|
Другий скринінг при вагітності - комплексна діагностика, яка включає в себе і УЗД, і визначення декількох гормонів - маркерів у крові майбутньої матері.
Вона проводиться всім жінкам для підтвердження або спростування результатів їх першого скринінгу, а також при гостро що з'явилися показаннях для скринінгового УЗД при вагітності. Є нюанси підготовки до дослідження.
Розшифровка даних проводиться за тим же принципом, що і при скринінгу першого триместру.
Кому необхідно пройти другий скринінг при вагітності
Дослідження проводиться за тими ж свідченнями, що і в першому триместрі:
1. майбутні батьки - родичі
2. мало місце гостре бактеріальне чи вірусне захворювання
3. мати страждає однієї (кількома) з тих хвороб, які можуть передаватися генетично: цукровий діабет, захворювання опорно -рухового апарату, онкопатологія
4. у одного з майбутніх батьків є в роду генетичне (хромосомне) захворювання
5. були викидні або мимовільні передчасні пологи у цієї жінки
6. вже народився один або декілька дітей з аномаліями розвитку
7. в анамнезі була загибель плода до пологів.
Скринінг 2 триместру також буде призначатися, якщо:
1. перше УЗД вагітних, яке було зроблено в терміні 14 тижнів і пізніше (з різних причин), виявило патологію розвитку плоду (якщо це дослідження було раніше, жінка прямує на скринінг 1 триместру)
2. в терміні 14-20 тижнів розвинулося гостре інфекційне захворювання
3. у жінки була виявлена пухлина пізніше 14 тижні її вагітності.
В останніх випадках вагітна направляється до лікаря-генетика, який вирішує, чи варто проводити чи повне перинатальне дослідження 2 триместру. Можуть бути ситуації, коли досить буде проведення повторного ультразвукового дослідження в умовах перинатального центру, (тобто біохімічний скринінг не проводитиметься).
Що дивляться на УЗД у другому триместрі
Що дивляться на 2 скрининговом дослідженні? При проведенні діагностичного УЗД 2 триместру лікар оцінює:
• довжини однойменних кісток з обох сторін, обсяги голови, грудної клітини, живота - другий скринінг УЗД дозволяє зробити висновок про пропорційність розвитку і відповідно терміну вагітності
• шлуночки мозку і мозочок
• хребет
• лицьові структури у фас і профіль (особливо при 2 скринінг - УЗД при вагітності оглядається носогубний трикутник і очниці)
• шлуночки, передсердя серця, місця відходження від нього великих судин (діагностика 2 триместру показує, чи немає аномалій у розвитку серцево- судинної системи)
• нирки і сечовий міхур
• шлунок і кишечник.
Що показує другу пренатальне обстеження з боку материнських і тимчасових (провізорних) органів:
1. розташування плаценти
2. товщину плаценти
3. структуру і ступінь зрілості плаценти
4. кількість судин в пуповині
5. кількість амніотичної рідини
6. стан шийки і стінок матки
7. стан придатків матки.
На підставі другого скринінг - УЗД при вагітності робиться висновок, чи є вади розвитку плода, чи ні.
Підготовка до другої перинатальної діагностики
Другий скринінг при вагітності складається з двох етапів:
• діагностичне УЗД (по відчуттях і характером проведення не відрізняється від звичайного дослідження під час вагітності)
• скринінг - тест: під цим словом мають на увазі аналіз венозної крові на деяку кількість гормонів.
До ультразвукового дослідження в цьому терміні готуватися вже не потрібно: кишечник, скільки б не було там газів, відсунутий назад вагітною маткою. А повний сечовий міхур, який служив вікном для ультразвуку, тепер замінений навколоплідними водами.
Перед здачею крові при 2-му скринінгу при вагітності підготовка потрібна: протягом попереднього дня ви відмовляєте собі в таких продуктах:
• шоколад
• какао
• цитрусові
• морепродукти
• жирну і смажену їжу.
Крім того, перед тим, як здати кров, потрібно хоча б 4-6 годин взагалі не є. Можна тільки випити води за 4 години, але - без газу і в кількості не більше 150 мл.
Скринінг 3 триместру взагалі не вимагає будь-якої підготовки.
Коли проходять дане дослідження
Терміни діагностики 2 триместру: з 16 по 20 -й тиждень. Це дуже важливо для аналізу крові на рівень вмісту в ній гормонів. Терміни УЗД - скринінгу 2 триместру повністю збігаються з біохімічним дослідженням крові: ультразвукова діагностика робиться перший, з її результатом йдуть здавати кров.
Коли краще робити друге обстеження? 2 скринінг найкраще проходити на терміні 17 тижнів вагітності або на тиждень раніше.
