Приблизно на 19-20 тижні вагітності кожній жінці лікар пропонує провести 2-ий скринінг та УЗД. Ці терміни вибрані не випадково: цього час найзручніше вивчати гормони. Перший, як ми пам'ятаємо, був у середині 1-ого триместру вагітності. Зазвичай він показує, що все добре. Адже на той момент визначити з точністю можна лише правильно розвивається плід чи ні.

Зрозуміти, що означають відхилення від норми на такому терміні непросто. Зате на 20- му тижні результати скринінгу здатні розповісти багато про що. Отже, навіщо варто проводити скринінг другого триместру, і чи варто він витрачених на нього грошей?

Почнемо з того, що не всі захворювання є наслідком зовнішнього впливу. Простіше кажучи, не можна захистити дитину від усього. Є такі хвороби, які починаються ще в перший тиждень внутрішньоматкової життя плоду. Наприклад, синдром Дауна, який утворюється в момент схрещування хромосом, тобто ще при зачатті. Вони виявляються, наприклад, методом скринінгу або на УЗД. Але уникнути їх появи не допоможе ніщо: тут все в руках долі.

Водночас ростити хворого непросто: далеко не у кожної сім'ї є кошти і бажання доглядати за малюком з такими відхиленнями, адже це не просто застуда. Це навіть не інвалідність. Це зовсім інші діти, які виростають абсолютно іншими людьми, яким буде нелегко прижитися в цьому світі. І у них будете лише ви, батьки. Змиритися з тим, що твоя дитина «неправильний», і прийняти його таким дуже складно.

Результати другого скринінгу та УЗД, проведеного під час вагітності, дають майбутнім батькам вибір: якщо дитина хвора, можна не народжувати його. Ще не пізно зробити аборт. І це не буде моральним злочином, це розумний вибір. Адже якщо ви не готові виховувати малюка з відхиленнями, краще почекати і народити іншого, ніж робити нещасними себе і своєї дитини.
Але повернемося до теми скринінгу. Давайте розберемося, що таке скринінг, в чому його суть, які бувають різновиди скринінгу.

Скринінг - це від англійського «просівання». Тобто визначення групи ризику, у якої можлива поява дітей, хворих певними захворюваннями. Підрахунок ймовірностей може йти за різними принципами. Найвідоміша програма для скринінгу - PRISCA (Prenatal RISk Assessment) - перинатальна оцінка ризику.

Основні аналізи
Стандартні терміни проведення другого скринінгу - це з 15 по 20 тиждень вагітності. Чим пізніше провести всі обстеження, тим точніше будуть результати. Але й небезпечніше проводити аборт. Тому оптимальний час для скринінгу - 17-19 тижня вагітності. Лікар направить вас на:

• Біохімічний скринінг другого триместру. Він же потрійний тест. Тут у вас візьмуть кров з вени і перевірять три компоненти (АФП, ХГЧ, естріол) крові на наявність спеціальних маркерів. Так буде зрозуміло, який ризик виникнення таких хвороб, як синдром Дауна або синдром Едвардса. Цей тип скринінгу абсолютно безпечний, тому що не відбувається ніякого впливу на організм матері. Просто вивчається кров.

• Скринінгове УЗД. Це більш точне УЗД, ніж звичайне. З його допомогою можна виявити такі порушення, як порок серця, розколину верхньої губи або піднебіння, діафрагмальна грижа, укорочені кістки, клишоногість, перехрещені пальці та інше. Це можуть бути як незначні відхилення, які можна вилікувати часом, ліками або хірургічним втручанням, так і серйозні вади, які залишаться з дитиною на все життя.

• Кордоцентез. Він не є обов'язковою частиною скринінгу. Але якщо при УЗД або при обстеженні були виявлені якісь відхилення, це процедура є бажаною. Тут за допомогою спеціальної голки з пуповини буде взята кров плоду, щоб провести більш детальні обстеження і отримати більш точні результати. Цей метод не є повністю безпечним. У 2 % випадків у жінки під час вагітності після цієї процедури відбувається викидень. Часто залишаються різні гематоми і кровотечі після уколу, але вони досить швидко проходять. У 1 випадку з 100 в кров заноситься інфекція.

Найчастіше PRISCA включає в себе такі обстеження, як обчислення шийної прозорості (вважається через УЗД), вимір куприка- тім'яної розміру та багато інших.
можливі захворювання
Найчастіше перинатальний скринінг другого триместру проводять, щоб з'ясувати, чи немає у дитини під час вагітності деяких рідкісних, але від цього не менш засмучує захворювань.

