|
Поверхня еритроцитів людської крові покрита особливим білком - резус-антигеном, який визначає наявність у людини позитивного резус -фактора. У людей, чиї еритроцити не містять на своїй поверхні білка, визначається негативний резус. Цей індивідуальний генетичний ознака визначається за допомогою забору та дослідження крові. Резус передається від людини до людини в спадщину, не змінюється, а залишається таким же все життя. Крім того показник резусу не є свідченням порушень в організмі або імунітету.
Що таке резус-конфлікт
Це явище відбувається при переливанні крові з конфліктними резус -факторами або при вагітності, в якій резус матері негативний, а резус плоду - позитивний.
При несумісності антитіла з материнської крові через плаценту можуть потрапити до еритроцитів плода. Внаслідок цієї реакції еритроцити плоду починають знищуватися, провокуючи при цьому порушення і зміни роботи печінки плода.
Еритроцити плоду, в які проникла материнська кров, що має негативний резус, розцінюються її організмом як чужі об'єкти, і організм вагітної жінки починає активно виробляти антитіла для ліквідації еритроцитів плода.
Іноді у батьків, чия кров має позитивний резус, дитина має негативний. Для медиків вже не таємниця, що таке явище відбувається через прихованого негативного ознаки резус -фактора крові батька і матері. Зазвичай дитині передається явний позитивний резус, але прихований фактор також може бути переданий.
Кому загрожує резус-конфлікт
Якщо возз'єднується позитивний резус батька і негативний резус матері, то в 75 % дитина і мама не будуть резус- сумісними.
Позитивний резус у батька і негативний у матері не виключає успішну вагітність. Крім того, є багато шансів, що перша вагітність може завершитися вдало.
Велике значення має результат завершення попередньої, яка конфліктує по резусу вагітності. Якщо трапився викидень, то виробництво антитіл починається в 4 % випадків. У разі медичного переривання вагітності - в 5%. Якщо вагітність була позаматкової, то відсоток дорівнює 1, а нормальні звичайні пологи дають 10 - 15 % такої можливості.
Крім того, ризик прискореної вироблення антитіл також залежить від числа еритроцитів плоду, які зазнали впливу крові матері, внаслідок відшарування плаценти або процедури кесаревого розтину
Дослідження резус-фактора
При оформленні в жіночій консультації, у жінок обов'язково перевіряють кров і встановлюють її резус -фактор. При негативному показнику на пробу беруть кров батька. Якщо його резус позитивний, то кров жінки піддається дослідженню на предмет антитіл і їх числа. Такий аналіз потрібен тільки раз на місяць. З 32 тижня і до 35, його проводять двічі на місяць. Надалі дослідження крові проводиться до самих пологів.
Поява і активність антитіл у крові жінки свідчитиме про резус-конфлікт, який тільки починається.
Наслідки негативного резус -фактора для вагітності
Білірубін, який з'являється і збільшується в крові плоду в значному обсязі, дає шкірі дитини жовтизну і несе пряму загрозу його мозку.
Внаслідок постійного руйнування еритроцитів плоду селезінка та печінка активізуються і намагаються в найкоротший термін створити нові еритроцити. Через це відбувається збільшення розмірів цих органів.
Печінка і селезінка не встигають створити нові еритроцити, і з'являється кисневе голодування, яке потім провокує нові порушення роботи органів дитини.
Можливий розвиток набряку плоду - водянки, яка часто закінчується смертю плоду.
Гемолітична хвороба при резус- конфлікті
Загальна набряклість плода. У разі цієї важкої форми вагітність закінчується мертвонародженням або ж дитина вмирає незабаром після пологів. Причиною смерті стає серцева недостатність через анемії і набряків.
Новонароджений страждає жовтяницею. Причиною цього є білірубін, який з'являється через руйнування еритроцитів. Білірубін токсичний і в значній кількості здатний вражати мозок дитини.
Анемія. Ознаками вродженої анемії є зайва блідість шкіри дитини.
Перші пологи з негативним резус -фактором
Якщо материнська кров з негативним резусом не контактувала з позитивним, то антитіл в її організмі немає, а значить, і не відбудеться резус- конфлікту з кров'ю плоду. За час першої вагітності виробляється невелика кількість антитіл. Однак якщо чисельність еритроцитів плоду, які мали контакт з кров'ю матері, велика, то організм жінки зберігає цю інформація в «клітинах пам'яті». Ці клітини провокують оперативне виробництво антитіл.
Тільки у 10 % жінок виникає процес імунізації після першої вагітності. Якщо після першої вагітності цього не сталося, то наступного разу відсоток можливості імунізації з позитивним резусом плода дорівнює 10 %.
