліт, злоякісні хвороби крові, різноманітні інфекції. Застосування трансплантації легенів обмежено дефіцитом донорських органів і вкрай високою вартістю.
|