синдром Дауна
Як вже говорилося раніше, ця хвороба з'являється ще в момент перехрещення хромосом відразу після зачаття. Інакше синдром Дауна називають трисомией 21, тобто 21 -а пара хромосом - це не пара, а трійка. Це відбувається через те, що в сперматозоїді або в яйцеклітині в момент зачаття була одна зайва двадцять перший хромосома. Вірогідність цього - приблизно 1-1,5%.

Проблема в тому, що заздалегідь неможливо передбачити появи цієї хвороби у дитини. Це практично не залежить від жінки і батька дитини. Вік матері лише злегка впливає на ймовірність синдрому.

Дефект нервової трубки
Нервова трубка утворюється у ембріона приблизно на 20- ий день вагітності у вигляді пластини. Ще через кілька днів вона повинна згорнутися в трубку. Ці терміни не дуже довгі, тому процес проходить практично непомітно. Проблема в тому, що вона може зімкнуться НЕ порожниною або розвернутися надалі, через що можуть проявитися дефекти хребта. На жаль, відразу визначити це порушення на початку вагітності складно. До середини другого триместру, тобто до часу проведення другого скринінгу цей дефект вже можна виявити на УЗД.

Результатом цього порушення можуть стати ущелини в хребті, грижа та інші неврологічні дефекти. 2-ий біохімічний скринінг дозволяє помітити ці дефекти.

синдром Едвардса
Причини появи цього захворювання такі ж, як і синдрому Дауна. Тільки тут відбувається трисомія 18 пари. Такі діти народжуються пізно, але зовні схожі на недоношених. Вони маленькі, легкі, хворобливі і слабкі. Численні дефекти внутрішніх органів і частин тіла, які можна помітити і на УЗД. Така дитина не проживе довго: рідкісний малюк добиває до свого першого дня народження.

На щастя, цей синдром буває вкрай рідко: в 1 випадку з 5000. Але ймовірність все одно є.

результати скринінгу
Скрімінговое обстеження має проходити в один день. Потім кілька тижнів буде відбуватися перевірка і підрахунок, і лише потім будуть готові результати. Такі терміни. Біохімічний скринінг другий триместру вагітності покаже рівень трьох елементів. Яка ж розшифровка результатів?

• АФП
Це білок, який виробляє сам плід, а не організм матері під час вагітності. Під час скринінгу другому триместру точно вираховується його відсоток. Він потрапляє в кров жінки в певних кількостях. Будь-яке відхилення від норми означає якесь відхилення у розвитку плоду.

Згідно PRISCA на 15-19 тижні вагітності рівень повинен бути приблизно 15-95 од / мл. Детальніше скаже лікар.
Якщо біохімічний скринінг або УЗД показали, що ваші результати вище норми, ймовірно порушення у розвитку спинного мозку або дефект нервової трубки.
Якщо рівень АПФ сильно нижче норми, можливий синдром Дауна або Едвардса, синдром Меккеля, потилична грижа, некроз печінки, ущелина хребта. У цьому випадку другий скринінг вкрай неточний. Але й на УЗД помітити ці відхилення непросто.

• Естріол
Це гормон, що виробляється плацентою. Починаючи з другим триместру, його виробляє сам плід. При цьому його рівень повинен постійно зростати. На 17-18 тижні норма - 7-25. На 19-20 - 7,5-28. Приблизно такими мають бути результати скринінгу другого триместру вагітності.
Якщо рівень нижче, ніж має бути, можливий синдром Дауна, передчасні пологи.

• ХГЧ
Хоріонічний гонадотропін людини. Згідно PRISCA, його підвищений рівень говорить про хромосомних патологіях зразок синдрому Дауна та синдрому Едвардса.
Але краще самостійно не намагайтеся трактувати результати обстеження або УЗД. Без медичної освіти можна що-небудь наплутати - розшифровка не так проста. А лікар вам все чітко і детально розпише.

Якщо результати другого скринінгу або УЗД не дуже хороші, не поспішайте засмучуватися: вам призначать додаткові обстеження, де з більшою точністю буде визначено, чи хворий ваш малюк. Адже скринінг другого триместру вагітності сам по собі лише показує, що можливо ви знаходитесь в групі ризику. Імовірність - приблизно 50 %.

Чи варто проводити скринінг?
Безумовно, скринінг другого триместру не є обов'язковим. Більш того він часто платний. Але краще задумайтеся: якщо у вас немає коштів, щоб забезпечити дитину, хворого, наприклад, синдромом Дауна, краще один раз заплатити за скринінгове обстеження або УЗД і зробити аборт, ніж потім все життя витрачати на небажаного дитини останні гроші.

Навіть якщо ви впевнені, що і хворої дитини залишите, все одно краще провести біохімічний скринінг. Так у вас буде час, щоб підготуватися до народження боляче малюка, якщо ви захочете його залишити. Ви встигнете прийняти думку, що ваша дитина не такий, як усі. Тільки так ви зможете зробити його щасливим.