Як проводиться дослідження
Дослідження вагітних складається з наступних маніпуляцій:
1. УЗД - діагностика при вагітності. Цю процедуру в другому триместрі вагітності проводиться тільки трансабдоминально, тобто через шкіру живота. Для цього ви просто лягайте на кушетку, відкриваєте живіт, а лікар буде водити датчиком по його передній стінці. Болю чи дискомфорту це не викликає.
2. Біохімічний скринінг 2 триместру. Ви приходите натщесерце в лабораторію, яка займається проведенням даного дослідження, вам беруть кілька мілілітрів крові з вени. Там же ви надаєте результати ультразвукової діагностики, заповнюєте анкетні дані.
Так і роблять діагностику 2 триместру. Отримані показники будуть оброблятися програмою - результати ви зможете забрати тільки через 2 тижні.
Розшифровка отриманих результатів
2 скринінг при вагітності складається з декількох показників, кожен з яких має свою норму.
біохімічна діагностика
Показники другого скринінгу, його біохімічної частини - це рівні гормонів:
• хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ)
• естріолу (E3)
• ɑ - фетопротеїну (АФП)
• а у випадку, якщо буде проводитися не потрійний, а четверний тест - рівень ингибина.
Показники другого обстеження при вагітності оцінюються за значенням MoM - середнє значення, яке обчислено з урахуванням віку, маси тіла і того регіону, де проживає вагітна. Показники скринінгу даної жінки ділять на те значення, яке отримано в результаті проведення досліджень в великій вибірці жінок того ж віку, що проживають там же.
Розшифровка даних обстеження 2 триместру проводиться так:
• якщо гормон - в межах 0,5-2,5 MoM, це вважається нормою
• якщо результати другого «просіювання» при вагітності показує цифру менше нижньої межі (0.5) або вище 2,5, це вимагає додаткової консультації лікаря- генетика.
Розшифровка діагностики другого триместру полягає у визначенні ступеня ризику за тією чи іншої патології (вона пишеться у вигляді дробу).
Норма - якщо ризик менше, ніж 1:380 (наприклад, 1:500 або 1:1000). Високим ризиком вважається 1:250-1:360 по будь-якої патології (розрахунок йде для синдрому Дауна, дефекту нервової трубки, Едвардса, Патау). При цьому обов'язкова консультація генетика.
При ризику 1:100 вам можуть запропонувати інвазивної діагностики, тобто підтвердження передбачуваної аномалії шляхом отримання хромосомного набору самого плоду.
Показники ультразвукової діагностики
2 скринінг при вагітності оцінює:
• показники фетометрії (вимірювання розмірів плоду)
• оцінюється структура особи: повинен бути нормальний розмір носової кістки, не повинно бути ущелини особи, обидва очних яблука повинні бути нормально розвинені
• будову внутрішніх органів: серця, мозку, хребта, шлунка і кишечника, легенів, сечового міхура і нирок
• ступінь зрілості легенів
• звертається увага на кількість пальців на кожній кінцівці
• кількість навколоплідних вод
• товщину і ступінь зрілості плаценти
• досліджується стан шийки та тіла матки
• звертається увага на придатки матки.
Виходячи з візуальної оцінки зовнішніх і внутрішніх органів плоду, відповідно розмірів плоду його гестації, видаються результати УЗД обстеження 2 триместру: чи відповідає малюк свого терміну, чи немає у нього аномалій розвитку.
Нормальні показники на деяких тижнях
11 тиждень
Скринінг на 11 тижні ще входить в поняття першого, а не другого обстеження при вагітності.
• ХГЧ = 20-90 тисяч мед / мл
• PAPP = 0.45-3.73 мед / мл
• КТР в середньому - 43 мм
• BPD в середньому - 17 мм
• воротниковая зона 0,8-2,4 мм
• кістки носа вже повинна бути, але розмір її не визначається.
13 тиждень
Діагностика на 13 тижні вагітності також відноситься до діагностики першого триместру. Його норми:
• ХГЧ = 15-60 тисяч мед / мл
• PAPP = 1,03-6,0 мОД / мл
• носова кістка - 3 мм
• КТР - 51-87 мм
• товщина комірцевої області = 0,7-2,7 мм
• BPD = 26 мм.
14 тиждень
Скринінг на 14 тижні вагітності - це звичайне ультразвукове дослідження. Кров у цьому терміні вже не береться. Норми дослідження:
• БПР = 27-29 мм
• носова кісточка: 3,4-3,6 мм
• КТР = 76 мм
• окружність голови (ОГ) - 95-106 мм
• обхват живота -78 мм
• стегно: 12-15 мм
• плече: 13 мм.
16 тиждень
Обстеження в 16 тижнів вагітності. Це перший тиждень другого етапу пренатальної діагностики. Норми «просіювання» другого триместру вагітності для цього тижня:
• ХГЧ = 10-58 тис мед / мл
• ɑФП = 15-95 ОД / мл
• E3 = 5,4-21 нмоль / л
• БПР = 31-37 (35 - в середньому) мм
• ЛЗР = 41-49 мм
• ОГ = 112-136
• ОЖ = 88-116 мм
• стегно:17 - 23 мм
• плече: 15-21
• передпліччя: 12-18
• гомілку: 15-21 мм
• індекс амниотических вод (ІАЖ): 80-200 мм.
