Останні 2 десятиліття в країнах пострадянського простору відзначені одним неприємним фактом. Низька народжуваність досі залишається однією з найголовніших проблем охорони здоров'я і держави в цілому. Але, якщо в кінці минулого століття основна маса причин погіршення демографії ставилася до соціально-економічної стороні життя, то зараз низька народжуваність є наслідком широкого розповсюдження безпліддя. І тут велику роль відіграють різні патологічні стани статевої системи. Не останнє місце займає довжина шийки матки.

Коротка анатомія
Жіночі статева система розташовується в порожнині малого таза. І представлені такими органами.
1. Яєчники. Парні органи. Представляють із себе невеликі бобовідние освіти. Їх довжина становить близько 3 сантиметрів. Яєчники розташовані на верхній межі малого тазу з обох сторін. І утримуються на своєму місці за рахунок зв'язок.

2. Фаллопієві труби. Парні трубчасті освіти. Розташовані вище яєчників і як би оточують їх зверху. Довжина в нормі становить 11-12 см. Один кінець відкривається в порожнину малого тазу в Поблизу латерального полюса яєчника. Іншим кінцем труби відкриваються в порожнину матки. Їх основна роль полягає в забезпеченні процесів запліднення і просування яйцеклітини в матку.

3. Матка. Непарний порожнистий орган. До 2 / 3 його об'єму займає м'язовий шар. Орган розташований в центральній частині малого таза. Зовні, він нагадує перевернуту грушу. У своїй верхній частині з'єднується з фаллопієвих трубами. Тут його ширина досягає 4 см. Своїм нижнім кінцем матка переходить в піхву. Будова матки наступне.
- Дно матки - верхня частина органу. Вона складається повністю з м'язового шару.
- Тіло матки - найбільша середня частина органу.
- Шийка матки - нижня менш широка частина органу. Вона-то безпосередньо і пов'язана з піхвою. Велика частина шийки займає м'язовий шар. У його центрі знаходиться канал, званий цервикальним. Один його кінець відкривається в порожнину матки (він називається внутрішнім зевом), інший - у піхву (зовнішній зів). Таким чином, виходить товста м'язова трубка. Звана по-іншому м'язовим кільцем. Нормальна довжина шийки матки становить від 3 до 4 см.

4. Піхву. Також є непарним порожнистим м'язовим органом. Але частка м'язового шару менше, ніж в шийці матки - менше 1/ 5. Одним кінцем піхву відкривається назовні. Інший його кінець прикріплюється до шийки матки. Нормальна довжина піхви коливається від 7 до 11-12 см.
Шийка матки: роль при виношуванні вагітності

Відразу після прикріплення заплідненої яйцеклітини (тепер вона називається зиготою) до ендометрію, в шийці матки починаються перетворення. Під дією прогестерону слизовий секрет цервікального каналу набуває більш густу консистенцію. Збільшення кровопостачання матки (у тому числі і шийки матки) призводить до підвищення секреції слизу. Таким чином, починається утворення «пробки». Естрогени, які починають продукуватися з першої половини вагітності, підвищують кількість миозинових і актинових волокон в м'язових клітинах. Це призводить до збільшення їх в об'ємі. У результаті всіх цих процесів шийка матки гіпертрофується - збільшується. Цервікальний канал залишається закритий щільною «пробкою».

Всі дані механізми є необхідними для збереження вагітності та її нормального протікання. Гіпертрофія шийки дає їй можливість протистояти все зростаючого тиску в порожнині матки. Що зберігає в цілості плодовий міхур. Наявність щільною «пробки» надійно закриває маткову порожнину від попадання різних мікроорганізмів з піхви.
Зміни шийки матки в залежності від терміну вагітності
Але розміри шийки матки не завжди є такими. Все змінюється в залежності від стану жіночого організму. В іншому випадку, вона не змогла б виконувати свої функції.

Показник довжини в 3-4 см є усередненим. Навіть поза вагітності він може коливатися. Що говорити про період між зачаттям і пологами. Тут довжина шийки матки змінюється за тижнями та місяцями.
У перші два тижні вагітності розмір цервікального каналу практично дорівнює 4 см, хоча вже й починає збільшуватися. Максимальна довжина шийки матки на 16 -й тижні. Це близько 4,5-5 см. Потім, протягом 22-23 тижнів її розміри не змінюються.

На останніх тижнях перед пологами в шийці матки починається зворотний процес. Її розміри починають зменшуватися. Приблизно на 38-39 тижні вагітності шийка матки ставати 3 см. За кілька днів до пологів вона не перевищує 1,5-1,7 см. У день початку пологової діяльності внутрішній зів шийки матки починає розкриватися, що зменшує подовжній розмір до 1 см. подальший процес зачіпає цервікальний канал на всьому протязі одночасно. Тому про вкороченні шийки матки вже не йдеться. Все це називається її розкриттям.
Вищеописана картина є усередненою і ні в якому разі не може бути застосована до однієї жінки окремо. Будь-які показники, такі як довжина шийки матки, по тижнях вагітності повинні інтерпретуватися тільки лікарем.