Причини появи антитіл в жіночій крові
• цукровий діабет;
• гестоз;
• аборт на будь-яких термінах;
• довільний викидень;
• після пологів і процедури кесаревого розтину;
• виділення крові при вагітності;
• позаматкова вагітність;
• інвазивні впливу (біопсія, кордоцентоз);
• пошкодження в очеревині під час вагітності.
Якщо кількість антитіл збільшується, то це знак початку резус -конфлікту. Тоді слід пролікуватися в перинатальному центрі під спостереженням медиків. На терміні вагітності в 38 тижнів лікарі здійснюють необхідне в таких випадках кесарів розтин, якщо термін менше, то плоду внутрішньоутробно переливається кров. При цьому через пуповину дитині вливають від 20 до 50 мл еритроцитів.
Лікування резус-конфлікту
Лікар повинен спостерігати за титрами антитіл і контролювати їх, регулярно перевіряючи. Якщо їх рівень падає, то можливо організм плоду вже почав їх абсорбувати, що є тривожним знаком. Коли в крові жінки виявляються антитіла, їй призначається особливе лікування. Лікування таким пацієнткам призначають, що містить вітаміни та медикаментозне, яке прибирає алергічні реакції. Крім цього, може призначатися процедура плазмофореза, в результаті якої очищається кров жінки від антитіл.
Також можливе переливання крові плоду, внутрішньоутробно. Але така процедура є складною і несе в собі великий ризик.
Медичне спостереження жінки з негативним резус-фактором
Якщо є підозра розвитку у дитини гемолітичної хвороби, то вагітна жінка з негативним резусом буде перебувати під постійним медичним контролем. Медики збирають і аналізують необхідну інформацію про жінку, вивчають її анамнез, дані про попередніх пологах, викиднях і про хвороби, які можуть спровокувати виробництво антитіл організмом.
У міру необхідності проводиться ультразвукове дослідження плоду. Іноді на екрані проявляються ознаки, що вказують на розвиток у плода гемолітичної хвороби, яка супроводжується гіпоксією, ущільненням плаценти і зростанням розміру живота. Але підтвердити цю хворобу можна тільки після вивчення всіх факторів, так як такі ознаки можуть вказувати на розвиток інших захворюваннях. Досліджуються також і навколоплідні води, таким чином, визначається присутність антитіл і рівень білірубіну.
При цьому вибираються найбільш безпечні терміни для народження дитини. Ранні пологи або навпаки пізні пологи можуть бути небезпечними. Кращий строк для народження дитини - 35-37 тижнів.
Попередження резус-конфлікту
Визначившись з бажаним кількістю дітей, жінка з негативним резусом повинна зберегти вагітність стільки разів, скільки дітей вона хоче. При бажанні мати одну дитину потрібно уникнути переривання вагітності в перший раз і народити, а небажану, краще попередити. Все тому, що всі операції, пов'язані з штучним перериванням вагітності роблять ризик прояву конфлікту в наступні пологи максимально високим.
Для профілактики можливого резус-конфлікту жінці вводиться анти- Д- імуноглобулін між 28 і 32 тижнями, але тільки в разі нормального розвитку плоду, вагітності та відсутності антитіл в її організмі. Після того, як цей препарат вводиться, антитіла в крові більше не перевіряються.
Профілактику імуноглобуліном також проводять в перші 72 години за таким показанням:
• проведений аборт;
• наявність позаматкової вагітності;
• відшарування плаценти;
• довільний викидень;
• амніоцетоз;
• переливання крові.
При позитивному резусі породіллі імуноглобулін вводиться в її організм протягом наступних 72 годин, щоб не допустити конфліктів резусів надалі.
Дія імуноглобуліну полягає у розриві імунологічної ланцюжки і блокуванні виробництва антитіл організмом. Крім того, імуноглобулін пов'язує і прибирає їх з організму жінки агресивні антитіла. Цей препарат здатний знизити ймовірність появи резус-конфлікту, ввівши його вчасно. Дуже важливо заздалегідь обговорити це з доктором, приймаючим пологи, а щоб мати повну впевненість, краще взяти імуноглобулін з собою до лікарні і простежити, щоб препарат був вчасно введений в організм жінки.
Були часи, коли вплив резус-конфлікту вважалися фатальними і невідворотними. Сучасна медицина володіє можливостями зберегти життя дитини і допомогти жінці народити його здоровим. Але в такому випадку майбутньої матері повинна бути надана своєчасна допомога, а підготуватися до вагітності та пологах краще раніше.
|
