У цій статті мова піде про те, чому важливо проходити обстеження на наявність раку шийки матки, а також робити кольпоскопію при вагітності. Таке обстеження є стандартною процедурою під час планового спостереження при вагітності. Кольпоскопію складніше проводити у вагітних жінок, проте вона необхідна, якщо в шийці матки виявлені цитологічні відхилення від норми. Зазвичай їх можна виявити за допомогою ПАП -тесту (мазок Папаніколау). Через певних складнощів, що виникають при вагітності, рекомендується проводити кольпоскопію у лікарів, які мають досвід роботи в цій області.

Вони зможуть більш повно і точно виявити порушення або пояснити результати.

Наскільки часто зустрічається рак шийки матки
При вагітності рак шийки матки зустрічається досить рідко. Однак це одна з найпоширеніших форм раку, які бувають виявлені в цей період життя жінки. Оскільки зараз жінки схильні заводити дитину в більш пізньому віці, ніж, наприклад, в минулому сторіччі і раніше, випадки раку шийки матки стали зустрічатися частіше. Можливо, що в майбутньому ця тенденція тільки посилиться. Зараз статистика говорить про те, що це захворювання зустрічається у 1-15 жінок серед 10000 вагітних, і діагноз в середньому ставлять у віці 34 років. Якщо говорити про стадіях вагітності, то частота захворювання має наступну поширеність:

• Стадія 1 - 83 %
• Стадія 2 - 10 %
• Стадія 3 - 3 %
• Стадія 4 - 2 %

Прогноз перебігу хвороби зазвичай є таким же, як і у невагітних жінок.
Коли вагітна жінка приходить на перший плановий огляд до лікаря-гінеколога, то зазвичай він бере мазок з шийки матки, щоб оцінити стан клітин епітелію і виявити наявність або відсутність ракових клітин. Якщо при цьому виявлені клітини, які знаходяться в преівазівном стані, то зазвичай рекомендують проводити лікування вже після пологів, з проходженням комплексного обстеження.

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються значні гормональні зміни, вони також позначаються і на те, як виглядає шийка матки. Кровопостачання цієї області тіла збільшується, через що слизова оболонка набуває блакитний відтінок. Також відбувається певний набряк строми, і шийка матки розширюється сильніше, ніж зазвичай. Кількість слизу зростає, а вагінальні стінки стають більш розслабленими, що ускладнює гінекологічний огляд.

Проте одночасно з цим відбувається перехід від плоских епітеліальних клітин до циліндричних, завдяки чому кольпоскопія буває більш чіткою. При вагітності плоскі епітеліальні клітини сильніше реагують на оцтову кислоту, а судини виглядають збільшеними через набряк строми і зрослого припливу крові. Через це стає скрутно класифікувати виявлені порушення. Ці видимі зміни тканин можуть зовні навіть мати деяку схожість з раковими утвореннями (жовтизна, незвичайний вид судин, зміни епітелію) і можуть збити з пантелику недосвідченого лікаря.

Проведення кольпоскопії при вагітності
Проводити кольпоскопію при вагітності цілком безпечно, оскільки вона ніяк не впливає на збільшення яких ризиків для плода. Разом з цією процедурою може проводитися і спрямована біопсія, оскільки при вагітності складніше класифікувати порушення, виявлене при обстеженні, і, таким чином, недосвідчений лікар може не помітити ознаки раку. Якщо існує можливість того, що порушення має високу ступінь або виявлені явні цитологічні відхилення, необхідно робити спрямовану біопсію. Якщо лікар класифікує виявлені порушення як безпечні і не знаходить серйозних причин для занепокоєння, він може не призначати проведення біопсії.