Патології шийки матки: причини і наслідки
Кількість патологій шийки матки визначається досить значною кількістю захворювань. Всі вони можуть бути розділені на дві великі групи
• Запальні.
• Незапальні.
І ті, і інші патології виявляються завдяки трьома основним методам.
• Бімануального дослідження на гінекологічному кріслі.
• Візуальний огляд піхви і зовнішньої частини шийки матки за допомогою дзеркал.
• Ультразвукове дослідження органів малого таза.

Всі інші методи (гістероскопія, біопсія, пункція і т. д.) є більш спеціалізованими. Так як за їх допомогою відбувається уточнення виявлених патологій та / або виключення запідозрених порушень.

Три вищеописаних групи досліджень, так чи інакше, стосуються шийки матки. Всі вони можуть виявити або запідозрити якусь патологію. У першому випадку лікар спирається тільки на тактильні відчуття. У другому - можна зробити висновок про стан зовнішнього кінця шийки матки і зовнішнього зіву. Що дозволяє побічно судити про цервікальному каналі. А, як відомо його стан має найважливіше значення для протікання вагітності. Тому, бімануальногодослідження і огляд у дзеркалах обов'язково проводитися при первинному огляді на початку вагітності. І якщо ні яких патологій не виявлено, надалі проводиться тільки ультразвукове дослідження.

Справа в тому, що тільки УЗД дає можливість стежити, як змінюється довжина шийки матки по тижнях вагітності, так і за розвитком плоду в цілому. При нормально протікає вагітності ультразвукове дослідження проводяться в наступних термінах.
• Перша постановка на облік в жіночу консультацію. Термін сильно коливається за часом. Зазвичай, УЗД робиться в терміні від 5-6 до 10-12 тижнів.
• Вдруге УЗД виконується в терміні 20 тижнів.
• Втретє - 32 тижні.

Всі інші випадки дослідження є позаплановими. Вони проводяться за показаннями.
При ультразвуковому дослідженні особлива увага приділяється трьома показниками.
1. Розміри дитини та її частин у співвідношенні з терміном вагітності
2. Стан плаценти.
3. Розмір і стан шийки матки.

Шийка матки і істміко -цервікальна недостатність: шляхи подолання
Випадки невиношування вагітності через неспроможність шийки матки зустрічаються досить часто. Тому за змінами її довжини акушер -гінеколог стежить протягом усього періоду від першої явки жінки до кінця терміну. Так як нормальний стан шийки матки є запорукою успішного виношування.

У разі якщо на ранніх термінах вагітності результат ультразвукового дослідження виявляє довжину шийки матки 2-2,5 см, жінка відразу ж починає ставитися до групи ризику по мимовільного аборту. Таким жінкам рекомендований фізичний і емоційний спокій і повторна явка до акушера-гінеколога через два тижні. Обов'язково проводитися бімануальногодослідження та контрольне УЗД. При довжині шийки більше 2,7-3 см вагітна може спокійно йти додому, але з обов'язковим контролем УЗД кожні через кожні 8 тижнів до 7 -го місяця.

Ситуація коли довжина шийки 2 см, а її зів відкритий, вагітної виставляється діагноз істміко -цервікальна недостатність. Призначаються спазолітікі, вітаміни і спокій. Теж саме стосується жінок з категорії, описаної в першому випадку, якщо при повторній явці та УЗД довжина не збільшилася. Для обох випадків обов'язковий контроль через 2 тижні. У разі незадовільних результатів, жінка повинна бути госпіталізована у відділення патології вагітних.

За свідченнями в першому і в другому випадках крім спазмолітиків, вітамінів, спокою, можуть бути призначені гормональні препарати. Але для цього має бути доведено зв'язок укорочення шийки матки та активності гормонів плода. Зазвичай, їх рівень підвищується в терміні від 16 до 18 тижнів.
Коли всі прийняті заходи недостатні і довжина шийки матки продовжує зменшуватися, вдаються до хірургічного втручання. На шийку накладають шви, які знімаються тільки на 27 тижні.

У разі, якщо довжина шийки матки почала зменшуватися після 28 тижнів, а лікування вітамінами і спазмолітиками не дало ефект лікарі вдаються до песарії - спеціальному пристрою з інертних матеріалів, що вставляється в піхву. Пессарій знижує навантаження на шийку. Витягується він тільки по досягненню 38 тижнів вагітності.
У кожному разі, правильне дотримання всіх рекомендацій лікаря підвищують шанс виносити дитину!