20 тиждень
Скринінг на 20 тижні вагітності в нормі представлений такими показниками:
• ХГЧ = 1,6-49 тисяч мед / мл
• ɑФП = 27-125 Од / мл
• E3 = 7,8-28 нмоль / л
• БПР = 43-53
• ЛЗР = 56-68
• живіт: 124-164 мм
• обхват голови: 154-186
• стегно: 29-37
• длинник плеча: 26-34
• передпліччя: 22-29
• гомілку: 26-34
• товщина плаценти: 16,7-28,6 мм
• зрілість плаценти - «0»
• ІАЖ = 93 - 130мм.
Скринінг 20 тижнів - останній термін, коли ще можна визначати гормони в крові. Якщо у вас були свідчення, але ви цього не зробили, залишається покладатися тільки на УЗД, а надалі - кардіотоко - і доплерографію, щоб упевнитися, що плід живий.
22 тиждень
Скринінг на 22 тижні вагітності полягає тільки в проведенні УЗ- діагностики. Гормони в цьому терміні вже не визначаються. При виявленні вад, не сумісних з життям або викликають значну інвалідність, цей термін - крайній для прийняття остаточного рішення про пролонгування вагітності. Це так тому, що після 23 тижня медикаментозне переривання вагітності називатиметься передчасними пологами.
Нормальні показники на цьому тижні (в міліметрах):
• носові кісточки - по 5,8-6,1
• БПР = 48-60
• ОГ = 178-212
• ОЖ = 148-190
• стегно: 35-43
• гомілку: 31-39
• передпліччя: 26-34
• плече: 31-39.
Найпоширеніші питання про дослідження
В.: Чи правда, що другий комплекс діагностики при вагітності скасували?
О.: Згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 1 листопада 2012 N 572н при нормальних показниках першого біохімічного дослідження скринінг 2 триместру проводиться тільки як УЗД в умовах перинатального центру.
Це потрібно для того, щоб виключити пізно проявляються аномалії розвитку плода. Тобто якщо показники PAPP і ХГЧ в першому триместрі були нормальними, ризик вище 1:380, то 2 скринінг при вагітності виконується тільки як УЗ- діагностика.
Якщо був виявлений високий ризик (1:100 або більше) в I триместрі, жінку зобов'язані проконсультувати лікарі - генетики. При необхідності їй виконується інвазивна діагностика, або вирішується питання про доцільність проведення повного скринінгового дослідження II триместру до проведення такого дослідження.
В.: Підвищено ХГЧ при другому скринінгу. Що це означає?
О.: Це може бути при таких станах:
1. багатоплідність
2. токсикоз
3. цукровий діабет
4. синдром Дауна
5. неправильно розрахований термін вагітності.
В.: Що таке поганий результат 2 триместру?
О.: Це означає, що в даному випадку є високий ризик того, що конкретна дитина може бути хвора на синдром Дауна або іншою патологією на хромосомному рівні. Подивіться на бланку, в якої патології підозрюють «поганість». Це визначається по тому, в якій графі написана цифра 1:380 або менше (наприклад, цей запис стосується тільки синдрому Едвардса).
В.: Як буває, що перший скринінг - хороший, а другий - поганий?
О.: Можуть бути 2 відповіді на це питання:
1. є пороки, які проявляються пізніше, тобто ближче до другого триместру (термін 16-20 тижнів був обраний саме через них)
2. точність результатів 2 скринінгу нижче, ніж при першому подібному дослідженні.
В.: Що робити, якщо поганий другий скринінг?
О.: Звернутися в генетичну консультацію.
Відгуки про даному виді діагностики
Відгуки про скринінгу 2 триместру, в основному, негативні через неточності діагностики. Багато пишуть, що їх засмутив результат, але лікар УЗД їх заспокоїв, і вони вирішили не проходити інвазивної діагностики. У підсумку народжувалися здорові діти. Є відгуки тих, хто зважився на амніо - або кордоцентез. У підсумку це дослідження спростувало «високий ризик».
Це не означає, що обстеження другого триместру таке неінформативне. Швидше за все, так як лікарі свідчать про користь дослідження, не всі жінки пишуть відгуки. Особливо малоймовірно, що писати на форумах будуть ті мами, у яких після того, як був виявлений високий ризик і які відмовилися від переривання вагітності, народилися хворі діти.
Таким чином, другий скринінг при вагітності - дослідження, яке за змістом деяких гормонів в крові жінки може допомогти вирахувати ступеня ризику щодо певних хромосомних патологій. Також діагностика базується на результатах проведеного ультразвукового обстеження.
|