Є деякі відмінності проведення кольпоскопії при вагітності, особливо у тих, хто знаходиться не на ранніх термінах. Якщо пацієнтка знаходиться на третьому триместрі, то слід покласти її праве стегно на складений рушник або простирадло, щоб підняти його і таким чином уникнути пониження артеріального тиску, яке може статися у пацієнтки через лежачого положення. Гіпотонія може турбувати жінок через дискомфорту і виникнення блювоти. Лікарю може знадобитися спеціальний розширювач для стінок піхви і дзеркала для кращого огляду. Якщо доводиться робити огляд без розширювача, то лікар може надіти на дзеркало палець від хірургічної рукавички або презерватив, щоб поліпшити огляд. При вагітності слиз в шийці матки часто стає більш в'язкою, з'являється так звана « слизова пробка ».

Лікар може розчинити її за допомогою 5 %-ного розчину оцтової кислоти, а потім видалити за допомогою спеціальних круглих щипців або губки. Ця процедура не заподіє ніякої шкоди і спростить обстеження. Оскільки шийка матки збільшується в розмірах, кольпоскопія може проводитися за секторами.
Оскільки, як вже було сказано вище, кровопостачання судин навколо шийки збільшується, будь-яке, навіть саме незначне пошкодження цій галузі (навіть введення дзеркала або проведення мазка Папаніколау) може призвести до кровотечі. Тому біопсію і кольпоскопію повинен проводити лікар-фахівець, який найкращим чином проведе процедуру, при необхідності використовуючи пасту Монсель, губку і натиснення.

Сильна кровотеча, при якому потрібно буде накладати шви, відбувається дуже рідко, менше ніж у 1 % пацієнток. Щоб запобігти його, після біопсії лікар повинен швидко і точно прикласти тампон з пастою Монсель на пошкоджену ділянку. Якщо в минулому у пацієнтки були передчасні пологи, то потрібно діяти з обережністю. Проте, кольпоскопія і біопсія самі по себе не є причиною передчасних пологів.
Клінічна реакція на новоутворення при вагітності

Якщо у вагітної жінки виявляють рак шийки матки або преинвазивной захворювання, то лікування проводять вже після пологів. Винятком з цього є тільки інвазивний рак, підтверджений у фахівця.
Щоб діагностувати і лікувати дисплазію і ракові утворення, раніше завжди застосовувалася конизация шийки матки. Після появи такого методу як кольпоскопія при вагітності, конизацию стали проводити дуже рідко. Конізація є досить серйозною процедурою, і якщо проводити її у вагітних жінок, то в 30 % вона може вести за собою обмеження працездатності, у 12% пов'язана з ускладненнями через кровотеч, і в 5 % випадків впливає на перинатальну смертність. Через це конизацию намагаються використовувати якомога рідше, тільки якщо за результатами цитологічних, гістологічних та кольпоскопічних обстежень було виявлено інвазивний рак, а ступінь його поширення точно не визначена. Перш ніж виконувати конизацию шийки матки, вагітна жінка повинна отримати оцінку фахівця з кольпоскопії та лікаря- патолога. Якщо результати кольпоскопії є незадовільними, але інвазивного раку немає, конизацию проводити не слід. У такому випадку необхідно ще кілька разів пройти це обстеження через деякий проміжок часу, щоб переконатися, що результати стали краще. Зазвичай це відбувається до другого триместру вагітності.

Якщо діагностовано інвазивний рак, то потрібно звернутися до фахівця з гінекологічної онкології і почати лікування. Для пологів в такому випадку буде необхідно проводити кесарів розтин в поєднанні з гістеректомією.

Післяпологове спостереження
Зазвичай хвороба не прогресує під час вагітності. Навпаки, ймовірним є поліпшення симптомів, це зустрічається приблизно в 12-70 % випадків. Поки немає єдиної думки про те, чи позначиться спосіб пологів (природні пологи або шляхом кесаревого розтину) і ступінь захворювання на тому, як хвороба буде розвиватися після пологів. Після пологів жінка повинна пройти повторний огляд протягом шести тижнів. Вже на підставі цього обстеження і діагностованою стадії захворювання буде прийматися рішення про подальші способи лікування.